老年食管癌67例患者的临床特征和调强放疗的疗效观察

马建华, 尚玉萍, 王忠明, 陈 程, 杨云云, 刘宝玲, 屠婷婷

(连云港市第二人民医院放疗科，连云港 222000)



老年食管癌67例患者的临床特征和调强放疗的疗效观察

马建华, 尚玉萍, 王忠明, 陈 程, 杨云云, 刘宝玲, 屠婷婷

(连云港市第二人民医院放疗科，连云港 222000)

目的 探讨70岁以上老年食管癌的临床特征、调强放疗的近期疗效。 方法 回顾性分析2015-03～2016-03我院放疗科收治的67例70岁以上老年食管癌的临床资料，包括首发症状、患者相关性延迟诊断、病变部位、病理特征、病变长度、临床分期、近期疗效和不良反应等。全组病例均采用调强放疗，处方剂量为50-60 Gy，单次剂量为1.8-2.0 Gy；观察近期疗效和毒副反应。 结果 67例患者首发症状为进食梗阻，占88.1%；患者相关性延迟诊断>2个月占61.2%；病变部位为胸中段占59.7%；鳞癌占89.5%；病变长度>5 cm占71.6%；Ⅱ和Ⅲ期占89.5%；有心肺等基础疾病的占59.7%。64例患者按处方剂量完成放疗，完成率为95.5%，其中CR 9例(14.1%)，PR 48例(75.0%)，NR 7例(10.9%)，有效率89.1%。急性放射性肺炎的发生率为22.4%，放射性食管炎的发生率为100%，白细胞减少的发生率为11.9%，全部为1、2级不良反应。 结论 老年食管癌主要以进食梗阻为首发症状，患者相关性延迟诊断时间较长，病变部位以胸中段常见，病理类型以鳞癌为主，病变长度>5 cm占大多数，临床分期以Ⅱ和Ⅲ期为主，绝大多数有心肺等基础疾病。调强放疗的近期疗效可，耐受性好，是老年食管癌主要的治疗手段。

食管癌； 临床特征； 调强放疗； 老年人

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，但是近一半的食管癌患者在确诊时已属于中晚期，丧失了手术最佳时机[1]。放疗是中晚期食管癌最主要的和有效的治疗手段。老年食管癌患者常伴有心、肺等基础疾病，耐受能力差。随着调强放疗技术用于治疗食管癌，不仅能提高靶区剂量的均匀性和靶区的适形度，而且能最大限度地保护正常器官，提高了患者的耐受性。为进一步探讨老年食管癌的临床特征、调强放疗的近期疗效及可耐受性，我们回顾性分析了67例70岁以上老年食管癌的临床资料，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015-03～2016-03我院放疗科收治的67例70岁以上老年食管癌的临床资料，其中男性34例，女性33例，年龄70-90岁。全部病例均为初治患者，病理证实为食管癌，放疗前行食管钡餐、胃镜及胸部CT检查，临床分期参照中国非手术治疗食管癌临床分期专家小组制定的《非手术治疗食管癌临床分期》[2]。患者相关性延迟诊断定义为出现症状到首次就诊的时间间隔[3]，并自定义≤2月为较短延迟，>2月为较长延迟。

1.2 放射治疗方法

真空垫体位固定，CT模拟定位机增强扫描，层厚5 mm，扫描范围包括下颈部、胸部和上腹部。CT扫描图像传输到治疗计划系统，结合胃镜、食管钡餐进行肿瘤靶区和危及器官的勾画。靶区勾画参考文献[4]：原发肿瘤(GTV)参考定位CT，包括食管管壁厚度≥0.5 cm或不含气食管管腔直径≥1.0 cm，勾画时结合胃镜和食管钡餐；临床靶区(CTV)为GTV前后左右外扩0.8 cm，上下外扩3 cm；计划靶区(PTV)为CTV各方向外扩0.5 cm。纵隔转移淋巴结GTV为CT所示的短径≥1.0 cm，气管食管旁沟为≥0.5 cm，CTV为GTV均匀外扩0.5 cm，PTV为CTV均匀外扩0.5 cm。危及器官参数限制：双肺V20<25%，脊髓Dmax<45 Gy，心脏V30<40%，肝脏V30<40%。用等剂量曲线和剂量体积直方图(DVH)评价治疗计划，要求95%PTV接受100%的处方剂量。处方剂量为50-60 Gy，单次剂量为1.8-2.0 Gy,Ⅰ-Ⅲ期给予根治性放疗，Ⅳ期给予姑息性放疗。

1.3 观察指标

①近期疗效：放疗结束后1-3个月复查食管钡餐和胸部CT进行近期疗效评价[5]，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无缓解或病情进展(NR)；近期有效率为CR+PR。②不良反应评价标准按照美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准进行不良反应评价(1995)。

2 结果

67例患者首发症状为进食梗阻占88.1%；患者相关性延迟诊断>2个月占61.2%；病变部位为胸中段占59.7%；鳞癌占89.5%；病变长度>5 cm占71.6%；Ⅱ和Ⅲ期占89.5%；有心肺等基础疾病的占59.7%(见表1)。

2.1 治疗完成情况

64例患者按处方剂量完成放疗，完成率为95.5%。 2例患者因心脏原因中途停止放疗，1例患者中途自行停止放疗。

表1 67例老年食管癌患者的临床特征

Table 1 Characteristics of 67 elderly patients with esophageal cancer

特征例数百分比(%)首发症状 进食梗阻5988.1 胸骨后疼痛34.5 声嘶34.5 锁骨上肿块22.9患者相关性延迟诊断 ≤2月2638.8 >2月4161.2心、肺等基础疾病 有4059.7 无2740.3病理类型 鳞癌6089.5 腺癌46.0 其他34.5病变部位 颈段+胸上段1522.4 胸中段4059.7 胸下段1217.9病变长度 ≤5cm1928.4 >5cm4871.6临床分期 Ⅰ46.0 Ⅱ2841.8 Ⅲ3247.7 Ⅳ34.5

2.2 疗效评价

64例患者中CR 9例(14.1%)，PR 48例(75.0%)，NR 7例(10.9%)，有效率89.1%。2.3 不良反应

急性放射性肺炎的发生率为22.4%，放射性食管炎的发生率100%，白细胞减少的发生率11.9%，全部为1、2级不良反应，无3级以上的不良反应(见表2)。

3 讨论

按照国际规定，65周岁以上被定义为老年人。世界卫生组织(WHO)发布了2015年版《世界卫生统计》报告指出中国人口平均寿命为：男性74岁，女性77岁。随着社会老龄化进程的加速，老年食管癌成为研究重点。

老年人饮食结构以软食或半流质为主，特别是有烟酒嗜好的，再加上感觉功能减退，导致早期症状易疏忽，往往就诊时多数为中晚期。据文献[6,7]报道老年食管癌患者的临床特征包括：①进食梗阻为主要的首发症状；②病理类型以鳞癌为主；③病变好发部位为胸中段；④病变长度>5 cm占大多数；⑤临床分期以Ⅱ和Ⅲ期为主；⑥绝大多数合并心、肺等基础疾病。我们的研究结果：进食梗阻占88.1%，鳞癌占89.5%，胸中段占59.7%，病变长度>5 cm占71.6%，Ⅱ和Ⅲ期占89.5%，有心、肺等基础疾病的占59.7%，与文献相仿。据文献报道，患者相关性延迟诊断与年龄相关，年龄≥65岁的患者易延迟诊断[8]。我们的研究显示患者相关性延迟诊断>2个月占61.2%，这可能是本研究患者临床分期以Ⅱ和Ⅲ期为主的原因之一。

表2 老年食管癌患者67例不良反应发生情况

Table 2 Adverse reactions of 67 elderly patients with esophageal cancer

不良反应n0级1级2级3级4级发生率(%)急性放射性肺炎15521140022.4放射性食管炎67062500100白细胞减少859620011.9

早年RTOG85-01实验结果证明食管癌同步放化疗5年生存率明显高于单纯放疗[9]，目前已被国内外认可的非手术食管癌的标准方案。由于老年食管癌患者对化疗耐受性差，并且同步放化疗的研究也少，所以我们放疗科对老年食管癌基本采用单纯放疗。老年食管癌患者往往合并心、肺等基础疾病，以免进一步加重心、肺疾病，我们全部采用了调强放疗。因为调强放疗在靶区剂量的均匀性、靶区适形度以及保护正常组织方面优于常规二维和三维适形放疗[10]。结果显示：64例患者按处方剂量完成放疗计划，完成率为95.5%，只有 2例患者因心脏原因中途停止放疗；近期疗效可，有效率达89.1%，且无3级以上的不良反应。取得好的近期疗效与全组病例鳞癌占89.5%也有关，因为鳞状细胞癌对射线较敏感，且疗效确切[11]。

随着人口老龄化，老年食管癌越来越受到大家关注。除了老年食管癌一般特征之外，我们认为应该多关注患者相关性延迟诊断，诊断延迟的时间越长病期越晚，预后也越差，这需要加强老年人的健康教育，争取早期诊断和早治疗。另外，由于老年食管癌患者往往合并心、肺等基础疾病，这就需要我们在选择放疗技术时，不仅要考虑疗效，而且能更好地保护正常组织。在剂量学方面，调强放疗与三维适形放疗比较能明显降低肺的V20和V30，并具有更好的靶区适形度[12]。在疗效方面，调强放疗显著优于传统的常规放疗技术，且毒副作用发生率低[13]。

综上所述，我院放疗科1年收治的70岁以上食管癌患者有67例，首发症状主要为进食梗阻，从出现症状到就诊时大多数超过2个月，并常常伴有心肺基础疾病，以鳞癌为主，好发部位为食道中段，临床分期Ⅱ、Ⅲ期占多数。所有病例均采用调强放疗，近期疗效好，毒副反应轻，患者耐受性可。

[1] Lv Y,Zhang J,Qiao L.Quality of life in patients with esophageal cancer receiving definitive chemoradiotherapy or esophagectomy[J].Mol Clin Oncol,2014,2(5):870-874.

[2] 中国非手术治疗食管癌临床分期专家小组.非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案)[J].中华放射肿瘤学杂志，2010,19(3):179-180.

[3] Sheng L,Shui Y,Shen L,etal.Effect of patients of patients-related delay diagnosis on the degree of invasion and prognosis in nasopharyngeal carcinoma[J].Am J Rhinol,2008,22:317-320.

[4] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008:558-559.

[5] 韩春，任雪姣，王澜，等.钡餐造影结合CT评价食管癌放疗近期疗效的研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2013,22(1):26-29.

[6] 任光平，查林，王跃华.老年食管癌临床特征与三维适行放疗疗效的相关性分析[J].中国医药指南，2014,12(13):122-123.

[7] 张新良，王晓萍，张道富，等.41例老年食管癌的临床特点和放疗疗效观察[J].临床肿瘤学杂志，2010,15(3)：239-241.

[8] 马建华，范育伟.食管癌患者延迟诊断的相关因素分析[J].山西医科大学学报，2011,42(4):321-323.

[9] Cooper JS,Guo MD,Herskovic A,etal.Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer:long-term follow-up of a prospective randomized trial(RTOG 85-01).Radiation Therapy Oncology Group[J].JAMA，1999，281(17):1623-1627.

[10] 徐朋琴，蔡晶，吴建亭.胸中下段食管癌三种放疗技术的剂量学比较[J].临床肿瘤学杂志，2012,17(11):1016-1019.

[11] 殷洪涛，鄂明艳，王牧宏，等.老年食管癌患者放疗疗效及相关临床因素分析[J].实用肿瘤学杂志，2012,26(3):236-240.

[12] 姜世文，赵佳莹，钟文，等.食管癌适形与调强放疗技术剂量学参数比较的Meta分析[J].现代肿瘤医学，2016,24(4):566-571.

[13] 王玥玥.三维调强放疗与传统常规放疗治疗食管癌的近期效果比较[J].中国当代医药，2015,22(6):65-67.

Clinical features of 67 elderly patients with esophageal cancer and the therapeutic effects of intensity-modulated radiotherapy

MA Jianhua, SHANG Yuping, WANG Zhongming, CHEN Cheng，YANG Yunyun, LIU Baoling，TU Tingting

(DepartmentofRadiotherapy,SecondPeople’sHospitalofLianyungang,Lianyungang222000,China)

ObjectiveTo review the clinical features of elderly patients with esophageal cancer and investigate therapeutic effects of intensity-modulated radiotherapy(IMRT).MethodsClinical data of 67 elderly patients with esophageal cancer over 70 years old admitted to Second People’S Hospital of Lianyungang from March 2015 to March 2016 were retrospectively reviewed, including their first symptom, patient-related delay in diagnosis(PRDD), lesion site, pathological features, lesion extent, clinical stage, short term effect and adverse reaction.All the patients received IMRT, DT 50-60 Gy,1.8-2.0 Gy/f.ResultsIn the 67 cases, the patients with the incidence of dysphagia as first symptom, PRDD>2 months, midthoracic esophagus, squamous cell carcinoma, lesion extent, stageⅡor Ⅲ, or other conditions such as heart or pulmonary diseases accounted for 88.1%, 61.7%, 59.7%, 89.5%, 71.6%, 89.5% and 59.7%, respectively. A total of 64 patients(95.5%) completed the prescription dose, including 9 cases(14.1%) of CR , 48 cases (75.0%) of PR and 7 cases(10.9%) of NR, and the effective rate was 89.1%. Incidence of radioactive pneumonia, radioactive esophagitis, and myelosuppression was 22.4%, 100% and 11.9%, respectively.ConclusionThe main first symptom of elderly patients with esophageal cancer is dysphagia with long PRDD. Midthoracic and squamous cell esophagus is common. Most of them are at stageⅡor Ⅲ, with lesion extent>5 cm and other diseases such as heart or pulmonary diseases. Intensity-modulated radiotherapy is a safe and effective therapy for esophageal cancer.

esophageal cancer； clinical features； intensity-modulated radiotherapy； aged

马建华，男，1975-09生，硕士，副主任医师，E-mail：jianhuamama@126.com

2016-08-19

R735.1

A

1007-6611(2016)11-1005-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.11.011