邻指皮瓣与指背筋膜瓣修复手指末节缺损比较

秦伟 沈飞

邻指皮瓣与指背筋膜瓣修复手指末节缺损比较

秦伟 沈飞

目的 总结手指末节缺损患者行指背筋膜瓣修复方案、邻指皮瓣修复方案的效果。方法 从2013年8月～2016年10月因手指末节缺损进入我院的患者中，选取72例进行分组研究，A组38例接受邻指皮瓣方案，B组34例则接受指背筋膜瓣方案，观察两组疗效。结果 A组有效率73.68%，B组97.06%，且两组皮瓣组织触觉相对照差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于手指末节缺损患者，选择指背筋膜瓣方案效果更突出，不仅修复质量好，而且能改善皮瓣组织触觉。

指背筋膜瓣；邻指皮瓣；手指末节缺损；皮瓣触觉

对于手指末节缺损患者，选择邻指皮瓣方案以及指背筋膜瓣方案均可取得显著疗效，但两种手术后期预后情况却存在一定差异，为总结适合手指末节缺损患者的修复方案，重点对照观察72例于2013年8月～2016年10月因手指末节缺损进入我院的患者，期待改善其病情，提升皮瓣存活率的基础上，改善其触觉及外观等指标。

1 资料及方法

1.1 临床资料

从2013年8月～2016年10月因手指末节缺损进入我院的患者中，选取72例进行分组研究。A组38例中有男30例，女8例；年龄22～58岁，平均（37.6±2.77）岁。B组34例中有男28例，女6例；年龄20～60岁，平均（38.8±2.53）岁，两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

A组38例接受邻指皮瓣方案：（1）予以臂丛神经阻滞麻醉，以止血带进行充分止血后，予以清创，并提取邻指的皮瓣组织予以植皮。（2）术后对创口定期换药，约8 d后，将皮瓣组织供区的植皮加压包有效拆除，约15 d后予以拆线。

B组34例则接受指背筋膜瓣方案：（1）予以臂丛神经阻滞麻醉，以止血带进行充分止血后，予以清创，并对创缘皮肤组织进行有效修整。（2）观察手指末节缺损形状以及缺损面积等信息，合理设计适合患者的筋膜瓣，通常位于缺损组织近端的背侧，轴线位置参考指背中线，朝着两侧适当延展。（3）于缺损组织近端的指背侧制作切口，形状为S型，将机体皮肤组织逐层切开，直至其真皮网状层止，并朝着对策蒂部对其皮肤组织进行游离。（4）将机体皮肤瓣缓慢掀起，使其指背的筋膜层组织充分显露，再参考筋膜瓣的设计标准，对机体皮肤组织有效游离，并且定位设计近端、左侧以及右侧的筋膜瓣缘，将筋膜组织有效切开，直至机体伸肌腱的浅面部位后止。（5）将筋膜瓣组织掀起，确保腱膜组织的整体性，在对筋膜瓣组织左侧、右侧进行结扎的基础上，还需对其上侧神经组织、血管组织等进行结扎，防止远端筋膜蒂组织受损。（6）对筋膜瓣组织进行游离，直至机体创缘约1.3 cm的位置后，对筋膜瓣组织进行180°翻转，对创面组织完全覆盖。（7）对于供区的皮肤组织，需予以直接缝合，再定位机体前臂表面的中厚皮片，予以植皮，再进行加压包扎程序，同时以石膏托进行后期固定。（8）术毕，给予患者抗炎方案、消肿方案以及活血方案，7 d后，即可将石膏拆除，并对外层敷料进行更换。

1.3 统计学方法

研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料例数用（n）表示，率用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为

差异具有统计学意义。

1.4 观察指标

显效：患者缺损创面完全愈合，不仅功能恢复，而且能自由弯曲；有效：缺损创面已经基本愈合，但是弯曲功能尚未完全恢复；无效：缺损上面尚未愈合，同时无法弯曲[1]。

2 结果

两组皮瓣都已存活，外观均已恢复，A组有效率73.68%（28/38），B组97.06%（33/34）（P＜0.05），见表1。此外，A组29例（76.32%）触觉良好，B组33例（97.06%）触觉良好（P＜0.05）。

表1 两组修复质量对比（n，%）

3 讨论

陆大明[2]等发现，手指末节缺损在手外科中十分多见，通常会出现骨损伤、肌腱损伤、关节损伤、骨外露、肌腱外露以及关节外露等情况出现，临床多以皮瓣修复方案进行治疗，常见术式有指背筋膜瓣方案以及邻指皮瓣方案等[3]。其中，邻指皮瓣方案风险相对偏低，但是该术式通常需要对机体体位长时间固定，不利于提升患者耐受性，加之皮瓣组织触觉改善能力有限，因此该术式应用受限。与之相比，指背筋膜瓣方案的优势则更加突出[4]。

指背筋膜瓣方案应用至手指末节缺损患者中，通过对筋膜瓣进行逆行翻转，不仅能够对创面进行有效覆盖，而且还不会对机体血管蒂组织造成压迫感，可降低创伤，同时避免机体血液运输系统受损[5]。不仅如此，由于人体深筋膜组织下层拥有较为丰富的血管组织，进行逆行翻转后，可提升皮瓣存活概率，加之筋膜瓣组织的适应性、柔软性以及伸展性更强，可以直接紧贴机体创面，不仅不会出现臃肿现象，而且还能提升耐磨性[6]。同时，对筋膜瓣进行翻转以后，机体皮下脂肪就会对外露骨质组织、肌腱组织以及关节组织进行有效覆盖，防止粘连现象发生，进一步促进功能恢复[7]。此外，由于筋膜瓣长度比峰值是1/5，因此其修复面更大，除了能对指背进行修复外，还能对指腹进行修复[8]。此次行两种修复方案后，两组皮瓣都已存活，外观均已恢复，A组有效率73.68%（28/38），B组97.06%（33/34）；A组29例（76.32%）触觉良好，B组33例（97.06%）触觉良好（P＜0.05）。

综上所述，对于手指末节缺损患者，选择指背筋膜瓣方案效果更佳突出，不仅修复质量好，而且能改善皮瓣组织触觉。

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[3] 陈乐锋，张振伟，游楚红，等. 中指近节桡侧指动脉邻指逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损[J]. 中华手外科杂志，2014，30（1）：44-46.

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[6] 林志雄，耿成龙. 尺背侧皮神经营养血管皮瓣和邻指皮瓣修复拇指指端缺损的疗效比较[J]. 临床和实验医学杂志，2015，14（17）：1460-1463.

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Comparison of Adjacent Flap and Dorsal Fascial Flap to Repair Fingertip Defect

QIN Wei SHEN Fei Department of Hand Surgery, People's Hospital of Dantu District of Zhenjiang, Zhenjiang Jiangsu 212000, China

Objective To summarize the distal finger defect underwent dorsal fascial flap repair scheme, cross finger flap repair scheme effect. Methods From August 2013 to October 2016 due to finger defect into our hospital patients, 72 cases selected were divided into two groups, A group of 38 patients received the cross finger flap scheme, B group of 34 patients received fascial flap, observe the curative effect of two groups. Results A group of effective rate was 73.68%, B group was 97.06%, and There was significant difference between the two groups in the relative difference of the tactile sensation of the flap (P＜0.05). Conclusion For finger defect patients, choice of dorsal fascial flap repair scheme effect is more prominent, not only good quality, but also can improve the flap touch.

Fascial flap, Finger flap, Distal finger defect, Flap tactile

R658

A

1674-9308（2016）33-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.082

江苏省镇江市丹徒区人民医院手外科，江苏 镇江 212000