手术治疗复杂开放性眼外伤的影响因素与疗效分析

邹良军　陈建勤　罗琰

摘要：目的：探讨玻璃体切割手术治疗复杂开放性眼外伤的临床疗效及相关影响因素。方法：回顾性分析2012年7月至2015年6月在我院接受玻璃体切割手术治疗的130例（130眼）复杂开放性眼外伤患者的临床资料，对手术成功率及影响手术疗效的因素进行分析。结果：手术治愈118例（118眼），治愈率为90.77%，其中功能治愈87例（66.92%），解剖治愈31例（23.84%）。术前视力>0.02的患者其手术成功率明显高于术前视力<0.02的患者（P<0.05）；术前合并视网膜脱离者或者年龄<18岁的患者其手术成功率明显降低（P<0.05）；此外，在外伤后1～2周内接受玻璃体手术的患者其手术成功率明显高于1周以内与2周以后接受手术的者（P<0.05）。锐器伤治愈率高于钝器伤，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：玻璃体切割手术治疗复杂开放性眼外伤的临床疗效确切，具有较高的治愈率，且疗效与术前的视力、年龄、是否合并视网膜脱离以及伤口类型有关。

关键词：玻璃体切割手术；复杂眼外伤；临床疗效；影响因素

中图分类号：R779.1 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0088—04

眼睛是人们接收光线并在大脑形成影像的视觉器官，也是人类最重要的感觉器官之。但是由于眼组织暴露在体表且结构较脆弱，很容易遭受外伤而导致视力障碍、失明，严重者甚至可能失去眼球。眼外伤是眼科的常见危重症之一，其中复杂性眼外伤更易引起后天致盲。目前临床上对复杂性眼外伤的首选治疗方式为玻璃体切割手术闱，在本研究中，笔者探讨了玻璃体切割手术治疗复杂开放性眼外伤的临床疗效及相关影响因素。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究收集2012年7月至2015年6月在我院接受玻璃体切割手术治疗的130例（130眼）复杂开放性眼外伤患者，其中男性110例（110眼），女性20例（20眼）；年龄3～45岁，平均年龄（27.8±3.2）岁；其中左眼78例，右眼52例；伤后就诊时间1～48 h，平均（24.6±3.5）h。所有患者的眼部病情均较严重，前房有不同程度的积血，大部分无法辨清其余的眼内结构，小部分可见虹膜损伤，视网膜脱离，晶状体破碎和脱失，瞳孔散大、变形以及出血性脉络膜脱离等改变。

1.2手术方法

所有患者入院后均常规接受睫状体平坦部3切口闭合式玻璃体切割术。对伴有眼内炎症、巨大眼内异物的患者入院后即行玻璃体切割术，其余的患者在首次处理后根据病情择期手术。术中若发现晶状体且影响了手术进行时需将晶状体切除，眼内有异物的患者需使用眼内镊取出异物。注意手术过程中尽可能切除所有的玻璃体以及去除玻璃体前膜和下膜。对合并白内障的患者，先实施白内障摘除术，注意手术过程中尽可能保留前囊或后囊膜，然后切割玻璃体。对于合并视网膜脱离或裂孔的患者，在完全切除增生膜和松解视网膜后，配合采用眼内光凝、巩膜外环扎术、硅油或C3F8气体填充等辅助措施使视网膜复位。

1.3疗效评价标准同

依据Ryan标准，将疗效分为以下3类：①功能痊愈：视力提高2行或以上，或术前视力光感，术后视力提高到0.025以上。②解剖痊愈：屈光间质透明、视网膜解剖复位，眼球重建成功，但是视力未达上述标准，或婴幼儿视力检查不合作。③失败：术后视力未改善或更差，屈光间质仍混浊。

1.4统计学方法

本研究中的所有数据均在专业统计学软件SPSS19.0中进行分析处理，计数资料如治愈率等采用例表示，比较采用卡方检验，计量资料如两组患者的一般资料等采用（x±s）表示，比较采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者手术前后视力情况

患者接受手术治疗后，手术治愈118例（130眼），治愈率为90.77%，其中功能治愈87例（66.92%），解剖治愈25例（33.08%），与术前相比，术后视力高96例，不变24例，下降10例。详见表1。

2.2复杂眼外伤患者预后的影响因素分析

术前视力>0.02的患者其手术成功率明显高于

术前视力<0.02的患者（P<0.05）；术前合并视网膜脱

离者或者年龄<18岁的患者其手术成功率明显降低（P<0.05）；此外，在外伤后1～2周内接受玻璃体手术的患者其手术成功率明显高于1周以内与2周以后接受手术的者（P<0.05）。锐器伤治愈率高于钝器伤，差异有统计学意义（P<0.05）。结果详见表2。

3讨论

复杂眼外伤常涉及多个眼组织的损伤，如角膜或巩膜裂伤、晶体脱位、缺失，眼内感染、眼球内异物、玻璃体积血及机化和视网膜脱离等，若得不到及时有效的救治，可能诱发包括视力丧失、眼球萎缩等并发症，严重者甚至需要眼球摘除，严重影响了患者的生存质量。传统的手术方式需要分次实施，既延长了手术治疗时间，又容易错过治疗玻璃体视网膜病变的最佳时机，并且增加了眼内感染的发生机会，治疗效果一般。

玻璃体切割术目前在临床上应用较为广泛，具有以下几点优势：①能够在直视的情况下取出眼内异物，异物取出率高，同时还能有效避免取出时对视网膜的牵拉，并发症发生率低。②手术适应证广，可以取出包括细小异物、机化膜包裹的异物以及非磁性异物等传统手术方法难以取出的异物。③在手术过程中能够直接切除混浊的晶状体、玻璃体，有效地防止玻璃体视网膜发生病变。④通过注入不同类型的眼内充填物而促使视网膜展平，有利于眼内压的恢复以及减少视网膜脱离的发生率。在本项研究中，笔者就玻璃体切割手术治疗复杂开放性眼外伤的临床疗效及相关影响因素进行了探讨，结果发现患者接受手术治疗后，手术治愈118例（130眼），治愈率为90.77%，其中功能治愈87例（66.92%），解剖治愈31例（23.84%），且术前视力>0.02的患者其手术成功率明显高于术前视力<0.02的患者（P<0.05）；术前合并视网膜脱离者或者年龄<18岁的患者其手术成功率明显降低（P<0.05）；此外，在外伤后1—2周内接受玻璃体手术的患者其手术成功率明显高于1周以内与2周以后接受手术的者（P<0.05）。锐器伤治愈率高于钝器伤，差异有统计学意义（P<0.05）。复杂性眼外伤发生后的病理过程主要包括炎症反应期（1周内）、增殖期（1～2周）和疤痕期（2周以上）这3个阶段，且在增殖期后随着时间的延长，视网膜脱离的发生率可能明显增加且患者术后视功能的恢复效果更差，因此，多数学者认为一般在伤后1～2周实施玻璃体手术效果更件。

综上所述，笔者认为玻璃体切割手术治疗复杂开放性眼外伤的临床疗效确切，具有较高的治愈率，且疗效与术前的视力、年龄、是否合并视网膜脱离以及伤口类型有关。