一例大学新生适应不良问题的案例报告

付霞

摘 要 因适应不良导致焦虑是大学生常见的心理现象。求助者在大一下学期出现了情绪低落、兴趣减退、人际交往不适、焦虑烦躁、失眠等问题，内心烦躁前来咨询，诊断为一般心理问题。采用贝克和雷米的认知疗法逐渐改变求助者的错误认知，经过5次咨询，求助者的焦虑情况基本消失，能愉快地生活和学习。咨询结束后半年，求助者已充分融入大学生活，成绩优秀，积极参加社团活动，人际关系良好。

关键词 大学新生 适应不良 一般心理问题 认知疗法

中图分类号：G645 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.10.085

Abstract As a result of maladjustment， anxiety is a common psychological problem of college students. Patient appeared moodiness， interest， and interpersonal problem such as discomfort， anxiety， irritability， insomnia in the next semester freshman ， He was upset for consultation，， He was diagnosed with general psychological problems. Using Baker and Remy cognitive therapy changed the patients mistake cognition. After 5 times consulting， patients anxiety disappeared ， can live and study happily. After half a year， patient had fully integrated into the university life， took an active part in community activities， had good interpersonal relationship.

Keywords college freshmen； maladjustment； general psychological problems； cognitive therapy

1 一般资料

求助者，男，20岁，汉族，大一新生，独生子，从小学习成绩非常优秀。生活很幸福，跟母亲有充分的沟通。体态正常，无重大躯体疾病历史。家庭关系和睦，直系亲属中无人格障碍和其他神经症性障碍，无精神病等遗传病史。

2 主诉及个人陈述

近一个月来，求助者情绪低落、兴趣减退、焦虑烦躁、失眠、人际交往不适、学习效率下降。

我从本学期开学以来已经断断续续失眠有一个月了。大一上学期，我对学习和生活特别有激情，看书的时候越看越想看，还参加了很多集体活动。但是本学期返校后，经常失眠，有时只睡两三个小时。这直接导致了学习效率下降。我感觉这学期的状态很不对劲，比如以前看书的时候，越看越想看，感觉读书很有乐趣，但是现在我不想看书，对学习提不起兴趣。

我高考的计划是想学医，但是成绩不太理想，来到了这个学校。想复读，但被父亲制止。这个学校的校风很差，学习氛围不好。宿舍的其他舍友不学习，经常玩网络游戏，我在宿舍里看书看不下去，想调换宿舍，但没调成功。老师上课的时候好像在糊弄人，不认真备课。寒假的时候我跟我高中的一个同学交流，他是在北京某高校上学，他的学习状态很好，图书馆开馆的时候就去学习，晚上图书馆闭馆的时候才回宿舍。我觉得一个月做一本高数题册就不错了，但是他能做好几本。

曾去过两家三级甲等医院诊治，均未发现器质性疾病，想努力学习却因失眠无法集中精力，内心着急，在父母陪同下前来咨询。

3 咨询师观察、了解到的情况

3.1 咨询师观察到的情况

求助者体态略胖，衣着整洁，年貌相符，落座后东张西望，神情紧张。经咨询师的关热情接待，求助者紧张情绪有所缓和。在咨询过程中，求助者语速较慢，但思路清晰，有明确的求治愿望，有自制力，未见明显的精神病性症状。

3.2 咨询师了解到的情况

（1）既往史：既往身体状态良好，无重大器质性疾病史，无手术史，无传染性病史。求助者曾在综合性医院做过CT、心电图等检查，未发现躯体疾病。

（2）个人史：独生子，父母老来得子。幼时生长发育正常，从小学到高中，学习成绩很优秀，性格内向敏感，自我要求较高。

4 心理测验的结果

（1）SCL-90：总分190，其中焦虑2.6分，抑郁为2.0分，人际关系敏感为2.44分。

（2）SAS：标准分为58。

（3）通过整理以上资料，可以总结出该求助者产生问题的原因是：

生理原因：男生，20岁，大一新生。

社会原因：经历过负性生活事件：高考失利，想复读，但被父亲制止。进入大学后，起初很努力，但是与高中同学相比仍有差距，心理落差大；大一第一次住集体宿舍，不适应人际关系，缺乏社会支持系统。

（3）心理原因：存在明显的认知错误：认为“我应该始终很优秀”，“我只要努力就能比其他同学强”；缺乏有效的解决问题的行为模式；性格内向，敏感，追求完美。

5 评估与诊断

综合以上信息，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。诊断依据如下：

（1）求助者存在失眠现象，通过两家综合医院的CT和心电图等检查，可排除器质性病变。

（2）该求助者的焦虑情绪困扰是由现实因素引起，主观世界与客观世界相统一，求助者的精神活动内在协调一致，人格特征也相对稳定，未出现明显的情绪波动，该求助者心理状态正常。有明显的求治愿望，自知力完好，无幻觉、妄想等精神病性症状。因此，可排除精神病性问题。

（3）该求助者的焦虑情绪是由于高考失利对目前学校不满等现实因素引起的，与现实处境相符，心理冲突类型为常形冲突，可排除神经症性问题。

（4）该求助者的主导情绪是焦虑，并伴有烦躁、失眠和轻度抑郁。内容尚未泛化，持续一个月，情绪反应尚在理性控制范围内，对社会功能稍有影响，可排除严重心理问题。

据此，对求助者的问题初步诊断为一般心理问题。

6 咨询目标的制定

据以上评估与诊断，与求助者商定以下咨询目标：

短期目标：（1）消除或者减轻求助者的焦虑情绪。（2）调整其错误的认知观念。（3）提高求助者的认知能力，重建合理信念。引导求助者合理定位自我，并反思自身在人际交往中的观念和技能。

长期目标：在达成以上目标的基础上，促进求助者心理健康发展。

7 咨询方案的制定

（1）主要咨询方法和原理。

咨询方法：采用贝克和雷米的认知疗法。

认知疗法的原理。认知疗法是咨询师通过运用共情、尊重、积极关注、提问、自我审查、语言分析等技术，引导求助者循序渐进地改变不合理的认知观念，矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自主行为。

（2）明确双方各自的责任、权利和义务：

将已打印出的纸质版的双方的责任、权利和义务的资料，交给求助者一份，并向求助者做简要描述，如有疑问，可提出。

（3）咨询次数与时间安排。

咨询次数：每周1次，每次60分钟。

时间安排：每周五上午。

（4）咨询的费用。按照学校的文件通知，面向本校的学生，免费对其咨询。

8 咨询过程

咨询过程分为三个阶段，五次咨询：

（1）诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次咨询）

（2）心理帮助阶段（第3-4次咨询）

（3）结束与巩固阶段（第5次咨询）。

具体三个阶段的实施：

第一个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次咨询）

①填写咨询登记表，向求助者介绍心理咨询的意义，向求助者阐述心理咨询的保密原则，并明确双方的责任、权利与义务。

②运用尊重、共情、热情、真诚、积极关注的技术与求助者建立初步的咨询关系。

③通过摄入性会谈，收集求助者的相关信息。

④进行心理测验，通过SCL-90了解求助者目前可能存在的情绪和行为问题；通过SAS了解求助者的焦虑分数。并向求助者解释心理测验的结果。

⑤结合求助者的问题，向其介绍贝克和雷米的认知疗法的基本原理，与求助者达成一致，用认知疗法，解决求助者当前面临的情绪困扰。

第二阶段：心理帮助阶段（第3-4次）

①商定咨询目标：与求助者达成共识，确定以下咨询目标：第一：改变“我应该始终很优秀”，“我只要努力就能比其他同学强”、“大学应该是高效率学习的天堂”的认知偏差。第二，改善与舍友的人际关系；第三，缓解焦虑、烦躁的不良情绪。

②运用提问技术：通过开放性提问了解求助者的问题所在，如：能详细聊聊你大学之前的学习情况吗？你憧憬的大学生活是什么样的呢？你对自己有怎样的定位呢？你与舍友之间到底发生了什么事情呢？

③运用自我审查技术：鼓励并引导求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行反省。如：在现实中，我们所遇到的人和事都能如我们所期望的那样吗？就如现在的学校和舍友？经历千军万马过独木桥的高考，进入大学，其他同学有没有与你类似的心理落差呢？

④运用建议技术检验求助者的表层错误观念。例如：求助者认为造成我焦虑失眠学习效率下降的原因是因为学校校风差，舍友不学习。针对这些表层错误观念：建议求助者了解其他同级别大学的教学模式和学习方式；建议求助者与优秀的学长学姐多沟通了解，以验证他的表层错误观念。

⑤运用演示技术进行角色扮演，角色互换，以检验“我与舍友关系不好”所带来的表层错误观念，了解相处不和谐的原因。

⑥运用模仿技术，通过日常观察和交流，了解其他同学是如何看待进入大学后的心理落差的，其他舍友之间是如何和谐相处的。通过榜样事迹会或者经验交流会，学习优秀学长和学姐是如何规划自己的精彩的大学生活的。

⑦运用语言分析技术纠正求助者的核心错误观念。在会谈中，求助者透露出非常要强的性格特点，反复强调自己很努力，但是与高中同学相比，仍然有差距，以致出现“我很失败，不如别人”这样的核心错误观念。通过语义分析和转换，引导求助者说出具体有特定意义的句子。比如：“在与舍友们相处的过程中，我处理得不是很好”；“进入大学后，对学校氛围和自我关注度降低的心理落差，我没有调节好。而其他同学也有我类似的心理落差”。

⑧运用行为矫正技术进一步改变原有的认知观念。鼓励求助者积极参加班级或者学院的活动，勇于表现自己，改善人际关系，利用大学里的平台全面发展自己，引导求助者去获得积极的体验和成功的行为。

第三阶段：结束与巩固的阶段（第5次）

①商定家庭作业内容并检查完成情况，观察求助者的学习效果，进行认知复习，引导求助者将学习到的新的理性观念运用到日常生活中；

②进行心理测验，使用SCL-90和SAS重新评估咨询求助者的表现；

③结束咨询。

9 评估咨询效果

（1）求助者对自己评估：通过5次咨询，睡眠和情绪均改善，认知逐渐纠正。

（2）求助者适应社会的情况：情绪稳定，学习状态很好，效率有所提高，宿舍关系改善。

（3）求助者周围同学的评估：学会与舍友交流沟通，参加班级活动更加积极主动。

（4）咨询师的评估：经过咨询，情绪很平稳，心情很放松，学习效率有所提高。

（5）心理测验结果：SCL-90总分为155分，其中焦虑1.7分，人际关系敏感1.7分，其中睡眠1.6分。SAS标准分为46分。

参考文献

[1] 郭念锋.国家职业资格培训教程—— 心理咨询师（基本知识）.北京：民族出版社，2015.7.

[2] 郭念锋.国家职业资格培训教程—— 心理咨询师（三级）.北京：民族出版社，2015.7.

[3] 郭念锋.国家职业资格培训教程——心理咨询师（二级）.北京：民族出版社，2015.7.

[4] 郭念锋.国家职业资格培训教程——习题与案例集.北京：民族出版社，2015.7.