颈部血管彩超联合DSA评估动脉粥样斑块与脑梗死关联性的临床研究

辽宁省辽阳市中心医院彩超室(辽阳111000) 郭 莹 王 鑫



颈部血管彩超联合DSA评估动脉粥样斑块与脑梗死关联性的临床研究

辽宁省辽阳市中心医院彩超室(辽阳111000) 郭 莹 王 鑫

目的：探讨颈部血管彩超联合 DSA 在评估动脉粥样硬化斑块与脑梗死关联性中的临床应用价值。方法：选取76例发生脑梗死者为观察组，52例发生未发生脑梗死者为对照组，分别对两组患者进行颈部血管彩超、DSA检查,进行评估颈动脉粥样硬化斑块情况，并分析动脉粥样硬化斑块与脑梗死发生之间的相关性。结果：观察组患者IMT 增厚发生率68.42%、颈动脉粥样硬化斑块发生率81.58%、混合斑发生率19.74%、狭窄发生率为47.37%，均高于对照组上述指标的发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。颈动脉粥样硬化斑块在颈总动脉近分叉处发生率最高，DSA对前循环系统斑块位置及狭窄情况检测阳性率较高，二种检测方法对比，在重度颈动脉狭窄的检测中吻合率最高，为83.33%；椎动脉起始段斑块发生率较高，血管彩超在狭窄的检测中阳性率低，仅能对椎动脉的闭塞进行判定。结论：颈动脉粥样硬化斑块情况与脑梗死的发生具有相关性，对其进行颈部血管彩超联合DSA检查对脑梗死的预防和治疗意义重大。

研究表明，颈动脉粥样硬化斑块和狭窄是缺血性脑卒中的主要病理基础。临床上目前有颈部血管彩超、数字减影血管造影(DSA)及MRA、CTA、TCD 等多种血管检查方法，都可对缺血性卒中供血动脉的斑块硬化、狭窄及闭塞情况等进行不同程度的评价[1]。有报道颈部血管彩超联合DSA 对颈部及颅内外动脉斑块的特征能准确把握，并能反映性质不同的斑块与临床表现之间关系[2]。本文即就颈部血管彩超联合 DSA 在评估动脉粥样硬化斑块与脑梗死关联性中的临床应用价值进行研究，总结报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年12月至2014年11月76例发生脑梗死者为观察组，52例未发生脑梗死者为对照组，所有脑梗死患者均经颅脑MRI或CT证实存在病灶，并排除真性红细胞增多症、房颤、大动脉炎和外伤，未服用调脂药物[3]。其中观察组男性45例，女性31例，年龄50～75岁，平均年龄64.2±4.5岁，对照组男性33例，女性19例，年龄49～75岁，平均年龄62.7±5.5岁。

2 方 法

2.1 颈动脉分级标准：颈动脉狭窄分级采用北美症状性颈动脉内膜切除术分级标准：狭窄程度0～29%者为轻度狭窄；狭窄程度30%～69%者为中度狭窄；狭窄程度70%～90%者为重度狭窄；狭窄程度100%者为血管闭塞。

2.2 椎动脉分级标准：椎动脉异常分类：起始段的椎动脉发生非自然扭曲者为Ⅰ型；V1-V3段椎动脉起源变异或发育不良者为Ⅱ型；V1-V5段椎动脉发生节段性狭窄者Ⅳ 型(狭窄程度按北美症状性颈动脉内膜切除术 (NASCET) 法分级：≤ 29%为轻度狭窄，30%～69%为中度狭窄，≥70%为重度狭窄)；基底动脉或椎动脉发生闭塞为IV 型[4]。

2.3 方法和指标： 分别对两组患者进行颈部血管彩超、DSA检查进行评估颈动脉粥样硬化斑块情况，对血管腔内径、血流情况、管壁厚度、斑块及其性质进行观察。测量以下指标:①椎动脉内径、颈内动脉内径；②颈总动脉内径；③颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)：IMT>1.5 mm 视为有粥样硬化斑块形成，根据斑块回声强度和组织病理将其分为：软斑、扁平斑、硬斑和溃疡混合斑；④管腔狭窄程度[5]。并分析动脉粥样硬化斑块情况及特点与脑梗死发生之间的相关性。

结 果

1 两组患者颈部血管彩超检测情况 观察组患者IMT增厚发生率68.42%、颈动脉粥样硬化斑块发生率81.58%、混合斑发生率19.74%、狭窄发生率为47.37%，均高于对照组上述指标的发生率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 颈部血管彩超及DSA检查在观察组前循环系统斑块位置及狭窄情况比较 颈动脉粥样硬化斑块在颈总动脉近分叉处发生率最高，DSA对前循环系统斑块位置及狭窄情况检测阳性率较高，二种检测方法对比，在重度颈动脉狭窄的检测中吻合率最高，为83.33%,见表 2。

表1 两组患者颈部血管彩超检测情况[n(%)]

注：与对照组比较，* P<0.05

表2 颈部血管彩超及 DSA 检查在观察组前循环系统斑块位置及狭窄情况比较

3 颈部血管彩超及DSA检查在观察组后循环系统斑块位置及狭窄情况比较 椎动脉起始段斑块发生率较高，血管彩超在狭窄的检测中阳性率低，仅能对椎动脉的闭塞进行判定，见表 3。

表3 颈部血管彩超及 DSA 检查在观察组后循环系统斑块位置及狭窄情况比较

讨 论

缺血性脑卒中发生的一个重要原因是由动脉粥样硬化导致的脑动脉闭塞性病变，卒中风险主要取决于症状和颈动脉狭窄程度，颈动脉狭窄程度是影响缺血性卒中发生和预后的重要指标。NASCET试验发现：颈动脉狭窄发生卒中的风险与相关，狭窄程度为70%～79% 者第1年发生卒中的风险为11%, 狭窄程度>90%者为35%；2 年发生同侧脑卒中的风险为26%。因此对颈动脉粥样斑块与颅内外动脉狭窄的检测和干预至关重要。

目前颈部血管彩超、DSA等应用较多的检测血管动脉粥样硬化的方法各有特点：颈部血管彩超因其简便易行、无创和可重复操作性等优点，成为诊断颈动脉斑块的首选方法，可以早期对血管内中膜厚度进行检测和判定斑块性质，在评价主要风险干预策略的试验中应用较多。DSA作为判断血管狭窄的金标准，在临床上应用普及，可对颈内动脉系统及椎基底动脉系统的狭窄及斑块分布进行全面检查，尤其是血液动力学的改变，从而对斑块性状和血管狭窄程度进行了解。在对脑梗死患者进行颈部血管彩超筛查后，再进一步行DSA检查是很有必要的，因此对二者联合应用是对颈动脉斑块进行评价的可靠方法。

本研究发现，观察组患者IMT增厚发生率68.42%、颈动脉粥样硬化斑块发生率81.58%、混合斑发生率19.74%、狭窄发生率为47.37%，均高于对照组上述指标的发生率，差异有统计学意义。DSA对前循环系统斑块位置及狭窄情况检测阳性率较高，二种检测方法对比，在重度颈动脉狭窄的检测中吻合率最高，为83.33%；血管彩超在狭窄的检测中阳性率低，仅能对椎动脉的闭塞进行判定。这与初继栋的研究结果相符，提示在颈动脉斑块的评价中应该联合应用血管彩超和DSA。

综上所述 , 颈动脉粥样硬化斑块情况与脑梗死的发生具有相关性，对其进行颈部血管彩超联合DSA检查对脑梗死的预防和治疗意义重大。

[1]NoguchiK,AokiT,KomakiS,et al.Unusualhemodynamicstrokerelatedtoanaccessorymiddlecerebralartery:Theusefulnessoffusionimagesfromthree-dimensionalangiography[J].SurgNeurolInt，2014 ，26(5):26.

[2]TorresDS，AbrantesJ，Brandao-MelloCE.CognitiveassessmentofpatientsminimalhepaticencephalopathyinBrazil[J].MetabBrainDis，2013，28(3)：473-483.

[3]ChavarryNGM,VettoreMV,SansoneC, et al.Therelationshipbetweendiabetesmellitusanddestructiveperiodontaldisease:ameta-analysis[J].OralHealthPrevDent，2013，7(2): 107-127.

[4]AlexanderM,RebhunJ,HettsS, et al .E-031treatmentofacuteischemicstrokeduetothrombosisofstenoticatheroscleroticlesionsoftheposteriorcirculation[J].JNeurointervSurg. 2014 ，6 (Suppl1):A51.

[5] 李世英,刘 斌,刘 昊. 急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与相关危险因素关系的研究[J]. 陕西医学杂志,2007,36(08):977-980+995.

(收稿：2016-05-13)

动脉粥样硬化 颈动脉 超声检查, 多普勒, 彩色 血管造影术 脑梗塞

R543.12

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.023