面中部掀翻术配合鼻内窥镜技术治疗鼻肿瘤的临床应用研究*

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院耳鼻喉科(南京210014)王旭郭清华朱晓朴朱晓燕杨明



面中部掀翻术配合鼻内窥镜技术治疗鼻肿瘤的临床应用研究*

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院耳鼻喉科(南京210014) 王 旭郭清华 朱晓朴 朱晓燕 杨 明

目的：探讨面中部掀翻术配合鼻内窥镜技术治疗鼻肿瘤的临床应用研究及技术优势。方法：回顾性分析15例鼻肿瘤患者，实行面中部掀翻术配合鼻内窥镜技术进行治疗。结果：15例患者均治疗成功，术中术野清楚，鼻肿瘤切除彻底，复发率低，患者易于接受，面部不遗留瘢痕。结论：面中部掀翻术配合鼻内窥镜技术治疗鼻肿瘤手术精确性、安全性高，是治疗鼻肿瘤的有效术式。

鼻肿瘤的发病率位于耳鼻咽喉肿瘤的首位，在我国属于高发肿瘤，常发生于鼻腔顶部和侧壁，可分为良性和恶性2种。常规的鼻内窥镜手术对治疗位置深、体积大的鼻肿瘤有很大的操作困难，治疗效果不佳，我院采用面中部掀翻术配合鼻内窥镜技术治疗鼻肿瘤取得了不错的疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年8月至2015年12月就诊于我院并完成2年随访的鼻肿瘤患者15例，其中男性9例，女性6例，年龄为18～60岁，平均年龄为40±8.89岁，其中鼻咽部纤维血管瘤4例，2例位于鼻咽顶后壁侵犯右侧翼腭窝，2例侵犯左侧翼腭窝；鼻腔血管瘤5例，其中2例位于左侧下鼻甲，2例位于鼻中隔，1例位于右侧下鼻甲；5例内翻性乳头状瘤，3例侵犯鼻咽部，2例侵犯翼腭窝；1例鳞状细胞癌。

2 手术方法 患者在术前禁食刺激性食物和烟酒，保证术前有好的休息质量，可酌情给予抗生素和抗凝血素，防止患者出血过多或感染。患者取仰卧位，肩下垫枕，置头圈，消毒，包头铺巾。口面部经常规消毒后气管插管全麻，通过不同角度的鼻内窥镜观察患者的鼻腔情况，先行上切口，沿鼻中隔前缘皮肤从上至下切置鼻底部，分离鼻中隔和鼻小柱，再行下切口，沿双侧上唇第二磨牙作切口，切口达骨面，骨膜下分离软组织至眶下缘，切开内侧梨状孔底部粘骨膜，使尖牙窝和梨状孔暴露，将上唇和面部软组织向上牵引，使面正中手术野暴露，会合上下切口，分离鼻中隔软骨和上颌骨骨膜、分离鼻底部黏膜，从鼻底进入鼻腔，从鼻外侧软骨分离鼻背软组织，分离软组织到鼻根部，将鼻小柱、鼻尖、上唇及面部软组织拉至眶下缘水平暴露面中部骨性结构，根据病情行不同的切除术以清除病变，病变清除后，鼻腔用膨胀海绵填塞止血，用碘仿纱条填塞鼻窦鼻咽，将外鼻复位，逐层复位缝合，面颊部用纱布进行压迫，时间为24～48h。术后常规用抗生素，定期清理鼻腔及时进行复查。术后两周应定期对患者腔内残余肉芽和息肉及时处理清除，直到术腔上皮完全愈合。

术野暴露后，对于内翻性乳头壮瘤患者，用咬骨钳暴露鼻腔瘤体上缘，切开鼻腔外侧壁软组织，将鼻腔内的肿瘤暴露出来。对于可疑病变，可用激光气化清除。注意在保留重要结构的前提下，尽可能的清楚肿瘤，避免复发。对于鼻咽部纤维血管瘤，可用咬骨钳咬除鼻腔外侧壁骨质，剪除鼻泪管，移去中鼻甲，必要时可一并除去下鼻甲。

结 果

1 术后疗效和随访结果 本组15例患者均成功切除了鼻肿瘤，手术用时20～50min，平均为30±5.39min，术后反应轻，给予生理性海盐水喷鼻。3例鼻咽部纤维血管瘤瘤体的全切率为96.58%，所有病例创口均一期愈合。15例鼻肿瘤病变类型和随访结果见表1。

表1 15例鼻肿瘤病变类型和随访情况

2 并发情况 术后患者面部均有不同程度的反应性水肿，切口均一期愈合，术后鼻腔通气正常，无溢泪、鼻中隔偏曲及穿孔等不良反应，患者术后呼吸、吞咽、发声等功能正常，术腔结痂、面颊牙龈麻木在术后3～5个月消失。

讨 论

鼻肿瘤的发生多是由于一些慢性炎症反复刺激形成，临床症状表现为鼻塞、鼻出血等，严重者可影响患者的视神经[1]。鼻肿瘤患者的治疗原则为手术切除，恶性肿瘤者会给予相应的放化疗治疗，鼻肿瘤患者的术后预后由多种因素决定，而早前诊断和正确的治疗最为重要。

面中部掀翻术常用于鼻部良性肿瘤的治疗[2]，如鼻腔、鼻窦内翻性乳头肿瘤等，这两种肿瘤易复发、易侵袭和易恶变，以往临床上多采用鼻侧切开术进行治疗，鼻侧切开术适用于T2期以上的肿瘤，但易使面部遗留疤痕，仅适合于老年患者，不易被广大患者所接受。而面中部掀翻术可直接切除大范围肿瘤，且肿瘤复发率低。可以将外鼻、面部与鼻腔分开掀起，术野宽阔，且对面颊部重要组织无损害[3]，该术式适用于T2期以上的肿瘤，此术式不仅可以暴露上颌前部组织而且可以更好地接近鼻腔、鼻咽、筛窦等结构，目前广泛用于治疗鼻腔鼻窦良性肿瘤，既可以最大限度的保留骨结构，又能最大限度暴露术野，且患者术后面部不留瘢痕，患者的接受程度高，且术后复发率低[4]，另外面中部掀翻术能同时切除双侧面中部病变，但此手术术后患者的鼻腔容易干燥结痂且患者感觉面部不适，但术后患者可自行恢复[5]。

鼻内窥镜手术可通过鼻镜确定中鼻甲起始位置，获得很好的术后上皮化，此术式可切除筛窦、上颌窦及其周围组织的各种肿瘤，该手术较传统手术损伤小，安全性高，且术后复发率低。鼻内窥镜手术适用于局限于鼻腔的上颌窦突变，对于此类病变，鼻内窥镜手术可准确对肿瘤部位进行定位，保留正常的黏膜和骨结构，而且面部不留瘢痕，但对于病变范围广泛的患者，单纯的鼻内窥镜手术难以起到很好的治疗效果，需采用和其他术式联合的方法，特别是累及上颌窦和侵犯范围广的病例。

鼻内窥镜照明度好，且可从不同的角度进行观察，且在直视下操作，可到达深在部位[6]，因此可以清楚的显示出残留部位的病变组织，将面中部掀翻术和鼻内窥镜技术结合运用可以使肿瘤显露更彻底扩大术野，肿瘤切除更彻底，且又不至于损害相邻的器官和神经，且可以进一步降低术后肿瘤的复发率，提高临床治愈效率。面中部掀翻术配合鼻内窥镜技术治疗鼻肿瘤手术过程中要注意以下几点：首先尽量减少失血量，不损害患者的器官功能，其次在剥离肿瘤时要小心谨慎，避免患者失血过多、残留肿瘤和术后反复发作，最后术中止血时，可边用纱条压迫止血边采用控制性低血压麻醉。

本组15例患者均成功切除了鼻肿瘤，术后反应轻，所有病例创口均一期愈合，术后患者面部均有不同程度的反应性水肿，术后鼻腔通气正常，无溢泪、鼻中隔偏曲及穿孔等不良反应，术腔结痂、面颊牙龈麻木在术后3～5个月消失。将面中部掀翻术和鼻内窥镜技术结合可以进一步降低术后肿瘤的复发率，提高临床治愈效率，进而提高患者的生活质量。

[1] 何子瑜. 鼻内窥镜下慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的临床分析[J]. 中国现代药物应用, 2012, 6(21): 27-28.

[2] 杨启明. 改良面中部翻揭术治疗鼻腔鼻窦肿瘤的临床应用研究[J]. 中国医学创新, 2011, 8(16): 128-129.

[3] 张代杰, 魏奉才, 王 勇. 面中掀翻术治疗上颌骨肿瘤[J]. 山东大学学报: 医学版, 2005, 43(11): 1087-1088.

[4] 刘 栋, 姚 静, 李永团, 等. 改良面中掀翻径路上颌骨手术治疗鼻腔, 鼻窦肿瘤[J]. 潍坊医学院学报, 2012, 34(1): 70-72.

[5] 谢 晋, 董 频, 金 斌, 等. 面中部掀翻术在头颈肿瘤外科中的应用[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2011, 17(3): 181-184.

[6] 李宏慧, 邵 渊, 赵继元, 等. 内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术 220 例[J]. 陕西医学杂志, 2015,44 (12): 1643-1644.

(收稿：2016-06-14)

*江苏省中医药局科技项目(YB2015070)

鼻肿瘤/外科学 内窥镜 @面中部掀翻术

R739.62

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.015