血清铁过载与老年女性骨质疏松性骨折的关系研究*

武警后勤学院附属医院骨科(天津300162) 王宇强 苏学涛 赵永军 李中海 刘天盛



血清铁过载与老年女性骨质疏松性骨折的关系研究*

武警后勤学院附属医院骨科(天津300162) 王宇强 苏学涛 赵永军 李中海 刘天盛

目的：探讨血清铁过载与老年女性骨质疏松性骨折的关系。方法：选取老年女性骨折患者122例(老年骨折组)、中青年女性骨折患者120例(中青年骨折组)及健康老年女性100例(对照组)，检测三组患者骨密度与血清铁蛋白(FER)，并在三组中进行对比分析。结果：老年骨折组T值处于骨质疏松范围，中青年骨折组与对照组T值正常。老年骨折组T值显著低于中青年骨折组与对照组(P<0.05)；中青年骨折组T值显著高于对照组(P<0.05)。老年骨折组FER明显高于正常，中青年骨折组与对照组FER正常。老年骨折组FER显著高于中青年骨折组与对照组(P<0.05)，中青年骨折组与对照组FER无统计学差异(P>0.05)。结论：老年骨质疏松性骨折女性骨密度降低，同时体内铁含量增高。高水平的血清铁在老年女性骨质疏松症的发生发展病理生理过程中起了重要作用，血清铁水平的异常增高也是老年女性骨质疏松的重要危险因素。

骨质疏松主要指骨组织纤维结构受损，骨矿成分、骨基质等比例不同程度减少，骨质变薄、骨小梁数量下降、骨骼脆性较前明显增高，骨折风险增高[1]。该病的临床表现主要有：骨痛、骨折、身长缩短、驼背等。铁是人体内必不可缺少的一种微量元素，参与氧的运输、电子的传递、产生能量等，是合成DNA等多种生理活动的重要物质[2]。但是体内铁超出正常范围后将会对机体造成重大的伤害。近年来发现骨骼系统是铁超载的一个重要靶点，机体内铁过多，可抑制成骨细胞的活性，提高破骨细胞的活力，对骨骼产生重大伤害，导致骨质疏松的出现[3]。相关研究结果提示，绝经后女性骨质疏松症与雌激素的减少有着密切关系，而同时铁过载可能也以某种途径参与了该病的发生发展，为探讨血清铁过载与老年女性骨质疏松症之间的关系，笔者进行了回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年4月至2015年2月我院收治的老年女性骨折患者122例(老年骨折组)，年龄61～79岁，平均年龄69.2±2.2岁。骨折类型：股骨颈骨折65例、股骨转子间骨折35例、胫腓骨骨折12例、腰椎压缩性骨折10例，均为闭合性骨折。损伤原因包括扭伤与摔倒等，均为轻微暴力性损伤。另选择中青年女性骨折患者120例(中青年骨折组)，年龄29～55岁，平均年龄45.1±2.2岁。骨折类型：股骨颈骨折45例，股骨粗隆间骨折40例，胫腓骨骨折12例，腰椎爆裂性骨折23例。损伤机制包括高空坠落伤、车祸伤、均为暴力性损伤。所有骨折患者均为简单骨折，病情稳定，不伴有脑挫裂伤、神经血管损伤及胸腹部外伤等。选择老年健康女性查体人员100例为对照，年龄60～82岁，平均年龄68.1±5.2岁。三组患者在年龄、性别、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 研究方法 检测三组患者骨密度与血清铁蛋白(FER)

2.1 骨密度检测 ：采用美国GE公司生产的双能X线骨密度仪器(DEXA)检测。测量器给予仪器与腰椎膜性治疗控制，按要求进行精确度与准确度求校。测定腰椎前后部位，自动产生T值。正常：T值高于-1.0SD；骨量减少：T值在-1.0SD与-2.5SD之间；骨质疏松：T值低于-2.5SD。

2.2 FER检测： 三组患者均抽取空腹静脉血，于离心机内离心得到血清，存储在4℃冰箱中备用，于6h内对FER进行检测。检测方法：电化学发光法，仪器：ROCHE Elecsys2010，正常值范围：12.000-200.00ng/ml。

结 果

1 三组患者DEXA值检查比较 老年骨折组患者T值处于骨质疏松范围，中青年骨折组与老年健康组T值处于正常范围。老年骨折组患者T值显著低于中青年骨折组与老年健康组(P<0.05)；中青年骨折组T值显著高于老年健康组(P<0.05)。详见表 1。

2 三组患者FER水平检查比较 老年骨折组患者FER明显高于正常范围，中青年骨折组与老年健康组FER水平在正常范围。老年骨折组患者FER水平显著高于中青年骨折组与老年健康组(P<0.05)。中青年骨折组与老年健康组FER水平比较差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 三组患者DEXA值、FER水平检查比较

讨 论

铁元素在人体内发挥着重要生理作用，不仅与肌红蛋白、血红蛋白的产生有着密切关系，同时也是多种氧化还原反应及能量代谢反应酶的重要组分。一般来讲，正常人体内铁元素的含量处在一个相对较稳定的动态平衡状态，从而发挥着其重要的生理功能[4]。但如果因某些因素导致铁元素代谢异常，则可导致机体内铁元素的异常增高或减低。如果铁元素水平增高，则可造成体内铁沉积，进而影响诸如肝脏、心脏、骨关节等重要脏器功能。长期以来的多项研究已经明确表示，机体铁代谢与骨代谢之间存在着较为有密切的关系。与骨骼代谢密切相关的成骨细胞与破骨细胞内，均可见转铁蛋白受体的表达，而这一信息则提示，此类细胞可能具有积聚铁的能力[5]。增加铁的摄取量，可导致破骨细胞线粒体激活，并促进自身的分化，进而可促进骨的吸收。这一作用的发生，可能是因铁元素水平的增高，导致活性氧自由基产生增多，进而通过氧化应激反应参与骨质疏松的病理过程。而若将体内铁水平人为的降低，则可导致成骨细胞增殖活性的明显增高。因此铁过载是骨质疏松的一种重要危险因素。近年来，关于老年女性骨质疏松的研究并不少见，而大部分研究均明确认为，绝经后老年女性骨质疏松症与雌激素水平的降低有着密切关系，同时也有部分研究指出，绝经后女性骨质疏松症可能还与铁的过载有某种关系。由此可见，研究老年女性骨折疏松症与体内铁元素水平的关系，对于明确其发病机理具有重要意义，同时能够为老年女性骨质疏松骨折的防治提供有力的医学依据[6]。

FER能够间接反映出体内铁的负荷状态，是临床较为最常用的铁负荷评估指标。如果能够排除维生素C缺乏、急慢性炎症反应、肿瘤、溶血、氧化应激以及肝细胞功能障碍等因素，FER水平即可较为客观的反映细胞内铁的存储水平，即：FER越高，表明体内储铁越多，反之亦然。根据世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准，本研究采用骨密度进行有无骨质疏松的诊断，本研究中应用DEXA评价骨质疏松或骨量减少，老年骨折组为轻微暴力性损伤，又称为脆性骨折，而脆性骨折可作为骨质疏松的独立诊断标准。老年女性骨质疏松症患者均处于绝经年龄，可视为绝经后骨质疏松。本研究中三组患者DEXA值检查比较，老年骨折组患者T值处于骨质疏松范围，中青年骨折组与老年健康组T值处于正常范围。老年骨折组患者T值显著低于中青年骨折组与老年健康组；中青年骨折组T值显著高于老年健康组。三组患者FER水平检查比较，老年骨折组患者FER明显高于正常范围，中青年骨折组与老年健康组FER水平在正常范围。老年骨折组患者FER水平显著高于中青年骨折组与老年健康组。中青年骨折组与老年健康组FER水平比较差异无统计学意义。这一结果提示，老年骨质疏松症骨折患者血清铁过高；中青年骨折患者与健康老年志愿人员体内FER水平基本正常，提示其血清铁水平正常。

综上所述，通过检测老年女性骨质疏松性骨质患者体内FER水平，发现该类人群体内铁含量升高，骨密度较低，高水平的血清铁在老年女性骨质疏松症的发生发展病理生理过程中起了重要作用，血清铁水平的异常增高也是是老年女性骨质疏松的重要危险因素，这为老年骨质疏松骨折的防治提供了可靠的、客观的医学依据。

[1] 贾 鹏,徐又佳,张增利,等.铁超载对小鼠单核细胞的RAW264.7向破骨细胞分化的影响[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(2):44-49.

[2] 赵理平,徐又佳,林 华,等.高铁环境对成骨细胞生物活性的影响[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2010,3(3):249-256.

[3] 赵理平,张 伟,刘 虎,等.铁调素对成骨细胞骨相关基因表达的影响[J].中国骨质疏松杂志,2010,16(2):14-18.

[4] 冯玉爽,徐又佳,马 勇,等.高领女性骨质疏松性骨折与血清铁过载的关系[J].江苏医药,2011,37(3):896-898.

[5] 王 兵,徐又佳.铁过载检测在骨质疏松症诊断中的作用[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2012,5(1):69-71.

[6] 刘晓雄,郝海军.绝经后女性骨质疏松患者血清25羟维生素D水平变化及其意义[J].陕西医学杂志,2016,45(5):585-586,603.

(收稿：2016-05-25)

*河北省高等学校科学技术研究项目(QN2016013)

骨质疏松 骨折 @血清铁 老年人

R681

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.012