益气化瘀通络方联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变48例

赵明刚

(濮阳市中医院，河南 濮阳 457000)



·临床研究·

益气化瘀通络方联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变48例

赵明刚

(濮阳市中医院，河南 濮阳 457000)

目的：观察益气化瘀通络方联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将96例糖尿病周围神经病变患者采用随机数字表法随机分为两组。两组患者均给予控制血糖。对照组48例口服甲钴胺片，0.5mg/次，3次/d。治疗组48例在对照组治疗基础上加服益气化瘀通络方(黄芪、白术、党参、川芎、当归、红花、桃仁、水蛭、威灵仙、鸡血藤、木瓜、牛膝)，1剂/d，水煎，分早、晚温服。剩余药渣可再加水煎后泡脚。两组均治疗12周后判定疗效。结果：治疗组显效29例，有效17例，无效2例，有效率为95.83%；对照组显效19例，有效19例，无效10例，有效率为79.17%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：益气化瘀通络方联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变有较好疗效，可有效改善患者的症状和体征。

糖尿病周围神经病变/中西医结合疗法；益气化瘀通络方/治疗应用；甲钴胺片；临床观察

近年来，糖尿病周围神经病变的发病率逐年升高，糖尿病周围神经病变引起的凉、麻、胀、痛等感觉障碍严重增加了患者的痛苦，影响了患者的生活质量[1]。对于糖尿病周围神经病变，现代医学治疗尚无特效的治疗方法，而中医药治疗体现出较为明显的优势。2015年5月—2016年4月，笔者采用自拟益气化瘀通络方联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变48例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室就诊的糖尿病周围神经病变患者96例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男26例，女22例；年龄39～71岁，平均(60.95±6.70)岁；病程2～11a，平均(3.53±2.37)a。对照组48例，男25例，女23例；年龄40～75岁，平均(61.56±7.31)岁；病程4～9a，平均(3.48±2.64)a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照《中国2型糖尿病防治指南》[2]中糖尿病周围神经病变的诊断标准。中医诊断按照《糖尿病中医防治指南》[3]中消渴病痹证的诊断标准，辨证为气虚血瘀证。

3 治疗方法

两组患者均给予控制血糖。对照组口服甲钴胺片(由华北制药股份有限公司生产，批号FAD1512001，0.5mg/片)，0.5mg/次，3次/d。治疗组在对照组治疗基础上加服益气化瘀通络方，药物组成：黄芪30g，白术15g，党参20g，川芎15g，当归18g，红花9g，桃仁10g，水蛭3g，威灵仙30g，鸡血藤20g，木瓜20g，牛膝15g。1剂/d，水煎，分早、晚温服。剩余药渣可再加水煎后泡脚。两组均治疗12周后判定疗效。

4 观测指标

中医证候积分，根据患者症状(包括肢体麻木、疼痛、发凉，蚁走感、虫爬感、踩棉花感，倦怠乏力，气短懒动，下肢酸软，自汗恶风等)的轻重程度进行评定：无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，各项得分相加为中医证候总积分。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]。显效：症状、体征均显著好转，中医证候积分下降≥70%，神经传导速度增加≥5m/s。有效：症状、体征均有所好转，中医证候积分下降30%～<70%，神经传导速度增加<5m/s。无效：症状、体征和神经传导速度均无改变，中医证候积分下降<30%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.48，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后中医证候积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分对比 分，

注：与同组治疗前对比， **P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

8 讨 论

糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症之一，临床以肢体感觉和运动障碍为主要表现。该病若不及时治疗可发展成为糖尿病足，目前已成为足部溃疡、感染及截肢的主要病因。现代医学主要采用营养神经、抗氧化应激等治疗该病，但疗效不尽满意。

中医学无糖尿病周围神经病变之病名，根据该病的临床表现和特征，可将其归为“消渴”“痹证”“不仁”等范畴。患者渴病日久，损伤正气，气虚不能正常推动血液运行，血瘀脉中，阻滞脉络，脉络失于濡养则麻木不仁[5]。《素问·逆调论》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”《医学原理》曰：“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者。”表明该病主要是气虚为本，血瘀为标。

益气活血通络方中黄芪为君药，健脾益气，气旺血行，瘀血去则络通；党参、白术助黄芪健脾益气；川芎、红花、丹参、水蛭活血祛瘀；当归活血养血，祛瘀而不伤正；威灵仙、鸡血藤活血通络，止痛；木瓜柔筋活络，止痛；牛膝补肝肾，引药下行，为使药。诸药合用，共奏益气化瘀、活血通络之效。现代药理研究证实：黄芪有抗氧化、清除氧自由基的作用，可明显改善患者的临床症状[6]；川芎、红花、丹参等活血药物可抗血小板聚集，扩张微血管，改善循环，减少神经元的损伤，改善集体能量代谢，有效清除氧自由基，促进损伤神经细胞恢复[7]；水蛭中的水蛭素有抗血栓形成、改善微循环、改善组织缺氧缺血、促使神经功能修复的作用[8]。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，对神经组织具有良好的传递性能，可以促进神经细胞内核酸、蛋白质的合成及轴浆的转运、神经髓鞘的形成和轴突再生等，从而促进受损神经的修复。

本研究表明：益气化瘀通络方联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变有较好疗效，可有效改善患者的症状和体征，达到了阻止或延缓病情进一步发展的目的。

[1]周斐.芪归芎芍汤联合弥可保治疗2型糖尿病周围神经病变的临床研究[J].中西医结合研究,2016,8(3):125-127.

[2]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2013)[M].北京:北京大学医学出版社,2013.

[3]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(4):148-151.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002:294-305.

[5]景盏菊,张定华.桃红四物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中医临床研究,2016,8(1):87-88.

[6]麦美琪,刘宇翔,林泽宏.祛痰活血通络方联合西药治疗糖尿病周围神经病变50例[J].中医研究,2016,29(5):10-12.

[7]李金娥.丹红注射液联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].光明中医,2014,29(4):775-777.

[8]龚腾芬,陈霞波.自拟益气养血通络方治疗糖尿病周围神经病变32例临床观察[J].浙江中医杂志,2016,51(1):39-40.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2016)11-0027-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.12

2016-08-26；

2016-10-10