β受体阻滞剂对老年高血压病人血清VEGF、高敏C-反应蛋白及脂联素水平的影响

杨晓莉，李 敏，罗 涛，卢志先，周月涛



β受体阻滞剂对老年高血压病人血清VEGF、高敏C-反应蛋白及脂联素水平的影响

杨晓莉，李 敏，罗 涛，卢志先，周月涛

目的 探讨β受体阻滞剂对老年高血压病人血清血管内皮生长因子(VEGF)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及脂联素水平的影响。方法 选取以高血压就诊的老年病人52例，随机分为对照组和试验组，每组26例。试验组用富马酸比索洛尔1片，每次2.5 mg，2次/天口服。对照组采用硝苯地平缓释片每次10 mg，2次/天口服。治疗结束后，比较两组收缩压、舒张压、血清VEGF、高敏-C反应蛋白、脂联素及B型利钠肽(BNP)水平。结果 治疗后与治疗前相比，两组病人收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清VEGF、高敏-C反应蛋白降低(P<0.05)，脂联素水平升高(P<0.05)；与对照组比较，试验组收缩压、舒张压无统计学意义，血清VEGF、hs-CRP、B型利钠肽水平较低(P<0.05)，脂联素水平较高(P<0.05)。结论 β受体阻滞剂对老年高血压有较好的临床疗效，推测其机制与降低血清血管内皮生长因子(VEGF)、hs-CRP及升高脂联素水平有关。

老年高血压；β受体阻滞剂；血清血管内皮生长因子；高敏-C反应蛋白；脂联素；B型利钠肽

老年高血压病是引起老年人冠状动脉性心脏病、充血性心力衰竭、主动脉瘤、脑血管意外、慢性肾衰的发病以及病死率升高的重要因素，使老年人身体的健康受到威胁[1]。1987世界卫生组织提出老年性高血压诊断标准：即年龄大于60岁的人群，血压一直为收缩压(SBP)≥160 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥95 mmHg或非同日测量3次或3次以上此标准可确诊。2010 年我国一项调查资料显示，年龄37岁～74 岁人群，高血压发病率为 27.2%，而老年人占其中的57%[2]。临床针对老年性高血压的药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂等六类药物，临床以钙离子通道拮抗剂与β受体阻滞剂较常用[3]。β受体阻滞剂有改善左室血管的重构功能，减少心肌耗氧量，减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力，防止儿茶酚胺对心脏的损害，主要作用机制是通过抑制肾上腺素受体[4]。富马酸比索洛尔片与酒石酸美托洛尔作为β受体阻滞剂的代表在临床上应用较广[5]。本试验对采用硝苯地平缓释片与富马酸比索洛尔片治疗老年性高血压进行观察，探讨β受体阻滞剂对老年性高血压的治疗效果以及保护心脏的可能机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年8月—2014年8月于我院以高血压就诊的老年病人52例，随机分为对照组和试验组，每组26例。试验组27例，年龄65岁～72岁(67.23岁±11.52岁)；病程3年以上，平均(6.14±0.84)年；收缩压(164.23±17.55)mmHg，舒张压(96.23±10.55)mmHg。对照组27例，年龄65岁～74岁(67.34岁±10.78岁)；病程3年以上，平均(6.31±0.92)年；收缩压(165.01±19.15)mmHg，舒张压(98.23±12.55)mmHg。两组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。本试验经本院伦理委员会批准，并全程跟踪随访。所有纳入研究对象符合2010年《中国高血压防治指南》中的诊断标准；年龄在60岁以上且SBP≥160 mmHg和(或)DBP≥95 mmHg；无药物过敏史，签署知情同意书。排除：肝肾功能障碍；自身免疫性疾病及内分泌障碍；炎症感染性疾病；嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进病人。

1.2 方法 两组均给予高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，每日食盐量可降低到4 g～5 g。药物连续口服3个疗程，1个月为一个疗程。试验组给予富马酸比索洛尔片(国药准字H10970082，北京华素制药股份有限公司)2.5 mg 日2次。对照组给予硝苯地平缓释片(国药准字H20084558，湖南华纳大药厂有限公司)10 mg，日2次。

1.3 观察指标 记录两组每日08：00、20：00收缩压、舒张压，并录入Excel 个人档案中。

1.4 血清血管内皮生长因子(VEGF)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、脂联素及B型利钠肽(BNP)检测方法 采用双蛋白抗体夹心法检测血清VEGF水平，采用免疫发光法测定hs-CRP水平，试剂盒购买于北京利德曼生化股份有限公司，应用索灵诊断医疗设备(上海)有限公司提供的LIAISON全自动化学发光免疫分析系统进行检测。采用免疫吸附法测定脂联素，B型利钠肽采用放射免疫法测定，试剂盒购买于北京盛齐扬桓生物科技有限公司，应用上海昆士兰生物科技发展有限公司提供的瑞士罗氏cobas c 311全自动生化分析仪进行检测。检测方法严格按照试剂盒说明书进行，并严格按照仪器操作规程进行操作和质控。

2 结 果

2.1 收缩压、舒张压水平比较 治疗后与治疗前相比，两组SBP、DBP水平降低(P<0.05)；对照组与试验组相比无统计学意义。详见表1。

表1 两组收缩压及舒张压水平比较(±s) mmHg

2.2 血清VEGF、高敏-C反应蛋白水平比较 治疗后与治疗前相比，两组血清VEGF、hs-CRP水平降低(P<0.05)；与对照组比较，试验组水平较低(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血清VEGF、hs-CRP水平比较(±s)

2.3 血清脂联素水平比较 与治疗前相比，两组血清脂联素水平升高(P<0.05)；与对照组比较，试验组血清脂联素水平较高(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血清脂联素水平比较(±s)

2.4 B型利钠肽水平比较 与治疗前相比，试验组BNP水平降低(P<0.05)，对照组治疗前后比较无统计学意义；与对照组比较，试验组BNP水平较低(P<0.05)。详见表4。

表4 两组B型利钠肽水平比较(±s)

3 讨 论

老年高血压病是引起老年人冠状动脉性心脏病、充血性心力衰竭、主动脉瘤、脑血管意外、慢性肾衰竭的发病以及病死率升高的重要因素，使老年身体健康受到威胁[6]。硝苯地平缓释片通过抑制高能量磷酸化合物的消耗，增加心肌缺血部位的氧供给，增强抗缺氧能力，使血管扩张和心肌的收缩性降低，抑制钙离子向细胞内流入，阻碍心肌及血管平滑肌钙离子膜转运[7]。富马酸比索洛尔片作为β受体阻滞剂的代表在临床上应用较广，能够与β肾上腺素受体选择性结合，有改善左室和血管的重构及功能，减少心肌耗氧量，减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力，防止儿茶酚胺对心脏的损害，主要作用机制是通过抑制肾上腺素受体防止心衰的发生[8-10]。

血清VEGF是血管生成因子，是一种血管生成活性蛋白。主要的生物学功能是：使血管渗透性增强，血浆外渗，为肿瘤细胞提供生长所需的必要营养，建立新生毛细血管网；可加快内皮细胞的增殖，使血管生成得到促进，增强血管内皮细胞内有丝分裂的产生[11]。高敏-C反应蛋白是一种由肝脏分泌合成产物，可预测心血管疾病生成因子，是一种非特异性标志物[12]。在各种急慢性感染、恶性肿瘤、风湿活动、组织损伤、手术创伤及心肌梗死等情况下，高敏C反应蛋白可在4 h～6 h后迅速增高[13]；其水平随着病情的好转而下降，最终恢复到正常[14]。本研究结果显示，试验组血清VEGF及hs-CRP水平与对照组相比较低(P<0.05)。β受体阻滞剂通过降低血清VEGF水平，促进血管内皮细胞的生长，以修复血管内损伤，改善老年病人的血管通透性，使血压降低[15]。同时，β受体阻滞剂通过降低高敏C反应蛋白水平，降低心血管疾病发病率，增强机体免疫力，以减少组织损伤[16]。

脂联素是一种胰岛素增敏激素，由非同源序列、羧基末端球型结构域、氨基末端的分泌信号序列及胶原样结构域四个功能区构成[17]，可促进糖吸收，加强胰岛素及肝脏抑糖能力，增强骨骼肌细胞的脂肪酸氧化，是重要的调节因子，可调节血糖稳态和机体脂质代谢[18]。本试验结果显示，与对照组比较，试验组血清脂联素水平较高(P<0.05)。说明β受体阻滞剂通过升高脂联素水平，使脂联素与其受体结合发挥生物学效应，加快能量代谢，增强机体免疫力，使血压恢复到正常水平，对老年高血压的诊断有指导意义[19]。

BNP作为心衰的定量标志物，在呼吸困难病人急诊就诊时可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便诊断病情[20]。本试验结果显示，与对照组比较，试验组B型利钠肽水平较低(P<0.05)。说明β受体阻滞剂通过降低BNP水平，抑制心脏交感神经系统活性达到强心、利尿、扩血管的目的，以预防心衰的发生。β受体阻滞剂能够提高老年高血压的临床疗效，对临床具有指导意义。

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(本文编辑王雅洁)

三峡大学第三临床医学院(湖北宜昌 443002)，E-mail：renzhilits000@163.com

引用信息：杨晓莉，李敏，罗涛，等.β受体阻滞剂对老年高血压病人血清VEGF、高敏-C反应蛋白及脂联素水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(21)：2530-2532.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.020

1672-1349(2016)21-2530-03

2016-06-21)