一人失能全家失衡，有解

文·图／本刊记者 张苗

一人失能全家失衡，有解

文·图／本刊记者 张苗

中国老龄科学研究中心发布的《全国城乡失能老年人状况研究》报告显示，“十二五”期末，我国部分失能和完全失能老年人达到4000万人。这部分人群的护理成为家庭巨大的经济、精力和精神负担，也使得医疗保险支出急剧增加。但记者近日在吉林省采访时发现，从2015年5月1日起启动的失能人员医疗照护保险试点，似乎已在悄然破解这一困局。

“目前吉林省平均家庭户规模为2.94人，低于全国平均水平（3.02人）。医疗照护保险试点启动之前我们曾经做过调查，家中有失能或半失能老人的，家庭成员普遍感到非常疲惫或较为疲惫，失能半失能老人及其家属对现有的照护体系感到不满，迫切要求改变照护现状。以长春市为例，2013年基本医保参保人员因病需要一级护理的有近9万人，且主要集中在省级医疗机构，而家庭结构小型化又导致这部分人员的日常护理出现空白，所以我们决定2015年5月1日起先在长春市开始试点，2016年试点扩大到吉林市、松原市。总体步骤是两年试点、三年推开、五年全覆盖。”在吉林省社会医疗保险管理局，局长金华一见面就向记者展示了这张蓝图。而随后的采访，蓝图就变成了参保人真真切切的生活。

一个失能老人换了20多个保姆

今年72岁的王大爷退休前是长春市政府的副厅级干部，在一次髓内脂肪瘤手术后就再也没能站起来。靠着自己和老伴在家“硬撑”，王大爷度过了艰难的12年，但在3个月前因为挪动时不慎骨折。王大爷一儿一女，女儿为了照顾他，连续十几天没去上班，可身为一家房地产公司的财务经理，再往后请假几乎不可能；儿子在一家大型上市国企做财务总监，要连续请假更不现实。所谓屋漏偏逢连阴雨，当儿女们必须回到各自的工作岗位后，王大爷的老伴却因为多日来“连轴转”，也撑不下去了。无奈之下，老两口第一次住进了养老公寓。

“在家12年，我没有洗过一个澡，只靠老伴用热水给擦擦身子。”在长春市怡康园老年公寓，记者见到了入院已经3个月的王大爷。“洗不洗澡其实还是次要的，关键我瘫痪这12年，家里保姆换了20多个。每次新保姆才进家，老伴就忙着去家政公司登记找下一个保姆，就怕接不上趟，这一天到晚心都是悬着的。”王大爷说，“按说我们钱没少给，但保姆在哪家赚钱不是赚，人干嘛非伺候一大小便失禁的瘫痪老头？有的保姆干两三天就走人了，好一点的能干上一年，我算了一下，平均下来一个保姆能干半年。这次进养老公寓，就是我们曾经的保姆家的闺女给我做的工作。”

王大爷的老伴接过话茬说：“那闺女在长春市一家医院做护士，对我们家情况很了解，她过来给我老伴做工作说，再这么下去，要把我大妈给拖没了。她说有家养老公寓条件不错，而且是长春市失能照护保险定点单位，按照医保政策，我老伴入住这家机构，医保每月最高可以补偿3000元护理费。这么着老头才答应到推荐的养老公寓试试。这么说吧，老头刚倒下那会我还年轻，但今年我71岁了，高血压、心脏病也都找上门来了。就进养老公寓之前，有一天半夜我颅压突然升高，头疼得只能顶在墙上，好不容易挣扎着从卧室爬到客厅，想打开门去医院，但地面跟门栓就一个胳膊的高度，那天我是怎么也够不着，直到儿子、女儿从各自的家里赶过来才解围。”

老伴说这番话时，王大爷在一旁有些心疼地看着。王大爷告诉记者，自己此前对养老机构有成见，但来了之后发现，人家服务很好。无论白天、晚上，每隔一个半或俩小时，护理人员就会巡视一次，给老人翻翻身、倒倒热水，或者按摩疏导一会。根据观察后的生理周期，两天帮助排大便一次；洗澡一周一次。

“他洗澡时，那是来一圈人抬，把个床围得满满当当的。”说起在养老公寓的待遇，王大爷的老伴特别满意，“医保把这里定为长期护理的试点单位，我们感觉服务确实有保障。这里还设有家庭套房，我陪老伴住进来，虽然不在医保补助范围内，但因为生活可以自理，每月收费是3000元。像我老伴这种全

失能的情况，每月收费是6800元，可医保能支付3000元。所以我们觉得这个政策很好，不然即便我们这种退休收入还不错的家庭，经济上也承担不起。”

养老故事尽显百味人生

如果说王大爷对服务满意度高是因为住进了高端养老公寓，那么大众化养老机构的情形又怎样呢？记者为此也专门走访了长春济康老年养护中心（以下简称济康）。

济康也是长春市失能照护保险的定点单位，虽然住宿条件不似高端养老公寓那般具有星级水准，房屋稍显老旧但并不妨碍内部整洁。尤其这里对失能人员视失能程度每月仅收取床位费1500—2000元、伙食费350元，价格不可谓不“大众”。按照长春市的医保政策，凡被评定为失能人员，入住失能照护保险定点单位，发生的照护费不设起付线，参加职工医保的，照护保险基金补偿90%，参加居民医保的，照护保险基金补偿80%。济康的赵春萍院长现场给记者算了笔账，住在这里的职工医保失能人员每月自付不会超过800元，居民医保失能人员每月自付不会超过1000元，其中包括了伙食费以及纸尿裤等一次性用品的费用。2016年3月1日，由于长春实施“夕阳健康行动”计划，85岁以上90岁以下未失能的参保老人也被纳入医疗照护保险范围，即入住养老照护机构的床位费按照核定额度的50%补偿。90岁以上参保老人则全部纳入失能人员医疗照护保险范围，部分失能和未失能人员按现行标准70%享受待遇。

海归护理员周捷夫正陪老人游戏

卢奶奶和赵奶奶是在养老院相识的老姐妹，因为之前住的那家养老机构黄了，老姐俩又结伴住进了济康。其实老姐俩的年龄距离85周岁还差几个月，目前住养护中心每月1100元的费用还只能完全自付。但赵春萍院长说，等老人身份证上的日期一到，养护中心就会帮她们申请照护保险待遇。跟记者唠嗑，卢奶奶忍不住感慨，住这个养护中心简直就是“享老福了”。明明可以自己打水扫地，护工还是一天来干好几回，每次洗完脸弄了点水在地上，护工也赶紧过来擦干。对此，护士长李卫星解释说，济康这么做也是从安全角度考虑的，毕竟老人一旦摔伤或烫伤，后果都会很严重。健谈的卢奶奶还告诉记者，现在自己连春节都不怎么回家了。

“回家干嘛呀，回家也就是吃饭。吃罢饭，儿子、孙子都溜边看手机去了。我大儿子快六十了，也买那玩意看。我大儿子叫小一，有次过节我就问，小一，你这么大岁数也看这玩意，戴眼镜不累吗？不能唠个磕吗？他把手机往床上一撂说，唠吧！妈呀，这我要说的话一下全没了。”卢奶奶说，“其实儿子不愿意我进养老院，总觉得这是不孝顺，但我跟这里的老姐妹每天睁开眼就唠嗑，在家哪找这乐子去？”

郭大妈和刘大爷则是很有意思的一对夫妻。俩人均属失能人员，长期卧床、没有语言能力，但同住一屋，可以不时用眼神和一只能做简单动作的手聊天。看到他们时，正值晚餐时间，两位护工分别给俩人喂饭，记者倚在门边观察了一会，郭大妈在吞咽间隙侧过脸去，用眼神询问刘大爷吃得好不好？刘大爷伸出大拇指回应“好”！这种温暖和快乐瞬间感染了屋里所有的人。

怡康园老年公寓，王大爷向曹莉院长讲述自己的体感

能随访到快乐而温馨的场面是记者之幸，对护理内科主任刘丽而言，每天感受更多的则是紧张和揪心。

“济康医院是长春市的二级乙等医院，跟济康老年养护中心同属一个集团。养护中心被医保定点之后，院长就让我带领内科的4名医生也参与老人的照护工作。除了日常查房，我们内科还为老人提供心理咨询服务，很多失能老人被送来时哭得不行，感觉被家人抛弃了，有的甚至产生轻生的念头。我也是从孩子们的难处、从养护中心的专业角度等方面尽量开导他们。”刘丽说，“我们医生、护士，还有养护中心的护工都是24小时值班。失能患者出现脑梗合并症的特别多，冠心病、高血压等合并症也是每天都有人发生。不说别的，光心梗我们就抢救了很多例。如果由家属照顾，抢救不可能这么及时。如果遇上我们解决不了的情况，转诊也是走绿色通道，患者在三级医院转危为安之后，往回转速度也很快，这样既解决家属的照护问题，又减轻家庭负担，还替医保省了钱。”

医养融合提升行业素质

刘丽描述的效果与长春市建立失能人员照护保险制度的初衷暗合。记者在采访长春市社会医疗保险管理局副局长俞海时，俞海就曾表示，目前长春市参保人员中，每年因疾病导致失能需要入住医疗机构进行一级护理的达9万人次左右，其中重度失能人员有7162人。他们的身体状况均符合入院指症，但需要在医院继续治疗的人员不会超过40%。由于现行医保政策缺乏专门针对失能人员护理的待遇标准和补偿制度，且家属对养老机构不放心，造成多数失能人员只能入住医院接受护理。

“如果长期在医疗机构治疗，我们测算的数据是每人每年医疗费在2万元左右。但建立失能人员照护保险制度，一方面可以缓解失能人员的经济压力，另一方面通过护理项目统一、标准统一，对护理人员的要求和综合素质培训统一，把养老机构的护理水平从原有低水平提高到高水平，从而分流一部分长期在医疗机构‘泡病号’的人员”。俞海说，截至目前，长春市共有35家定点照护服务机构开展了医疗照护保险业务，照护保险统筹基金已支付2000余万元，有1200名长期失能人员、2000余名短期失能人员享受到了照护保险待遇，平均报销比例在85%左右。初步取得了患者减负担、医保少支付、机构得发展、服务更规范、就业增岗位的良好效果。但俞海也强调，长春市现在拥有专业护理人员4000多人，按照1∶3的失能人员照顾比例，全市还需要约3万名专业照护人员。

俞海的话让记者想起一些耐人寻味的事情：济康老年养护中心原本只有30名护工，纳入医保定点之后，不仅原有护工重新接受人社部门要求的培训，一条走道之隔的济康医院的医生护士在老人情况危急时也随时加入到服务行列。怡康园老年公寓招聘护理人员，起步是高中文化，实际不乏有执业资格的护士和本科学历的海归加入。怡康园不同楼层，流食、半流食等不同种类饭食的餐盘颜色不同，就是一位叫周捷夫的员工按照留学日本时的经验引进的。怡康园的院长曹莉介绍，怡康园要求护工参加国家养老护理员等级证考试和日式培训，除专业技能外，对谈吐、语言、表情也有要求。与此对应，怡康园给员工的待遇在长春也算不错，即3个月试用期工资2200元，转正后工资3000元，包吃包住，五险一金，除了洗漱用品外，其他几乎不用自己花钱。

“员工们自己也会算账，在其他地方工作，同样是3000元工资，租房吃饭就已经所剩无几，在这每月还能存上将近3000元。所以我们员工的幸福指数很高。”曹莉说。

周捷夫也告诉记者，自己在日本是先学语言再根据喜好报考的某大学福祉专业，“我感觉自己就是喜欢陪伴大爷大妈，但回国后从事护理工作，我爸妈特别想不通，认为辛辛苦苦送儿子出国，回来就干一伺候人的活儿。我一直给他们做工作，同时也带他们来我工作的地方参观，现在他们也理解我了。”