免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮患者的护理研究

姜志宇长春中医药大学附属医院风湿科，吉林长春 130021

免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮患者的护理研究

姜志宇
长春中医药大学附属医院风湿科，吉林长春 130021

目的 探讨免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮患者的护理效果。方法 重症系统性红斑狼疮患者92例，行免疫吸附治疗。采用随机数字表法分为两组，对照组46例实施常规护理，观察组46例实施护理干预，于干预前后给予患者狼疮活动指数和健康状况评定量表评价，比较两组检测指标改善情况、住院情况及护理满意度。结果 干预后，两组IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗体滴度、狼疮活动指数降低。两组C3、C4、生理功能评分、精神健康评分增加。观察组IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗体滴度、狼疮活动指数低于对照组。观察组C3、C4、生理功能评分、精神健康评分、护理满意度高于对照组。观察组住院时间、住院费用少于对照组（P＜0.05）。 结论 免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮的疗效显著，护理干预有助于提高治疗效果。

免疫吸附；重症系统性红斑狼疮；护理

系统性红斑狼疮是临床常见病，属于自身免疫性疾病的一种，具有较高发病率，患者多伴有不同程度的器官损害，疾病进展过程中，有多种抗体参与，其中抗核抗体与抗ds-DNA抗体较为常见[1-2]。目前，临床治疗方案有多种，免疫吸附疗效较为常用[3-4]，该方法利用了抗原抗体结合反应的原理，可有效清除机体内免疫复合物，虽然疗效显著，但其风险性仍有待研究，如何护理也是临床热点问题。此次研究对92例重症系统性红斑狼疮患者实施了免疫吸附治疗，随机分为两组，实施不同护理方案，以探讨护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

长春中医药大学附属医院风湿科2012年10月～2014年10月接诊的重症系统性红斑狼疮患者92例，均符合1982年美国风湿学会修订的诊断标准［5］，经实验室检测确诊，排除患有器质性疾病、精神性疾病、无法配合治疗者。采用随机数字表法分为两组，对照组46例，男18例，女28例，年龄23～64岁，平均（32.7±4.5）岁，病程2～11年，平均（6.3±2.8）年，观察组46例，男17例，女29例，年龄22～65岁，平均（32.6±5.0）岁，病程2～12

年，平均（6.1±2.4）年，两组基础资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用相同治疗方案-免疫吸附疗法，具体操作如下：给予患者颈静脉穿刺，与体外循环管有效连接后，实施预冲处理，要给予患者肝素抗凝，以防意外发生，在开始阶段，血液流速可设定为100～150mL/min，然后根据患者耐受情况，逐渐增加血液流速，维持在200～250mL/min，设定治疗时间为2h，治疗结束后，要及时更换敷料和导管。

对照组实施常规护理。观察组实施护理干预，内容如下：（1）术前护理。与患者开展沟通，了解患者的心理状况，给予患者有针对性的心理疏导，多给予患者安慰、鼓励和支持，帮助患者消除各种不良心理因素的影响，告知其免疫疗法的安全性、有效性，打消其心理疑虑，列举成功治疗案例，帮助其树立治疗信心和决心。穿刺前，要告知患者保护静脉通路的方法，指导其如何开展运动，注意避免弯折、脱落、堵塞等不良事件的发生。实施免疫吸附前，一定要对血管通路进行预冲。（2）术中护理。在治疗过程中，要认真检查患者连接通路的安全状况，留置导管时要给予患者个体化封管抗凝，在治疗结束阶段，要及时拔除导管，目的是防止感染，注意观察患者有无不良反应的发生，监测其生命体征指标，注意穿刺点有无渗液、渗血，穿刺局部有无皮肤红肿和疼痛，一旦发生引血不畅，可适当转动导管方向，及时调整药物用量，加强无菌操作。（3）术后护理。将患者送回病房后，指导其卧床休息1～2d，不要进行大幅度活动，在每次免疫吸附治疗结束后，要妥善固定各个管路，注意保护患者的穿刺点，注意防止渗血、渗液等不良事件的发生，可给予局部压迫疗法。指导患者的饮食，多食用富含高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，禁食辛辣刺激性食物，保证足够的能量摄入。

于干预前后，给予患者狼疮活动指数和健康状况评定量表评价，同时检测临床指标（IgA、IgG、IgM、C3、C4、抗ds-DNA、抗核抗体滴度），记录患者的住院情况（住院时间、住院费用）及护理满意度。

1.3 评定标准

狼疮活动指数的评分标准[6]：包括9个器官系统的24项临床指标，分别计分，合计总分，分数越高，病情越严重。

健康状况评定量表MosSF-36的评分标准[7]：包括36个问题，涉及8个范围，提取反映病情意义较大的生理功能评分、精神健康评分。分数越高，健康状况越好。

1.4 统计学方法

SPSS16.0软件行统计学分析，t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测指标改善情况比较

干预后，两组IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗体滴度降低（P＜0.05）。两组C3、C4增加（P＜0.05）。观察组IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗体滴度低于对照组（P＜0.05）。观察组C3、C4高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检测指标改善情况比较

2.2 两组狼疮活动指数和健康状况评定量表结果比较

干预后，两组狼疮活动指数降低（P＜0.05）。两组生理功能评分、精神健康评分增加（P＜0.05）。观察组狼疮活动指数低于对照组（P＜0.05）。观察组生理功能评分、精神健康评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组狼疮活动指数和健康状况评定量表结果比较（分）

2.3 两组住院情况及护理满意度比较

观察组住院时间、住院费用少于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院情况及护理满意度比较

3 讨论

近年来，随着生活环境恶化、社会压力增加、饮食结构改变，系统性红斑狼疮的发生率呈现出明显的增加态势[8-9]，已成为临床常见病和多发病。如何治疗一直是临床医生关注的热点问题。免疫吸附疗法是临床治疗系统性红斑狼疮的一种新型方案，通过体外循环，利用抗原-抗体免疫反应，可有效清除机体内相关致病因子，主要为与免疫有关的致病因子，将其吸附除去后，将血液回流，以达到净化血液的目的，属于血液净化的一种有效方法[10-11]。

免疫吸附疗法具有诸多优势[12-13]，分析如下：（1）清除致病物质。很多疾病都是由循环中的致病因子造成的。通过抗原-抗体免疫反应，可将血液中致病因子清除，疗效显著。（2）清除过敏毒素。利用抗原-抗体免疫反应清除机体内致病因子的同时，可以将过敏毒素清除，有助于调节机体毛细血管的通透性，改善血流动力学指标，可在一定程度上减轻过敏毒素对细胞因子释放的影响，并降低炎性反应。（3）免疫调节作用。通过抗原-抗体免疫反应，清除了机体内与免疫有关的致病因子，可得到改善免疫功能的效果，能够有效抑制淋巴细胞增生，对机体相关凝血功能等指标也会有所影响，有助于恢复损伤细胞的生理功能，包括网状内皮细胞的吞噬功能，并提高相关药物治疗的敏感性。（4）非特异性治疗作用。免疫吸附疗法还可以大大降低炎症介质水平，包括纤维蛋白原、补体等指标。

研究结果显示，干预后，两组IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗体滴度、狼疮活动指数降低。两组C3、C4、生理功能评分、精神健康评分增加。观察组IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、抗核抗体滴度、狼疮活动指数低于对照组。观察组C3、C4、生理功能评分、精神健康评分、护理满意度高于对照组。观察组住院时间、住院费用少于对照组。说明免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮的疗效显著，护理干预有助于提高治疗效果[14-15]。分析如下：通过预实验发现，很多患者存在不同程度的心理障碍，对临床治疗信心不足，担心预后，可能出现情绪波动，易怒，担心别人会离开自己，针对这些心理特点，护士要主动与患者进行交流，多给予其安慰、鼓励、支持，因而医生要了解患者的需要，给予患者有针对性的心理疏导和健康宣教，提高患者的认知水平，帮助其克服心理问题，使其可以积极主动配合治疗，有助于提高治疗效果。

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Nursing research of immune adsorption in treatment of patients with severe systemic lupus erythematosus

JIANG Zhiyu
Department of Rheumatism, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

Objective To investigate nursing effect of immune adsorption in treatment of patients with severe systemic lupus erythematosus. Methods 92 cases of patients with severe systemic lupus erythematosus were selected and treated with immune adsorption. Patients were divided into two groups by random number table method. 46 patients were divided into control group and received routine nursing. 46 patients were divided into observation group and received nursing intervention. Lupus activity index and health status rating scale were evaluated before and after the intervention. Improvement of detection indexes, hospitalization, and nursing between two groups were compared. Results After intervention, IgA, IgG, IgM, anti-ds-DNA, anti-nuclear antibody titer, lupus activity index were decreased in two groups. C3, C4, physiological function score, mental health score were increased in two groups. IgA, IgG, IgM, anti-ds-DNA, anti-nuclear antibody titer, lupus activity index in observation group were lower than those in control group. C3, C4, physiological function score, mental health score, nursing satisfaction in observation group were higher than those in control group. Hospitalization time and hospitalization expenses in observation group were less than those in control group(P＜0.05). Conclusion Immune adsorption has significant effect in treatment of severe systemic lupus erythematosus. Nursing intervention is helpful to improve therapeutic effect.

Immune adsorption; Severe systemic lupus erythematosus; Nursing

R593.24

B

2095-0616（2016）16-134-04

2016-06-22）