显微镜下经鼻蝶治疗不同类型垂体瘤的临床疗效

黄明火 魏小川

湖北黄冈市中心医院神经外科 黄冈 438000



显微镜下经鼻蝶治疗不同类型垂体瘤的临床疗效

黄明火 魏小川

湖北黄冈市中心医院神经外科 黄冈 438000

目的 探讨显微镜下经鼻蝶治疗不同类型垂体瘤的临床疗效。方法 选取2010-10-2014-10我院收治的63例不同类型的垂体瘤患者，均接受显微镜下经鼻碟手术干预治疗，观察并总结不同类型患者的临床疗效差异。结果 手术后治愈率，从高到低分别为生长激素腺瘤90.91%、皮质激素腺瘤88.24%、泌乳素腺瘤83.33%、无功能腺瘤37.50%、混合腺瘤33.33%。随访1 a时功能腺瘤患者生活质量评分显著高于无功能腺瘤患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 显微镜下经鼻碟手术治疗不同类型垂体瘤临床疗效满意，尤其生长激素腺瘤临床疗效最为显著，功能腺瘤患者术后生活质量有明显改善，临床推广意义重大。

显微镜；经鼻蝶治疗；垂体瘤；临床疗效

垂体瘤指垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞发生病变的一种肿瘤，临床垂体瘤多发于青壮年人群，患者表现为激素分泌失调、肿瘤压迫周围组织导致的相关症状等，进而导致患者生长发育缓慢、生育功能障碍、学习和工作能力降低等问题[1-3]。目前，显微镜下经鼻碟切除垂体瘤是临床治疗垂体瘤的主要方法[4]。本研究探讨采用显微镜下经鼻碟手术治疗不同类型的垂体瘤患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-10-2014-10我院收治的不同类型垂体瘤患者63例，年龄28～65岁，平均(57.49±4.83)岁，病程1～8 a，平均(3.51±1.43)a，男43例，女20例。根据病理类型进行分组，功能腺瘤55例，其中泌乳素腺瘤24例，生长激素腺瘤11例，皮质激素腺瘤17例，混合激素3例；无功能腺瘤8例。临床症状：不同程度头痛13例，内分泌失调11例，存在视野缺损18例，视力下降8例，出现闭经泌乳7例；体质量增加5例。全部患者经CT和MRI检查确诊，肿瘤大小1.9～4.8 cm。排除患有其他严重脑部肿瘤和精神疾病的患者。

1．2 方法

1．2．1 术前准备：术前3 d予以患者双鼻孔滴注氯霉素眼液，同时给予醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，5 mg/片)5 mg/次，2次/d。术前1 d修剪鼻毛并增强鞍区MRI连续扫描。

1．2．2 手术方法：患者取仰卧位，气管插管行全麻，头部放平后仰10°～15°置于正中，使用Mayfield头架固定。以患者右鼻孔为入路，用扩鼻器扩张鼻孔，切断鼻中隔骨性部分，在显微镜之下分离鼻粘膜并逐渐深入至蝶窦开口暴露，严格按照中线位置使用骨凿凿开蝶窦前壁。凿开鞍底组织并旋转咬骨钳以扩大开口，充分暴露硬脑膜，以“十”字形切开，操作过程中注意保护颈动脉压迹及神经沟，不超过鞍隔与额底硬膜的交界面。使用刮匙刮取样本送检验科进行病理检查，使用吸引器完全吸出垂体肿瘤体至鞍隔下降。瘤腔内用明胶海棉及自体肌肉填充，用脑膜补片对鞍底硬脑膜进行修补，完成所有操作后退出各类医疗器械[5]。

1．2．3 术后处理：针对患者术后出现的并发症进行相关处理：(1)脑脊液鼻漏，取半卧位保守治疗，效果不佳者行腰穿术，置管引流脑脊液。(2)尿崩患者给予垂体后叶素或双氢克尿噻，严重者根据尿量给予尿崩停肌注治疗。(3)发生垂体功能低下的患者使用激素进行替代性治疗。(4)水钠紊乱并发症的患者处理方法根据发生原因差异采取不同的治疗方法。①抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)引发的患者采用利尿、限水和适当补充盐份的处理方法。②脑性耗盐综合征(CSWS)引发，予以输液补充盐分，减少尿量，无需限水。③皮质激素分泌异常，调整激素至正常。④高钠血症患者，限制钠的摄取量，并给予白开水缓解高血钠。

1．3 观察指标及判定标准 术后2 a持续观察，临床疗效标准：治愈：术后CT和激素水平正常，内分泌紊乱症状消失；好转：垂体瘤体积减小，激素水平下降超过术前水平50%以上，内分泌紊乱症状减轻；其余患者均视为复发。全部患者术后1 a对其生活质量进行评定，采用健康测量量表SF-36(The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey)对患者生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)进行评定并对比分析。

2 结果

2．1 不同类型垂体瘤临床疗效比较 对不同类型垂体瘤患者的临床疗效进行统计分析，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同类型垂体瘤临床疗效比较 [n(%)]

注：生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤与泌乳素腺瘤、无功能腺瘤比较，*P<0.05

2．2 患者术后1 a生活质量比较 随访1 a，对全部患者生活质量进行评分，功能腺瘤同无功能腺瘤患者生活质量评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者术后1 a生活质量比较

3 讨论

垂体瘤是一种良性上皮源性肿瘤，患病后常出现内分泌及代谢紊乱、视力视野损害、多脏器损伤等，临床患者多表现为头痛、性功能下降、不孕、视力减退等[6-7]。由于垂体腺瘤发生位置累及垂体前叶及大脑其他重要组织，因此手术切除肿瘤难度相对较大[8]。目前，临床治疗垂体瘤多采用显微镜下经鼻蝶手术治疗方法，随着该技术的不断进步，临床已得到广泛应用[9]。本研究结果显示，显微镜下经鼻碟手术治疗不同类型的垂体瘤临床疗效也存在一定差异。

显微镜下经鼻碟手术作为临床治疗垂体瘤的主要方式具有创伤小、无需开颅、手术时间短、术后恢复迅速等优点[11]。垂体瘤发生位置周围多为重要组织，临床切除难度，在显微镜下进行操作，手术视野更清晰，一定程度上可避免碰触周围重要组织。手术习惯性选择经患者右侧鼻孔入路，在医生熟悉掌握鼻内结构和组织影像的前提下有利于快速确认蝶窦前壁区位置，更利于避免切除肿瘤时碰触颈动脉压迹和视神经沟[12]。本研究63例患者中包含功能腺瘤和无功能腺瘤，功能腺瘤又分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤、混合腺瘤4种，术后治愈率从高到低分别为生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤、泌乳素腺瘤、无功能腺瘤、混合腺瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。推测不同类型垂体瘤随内分泌差异肿瘤质地有一定的差异，生长性激素腺瘤质地相对较软，术中肿瘤切除彻底，临床疗效显著[13]。显微镜下经鼻碟手术临床上还存在术后并发症较多的问题，需进行处理以加强临床疗效并减轻患者痛苦，对患者术后生活质量有一定的改善作用[14]。本文随访1 a时功能腺瘤患者的生活质量水平显著高于无功能腺瘤(P<0.05)。这与临床疗效有着一定的关系，临床治愈情况良好，患者身体负担和精神负担减少，生活质量随之提高[15]。

综上所述，显微镜下经鼻碟手术治疗不同类型的垂体瘤临床疗效有一定的差异，针对不同类型的垂体瘤可选择更有效的治疗方案，有一定的临床指导意义。

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(收稿2015-09-24)

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1673-5110(2016)22-0034-02