医养结合型养老机构护士职业态度及影响因素分析

吕 燕，邱大石，王 萍，刘 隔

(1 潍坊医学院护理学院，山东 潍坊 261041,ly15063621109@163.com; 2 潍坊护理职业学院，山东 潍坊 261041)



医养结合型养老机构护士职业态度及影响因素分析

吕 燕1，邱大石2，王 萍1，刘 隔1

(1 潍坊医学院护理学院，山东 潍坊 261041,ly15063621109@163.com; 2 潍坊护理职业学院，山东 潍坊 261041)

目的 通过对山东省医养结合型养老机构护士职业态度现状及影响因素进行调查分析，了解职业态度与影响因素的关系，为政府和养老机构管理者制定方针政策提供理论依据。方法 采用一般资料问卷、护理专业自我概念量表、一般自我效能感量表，对山东省26所医养结合型养老机构的130名护士进行问卷调查。结果 山东省医养结合型养老机构护士职业态度总分为(89.54±9.31)分，得分最高的维度是灵活性(3.13±0.38)分，得分最低的维度是管理能力(2.75±0.53)分。一般自我效能感总分为(26.43±4.87)分，职业态度与一般自我效能感呈正相关(r=0.554,P<0.05)。经多元逐步回归结果显示：自我效能感、是否为独生子女、学历、年龄是影响养老机构护士职业态度的主要因素。结论 山东省医养结合型养老机构护士职业态度中立偏积极，但仍需提高。建议养老机构管理者进一步优化护理人力资源配置，加强护士职业培训，提高护士的职业技能,但同时也应注重发挥护士的自我效能感，形成更加积极的职业态度。

医养结合模式；职业态度；自我效能感；影响因素

山东省是全国老年人口第一大省，而大多数的老年人患有慢性疾病，为了更好地促进养老和医疗的发展，对此国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》(2013)第一次明确提出 “医养融合” 发展的模式[1]。但由于目前医养结合型养老机构内护理人力资源不足、配置不合理,护理人员超负荷运转，再加上社会环境、传统观念等因素,对护士的职业态度产生了消极的影响。护士的职业态度不仅影响其行为的倾向和情感的体验, 也直接影响养老机构护理队伍的稳定。本研究通过对养老机构护士的职业态度进行现状调查，明确其影响因素，为政府和养老机构管理者制定政策提供参考依据，旨在提高老年护理质量和稳定护理队伍。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016年1～3月采用分层随机抽样法，调查山东省6个地级市医养结合型养老机构26家共130名护士，纳入标准：取得护士执业资格证书并且已经注册；在医养结合型养老机构工作时间≥6个月；自愿参加并取得知情权。排除标准：未取得护士执业资格证书；在医养结合型养老机构工作时间<6个月；排除学习、休假人员在外。所选取的调查对象为130名，其中女性126名，占96.92%；年龄为20～52岁，其中20～30岁70名，31～40岁47名，41～52岁13名；婚姻状况:未婚46名，已婚77名，离异或丧偶7名；学历：中专76名，大专50名，本科4名；来源地：城市60名，农村70名；是否为独生子女：独生子女54名，非独生子女76名；劳动关系：正式在编16名，合同制114名；月收入：2000～3000元84名，3001～4000元38名，4001元及以上8名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。

①一般资料问卷:调查者自行设计,包括年龄、性别、来源地(城市/农村)、学历、婚姻状况、工作年限、本人是否为独生子女、劳动关系、月收入9个条目。②护理专业自我概念量表( Professional Self-Concept of Nurses Instrument，PSCNI):由Arthur[2-3]研制和发展，其中文版已在国内注册护士和护生中进行了测试，Cronbach′s α信度系数为 0.84[4]，包括管理能力、灵活性、专业技能、满意度、沟通交流能力5个维度，共30个条目。各条目采用Likert 4级评分，1-4分分别为不同意、倾向于不同意、倾向于同意、同意。平均分>2.5分，量表总分>75分表明职业态度积极。③一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES)，采用王才康[5]等翻译修订的中文版量表,该量表Cronbach′s α信度系数为0.87，共10个项目，采用完全不正确-完全正确依次记为1-4分的方式，总分为10-40分，得分越高表示自我效能感越强。由调查者亲自到养老机构发放问卷，调查时对调查对象说明此次调查的目的。共发放136份问卷，回收有效问卷130份，有效回收率为95.60%。

1.2.2 统计学方法。

使用SPSS17.0对数据进行处理，具体的分析方法包括描述性分析、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元逐步回归分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。多元逐步回归变量赋值情况如下：年龄：20～30=1，31～40=2，41～50=3；学历：中专=1，大专=2，本科及以上=3；婚姻状况：未婚=1，已婚=2，离异或丧偶=3；工作年限：<1=1,1～3=2,≥4=3；月收入：2000～3000=1，3001～4000=2，≥4001=3；是否为独生子女：是=1，否=2；劳动关系：正式在编=1，合同制=2；自我效能感得分：以原始数据录入。

2 结果

2.1 山东省医养结合型养老机构护士职业态度的现状分析

护士职业态度总分为(89.54±9.31)分，各维度得分依次为灵活性(3.13±0.38)分、专业技能(3.12±0.48)分、沟通交流能力(3.07±0.46)分、满意度(2.85±0.45)分、管理能力(2.75±0.53)分。

2.2 山东省医养结合型养老机构护士职业态度的单因素分析

对养老机构护士的一般人口学变量进行单因素分析，结果显示影响养老机构护士职业态度的因素有：年龄、工作年限、婚姻状况、学历、月收入、是否为独生子女、劳动关系。不同来源地(城市/农村)、性别对养老机构护士职业态度无影响(P>0.05)，见表1。

表1 山东省医养结合型养老机构护士职业态度单因素分析

续表

2.3 山东省医养结合型养老机构护士自我效能感水平的分析

山东省医养结合型养老机构护士的自我效能感总分为(26.43±4.87)分，得分为11～20分有11名(8.5%),得分为21～30分有92名(70.8%)，得分为31～40分有27名(20.7%)，可见医养结合型养老机构护士自我效能感处于中等水平。

2.4 山东省医养结合型养老机构护士职业态度与自我效能感相关性的分析

护士的自我效能感与职业态度各维度及总体均呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)，其中，与灵活性、专业技能、沟通交流能力、满意度、管理能力的相关性分别为0.436、0.406、0.388、0.256、0.507。

2.5 山东省医养结合型养老机构护士职业态度的多因素分析

将护士职业态度各条目均分作为因变量，将自我效能感得分及单因素分析有统计学意义的变量为自变量进行多元逐步回归分析，结果显示：自我效能感、是否为独生子女、学历及年龄是护士职业态度的主要影响因素，见表3。

表3 山东省医养结合型养老机构护士职业态度多元

3 讨论

3.1 山东省医养结合型养老机构护士职业态度中立偏积极

本研究调查结果显示,山东省医养结合型养老机构130名护士职业态度总分为(89.54±9.31)分，各条目均分为(2.98±0.31)分，表明养老机构护士的职业态度中立偏积极。这可能是由于养老机构护士对护理学科的特点和意义有比较客观的认识，但仍有32%的护士认为护理工作所带来的满意度低，常常有种被陷于困境的感觉，有关部门仍需采取措施，提高护士的职业素质，调动其工作热情和创造性，形成积极的职业态度，以满足老年人的心理和医疗服务需求。

对各维度条目均分的分析结果显示，得分最高的是灵活性维度，为(3.13±0.38)分。调查得出50%的护士在面临护理问题时，能够做到灵活变通，运用自身所具有的创造力解决问题。入住的老年人不仅要面对疾病所带来的困扰，也要承受儿女不在身边的孤独和寂寞，长此以往会出现焦躁、抑郁的情绪，需要护士运用灵活的思维应对工作中的突变，从而提高工作效率和护理质量，帮助老年人维护身心健康。

技能维度得分低于灵活性维度，为(3.12±0.48)分。一方面是由于我国的护理教育注重培养通科护理人才，尽管有一些院校开设老年护理教育的课程，但实际的教学工作中安排学时过少，护生对老年护理的知识和技能接触少；另一方面是被调查护士大多是参加养老机构组织的相关培训，培训时间短，且日常工作中学习机会少，导致护士掌握老年护理的技能有所欠缺。

满意度维度得分较低，为(2.85±0.45)分。疾病的治疗护理为“医养结合”模式区别于一般护理院长期照护的最大亮点，医养结合型养老机构的护士不仅要照顾老年人的生活起居，还要为老年人进行雾化、输液、口服给药等工作，工作量大且繁琐，但是社会地位和待遇相对偏低，因此对工作的看法不如预期，出现离职愿望强烈、离职率高的现象。

管理能力维度得分最低，为(2.75±0.53)分。这可能是养老机构的护士缺少针对管理能力进行的培训，对管理工作了解甚少，造成管理经验欠缺、组织协调能力较弱。另外，由于日常工作琐碎、单调、繁忙，且女性在家庭中扮演重要角色，需承担较重的生活负担，35.3%的护士表示无法做到家庭和事业的双重兼顾，不愿承担领导责任。

3.2 医养结合型养老机构护士职业态度的影响因素分析

多元逐步回归分析结果显示：学历、是否为独生子女、年龄及自我效能感是护士职业态度的主要影响因素。

首先，就学历而言，本研究得出本科及以上学历的护士职业态度各维度条目均分高于大专学历和中专学历的护士。高学历的护士有较好的职务提升和学习进修的机会，拥有较高的职业目标，她们对护理职业的性质、内涵、价值的理解更深刻,能够运用成熟的护理理念指导思考和行动，又能对专业发展持积极的态度，在护理行为上表现更加积极主动。国务院于2015年11月20日公布了《关于推进医疗卫生养老服务相结合的指导意见》，指出到2017年初步建立起医养结合政策体系[6]，未来将有更多高学历人才投入到中国养老服务事业中来。

其次，是否为独生子女也是影响养老机构护士职业态度的因素之一。本研究中，独生子女有54名，她们大部分在家长过度的关心和照顾下成长，不能独自承受工作所带来的心理压力和挫折，也不能与他人进行很好地沟通，常常感到压抑和沮丧。同时，她们也缺乏吃苦耐劳的精神，难以承受老年护理工作的辛苦。因此，养老机构的管理者不仅要对其进行积极地引导和教育，还应进行孝道文化的宣扬，形成尊老爱老的和谐氛围，这对护士形成良好的职业态度有积极的推动作用。

再次，年龄也是影响养老机构护士职业态度的因素之一。年长的护士不仅工作经验丰富、专业技能熟练，而且具有较强的自我调节能力和稳定的情绪状态，对护理工作更加投入。而年轻护士往往由于社会阅历少、缺乏经验和耐心，容易与老年人发生不必要的冲突，因此，需要对其进行职业情感的教育，稳定其职业心态、增加工作责任心。

最后，通过Pearson相关分析显示养老机构护士的自我效能感与职业态度各维度及总体均呈正相关。多元逐步回归结果显示，在控制一般人口学变量后，自我效能感对护士的职业态度依然有影响。周文霞[7]的研究表明，一般自我效能感可以改变个人的职业态度并对工作产生积极影响。自我效能感越高的护士，工作自信心越强、工作热情越高，其职业态度也就越积极。

4 建议

本研究的调查结果显示养老机构护士的职业态度中立偏积极，结果尚令人满意，但今后仍需改进，以提高护理质量和满意度。

4.1 政府政策支持，扶植养老事业

政府应出台与养老相关的政策支持、扶持学校开展老年服务与管理专业，在护理院校中开设老年护理方向教学，培养老年护理专业人才，改善老年护理人力资源短缺的局面。同时加大对养老事业财政支持的力度，解决养老机构资金困难，从而提高护士待遇，吸引更多优秀的护理人员到养老机构工作。

4.2 养老机构合理改进，形成积极职业态度

养老机构的管理者应针对专业护理技能、管理能力、满意度三个方面提出干预策略。第一，养老机构适当增加护士参加职业培训的机会。在政府的引导下，养老机构与专业的培训机构合作，根据护士不同的文化层次和工作年限，实行分层次培训。养老机构管理者对所培训的内容要进行定期的考核，不仅使护士的专业技能得到提高，而且能够满足新型养老模式下老年人的养老服务需求，力争为老年人提供最好的护理服务；第二，开展护士的职业情感和中国传统文化的教育，加强护理人际沟通能力培养，形成对护理工作的热爱和良好的职业态度，使其负面情绪降到最低点。注重自我效能感对职业态度的影响，发挥自我效能感的积极效应；第三，优化护士工作环境，提高护理人员的福利待遇，畅通职称晋升渠道，使护理人力资源得到合理配置；第四，通过奖励和竞争机制，鼓励更多优秀的护士参与到管理工作中，激发护士的潜能，使其管理能力得到更好地施展。

4.3 社会支持和自身的共同努力

社会和家人也应给予护士更多的关心和照顾，消除护士内心对于家庭的担心和顾虑，使护士的职业心态能够更加稳定和积极。护士本身也应提高对自我的要求，尽快转变负性情绪，更好地为患病老年人服务和医疗。

[1] 国务院.关于加快发展养老服务业的若干意见[EB/OL].(2013-10-23)[2016-04-18].http://jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml.

[2] Arthur D. Measurement of the professional self concept of nurses: Developing a measurement instrument [J].Nurse Education Today,1995,15:325-328.

[3] Arthur D, Pang S, Wong T,eta1.Caring attributes, professional self concept and technological influences in a sample of registered Nurses in eleven countries[J].International Journal of Nursing Studies,1999,36:387-396.

[4] 杨桂荣，林细吟，杜玉忠，等．护理专业自我概念量表的信度和效度检测[J].护理学杂志,2008(6):4-6．

[5] 王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2001 (1)：37-40.

[6] 中华人民共和国国务院.关于推进医疗卫生养老服务相结合的指导意见[EB/OL].(2015-11-18)[2016-05-25].http://www.gov.cn/xinwen/2015-11/20/content_5014881.html.

[7] 周文霞,郭桂萍.一般自我效能感:概念、理论和应用[J].中国人民大学学报,2006, 21(1)：91-97.

〔修回日期 2016-09-03〕

〔编 辑 商 丹〕

Nurses' Professional Attitude of Geriatric Nursing in the Medical-nursing Combined Institutions and Its Influence Factors

LYUYan1,QIUDashi2,WANGPing1,LIUGe1

(1NursingSchoolofWeifangMedicalCollege,Weifang261041,China,E-mail:ly15063621109@163.com; 2WeifangNursingVocationalCollege,Weifang261041,China)

Objective:Through investigating the nurse professional attitude status in the medical-nursing combined institutions in Shandong province and its influence factors to understand the relationship between the professional attitude and the influence factors, and thus to provide theoretical foundation for the managers of the government and the pension institutions to develop guidelines and policies. Methods:A total of 130 nurses from 26 medical-nursing combined institutions were investigated with General Information Questionnaire, Professional Self-Concept of Nurses Instrument, General Self-Efficacy Scale. Results:The total professional attitude score of nurses from medical-nursing combined institutions in Shandong province was (89.54±9.31);while the highest dimension was flexibility(3.13±0.38) and the lowest dimension was the management ability(2.75±0.53). The total score of general self-efficacy was (26.43±4.87) and the professional attitude positively correlated with the general self-efficacy (r=0.554,P<0.05). Multiple step wise regression results showed that self-efficacy, whether was the only child, educational background, and age were the main factors influencing the nurses′ professional attitude in medical-nursing combined institutions. Conclusion:The professional attitude of medical-nursing combined institutions′nurses is partial positive, but it still needs to be improved. It is suggested that managers in the institutions should not only further optimize the allocation of nursing human resources, strengthen professional training of the nurses, improve nurses′ professional skills, but also pay attention to exerting nurses′ self-efficacy and forming more positive professional attitude.

Medical-nursing Combined Mode; Professional Attitude; Self-efficacy; Influence Factors

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.39

潍坊市科学技术发展计划项目(2015Gx090)

，E-mail:shiyanwf@126.com

R47

A

1001-8565(2016)06-1053-04

2016-05-27〕