儿科护理人员评判性思维态度倾向对护理伦理决策力的影响

王 芳,邓玉锋

(恩施土家族苗族自治州中心医院儿科，湖北 恩施 445000，2672619030@qq.com)



儿科护理人员评判性思维态度倾向对护理伦理决策力的影响

王 芳,邓玉锋

(恩施土家族苗族自治州中心医院儿科，湖北 恩施 445000，2672619030@qq.com)

目的 调查儿科护理人员评判性思维态度倾向对护理伦理决策力的影响。方法 2014年5月-2015年5月，在2家综合性三甲医院及1家综合性二甲医院儿科共抽取60名护理人员作为受检对象展开问卷调查。结果 评判性思维态度倾向性调查特质中，求知欲评分均值为(45.6±2.3)分，明显高于其他特质评分结果(P<0.05)。代表受检对象伦理选择的评分均值明显高于伦理行为评分(P<0.05)。儿科护理人员护理伦理决策能力与评判性思维态度倾向性有正相关关系(P<0.05)。结论 儿科护理人员评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力有正相关关系，可通过深化护理教育改革、积极实践护理伦理决策的方式促进护理伦理决策能力提升。

儿科护理；伦理决策；评判性思维；护理教育改革

评判性思维即一种有目的性，以自我调控为主要手段的判断过程。这种判断是建立在对特定的情境运用一定的标准，采用科学、循证的方法进行分析、推理、评价、以及解释的基础之上的。对评判性思维态度倾向的掌握有助于提高护理人员的护理伦理决策能力。为调查儿科护理人员评判性思维态度倾向对护理伦理决策力的影响，本研究中以2014年5月-2015年5月为调查时间段，在2家综合性三甲医院及1家综合性二甲医院儿科共抽取60名护理人员作为受检对象展开调查研究，证实了儿科护理人员的评判性思维态度倾向对护理伦理决策力的积极影响，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月-2015年5月，在2家综合性三甲医院及1家综合性二甲医院儿科共抽取60名护理人员作为受检对象。其中，女性57例，男性3例；年龄22～45周岁，平均(34.8±0.6)岁；工作年限为1～26年，平均(13.1±0.9)年；学历：6例为中专学历，36例为大专学历，18例为本科学历；职称：16例为护士职称，20例为护师职称，14例为主管护师职称，10例为副主任及以上职称。

1.2 方法

采用问卷调查的方式展开研究，问卷采用直接发放并现场回收的方式进行调查(共发放调查问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率为100%)，现场发放问卷后，使用统一指导语向受检对象介绍调查问卷的目的以及问卷的规范性填写方法。调查问卷采取不记名方式回收，并对受检对象的评判性思维态度倾向以及护理伦理决策结果进行分析。问卷调查标准如下：

1.2.1 评判性思维态度倾向问卷。

评判性思维态度倾向问卷选取为中文版CTDI-CV问卷。问卷用于测评受检对象评判性思维的如下特质：寻求真相特质；开放思想特质；分析能力特质；评判性思维自信心特质；求知欲特质；系统化能力特质；认知成熟度特质。问卷共覆盖7个维度，共70个条目。由受检对象按照Likert6计分方法的进行评价：非常不赞同计1分；不赞同计2分；不太赞同计3分；基本赞同计4分；赞同计5分；非常赞同计6分。

问卷总评分为70～420分。总评分<210分表明受检对象有负性评判性思维态度倾向；总评分为210～280分表明受检对象倾向不明确；总评分>280分表明受检对象有正性评判性思维态度倾向(其中，总评分>350分表明受检对象有强正性评判性思维态度倾向)。

1.2.2 护理伦理决策问卷。

护理伦理决策问卷选择JAND调查问卷。问卷用于对临床护理人员护理伦理决策能力的测定。具体思路是遵循护理伦理准则，描述护理人员在处理伦理困境下所执行的护理行为。在护理人员所采取的护理行为当中分为以下三种等级：共28个条目为“推荐的”条目；共10个条目为“不推荐的”条目；共10个条目为“不明确的”条目。受检对象需要对同一个护理行为进行两次回答，第一次回答所记录是剔除任何影响因素，在理想状态下护理人员是否会采取该护理行为，此次回答反映的是护理人员所具备的护理伦理理论知识；第二次回答则是在实际护理工作中，受到各种因素影响后可能会采取的行动，此次回答反映的是护理人员在临床实践中的护理伦理行动能力。

1.3 观察指标

分别应用中文版CTDI-CV问卷以及JAND调查问卷对儿科护理人员的评判性思维态度倾向以及护理伦理决策结果进行调查，对CTDI-CV问卷调查评分、各个特质评分情况、护理伦理决策能力评分情况、以及护理伦理决策能力与评判性思维态度倾向性的相关性关系进行观察。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“均数±标准差”表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验；相关性分析方法为Pearson；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 儿科护理人员评判性思维态度倾向性现状

60例护理人员评判性思维态度倾向性调查问卷评分区间为215～380分，平均调查得分为(283.6±15.9)分。其中，24例(40.00%)受检对象评分为≤280分，34(53.33%)例受检对象评分为280～350分，4例(6.67%)受检对象评分为>350分。各个特质评分情况如下表1所示。结合表1：评判性思维态度倾向性调查特质中，求知欲评分均值为(45.6±2.3)分，明显高于其他特质评分结果(P<0.05)，其后依次为分析能力、开放思想、系统化能力、认知成熟度、评判性思维自信心、以及寻求真相。

表1 儿科护理人员评判性思维态度倾向性特质调查表，分)

2.2 儿科护理人员护理伦理决策能力现状

60例护理人员护理伦理决策能力评分区间为220～315分，平均调查得分为(265.9±18.6)分。其中，代表受检对象伦理选择A列评分范围为115～172分，平均调查得分为(148.6±8.2)分；代表受检对象伦理行为B列评分范围为99～150分，平均调查得分为(126.5±2.6)分。经统计学检验，代表受检对象伦理选择的评分均值明显高于伦理行为评分(P<0.05)。如表2所示。

表2 儿科护理人员护理伦理决策能力现状示意表，分)

2.3 儿科护理人员评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力相关性

Pearson相关性分析结果如表3所示。表3数据显示：儿科护理人员护理伦理决策能力与评判性思维态度倾向性有正相关关系(P<0.05)。

表3 儿科护理人员评判性思维态度倾向性与护理伦理决策能力相关性表(r值)

3 讨论

从护理实践的角度上来说，评判性思维所涵盖的情感特质众多。虽然已有的研究中针对护理人员评判性思维态度倾向性的看法不尽相同，但基本共识是：以上情感特质均表现了思维活动的意愿与意向[1-3]，是决定护理工作行为与结果的重要影响要素。

本研究中通过分析发现：儿科护理人员护理伦理决策能力与评判性思维态度倾向性有正相关关系(P<0.05)。该数据同时证实了评判性思维态度倾向在提高护理人员护理伦理决策能力方面的积极意义。有研究认为两者存在正相关关系的原因与护理伦理决策与评判性思维的性质有关。换言之，评判性思维态度的倾向越强烈，则相对应的护理伦理决策水平也就越高。Austin等人则认为：每位决策者要想做出有理有据且正确、优秀的伦理决策，都必须以其正面、正确的评判性思维为依赖。由于护理伦理决策与评判性思维均属于一种类型的认知过程，且均以作出最佳决策为目的。故只有具备评判性思维态度倾向的人方能够实际工作中应用评判性思维来对问题进行分析与解决，从而作出科学的决策。

4 建议

4.1 重视高等护理教育体系的完善，提高护理人员学历水平

在教育改革中改变传统陈旧的教学模式，引入案例分析法、概念图教学法、PBL教学、网络教学等，促进护理人员积极且主动的反思学习，对专业知识进行更新，形成学生主体性的教学理念，发展评判性思维能力。同时，医院可以各种形式的非学历继续教育提升临床护士的评判性思维能力,如开展评判性思维培训、业务学习、外出进修、参加学术活动等。除此之外，医院还应营造良好的学习氛围，鼓励临床护士积极提升学历、晋升职称。

4.2 加强伦理决策培训，完善信息环境

护理管理者首先应意识到，临床护士护理伦理决策能力现状并不乐观，在伦理行动方面尤为薄弱，因此，在加强伦理决策培训的同时，应从管理层面出发，思考临床环境中制约护士行使伦理决策的因素，优化临床管理氛围，增加临床护士的伦理敏感性，提升其进行伦理实践的积极性。其次，医院管理者应为临床工作者构建良好的信息环境[4]，增加临床护士外出进修、学习、参加学术活动的机会，开设有关文献检索的培训、讲座等等，以增加临床护士获取知识的途径，加强其信息素质，从而使临床护士的护理伦理决策能力得到提高。

4.3 加强评判性思维态度倾向，提高护理伦理决策实践能力

在学校教育及医院的继续教育工作中，为了加强护士的护理伦理决策能力，应该更加重视对护生(护士)评判性思维的培养，即可尝试在对护士生、护士的带教培训中设置专门培养评判性思维态度倾向的课程，使其养成自觉运用评判性思维的态度倾向，也可专门设置考察护理人员评判性思维态度倾向情况的调查问卷，定期在院内进行考核。同时本研究结果提示评判性思维态度倾向性对伦理行动的正性影响较小,而护理伦理决策的最终目的是要应用于实际工作,临床护士的伦理行动能力亟待提高,影响伦理行动能力的因素有待进一步研究、发掘。

[1] Park,E.-J..The development and implications of a case-based computer program to train ethical decision-making[J].Nursing ethics,2013,20(8):943-956.

[2] Iacobucci,T.A.,Daly,B.J.,Lindell,D. et al.Professional values, self-esteem, and ethical confidence of baccalaureate nursing students[J].Nursing ethics,2013,20(4):479-490.

[3] 方蘅英,戴珍桦,梁骊敏,等.以团队为基础的多元化教学模式对护理实习生评判性思维的影响[J].护理研究,2015(21):2657-2658.

[4] 王磊,杨依,蒋晓莲,等.临床推理与决策课程对护理本科生评判性思维能力的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(2):186-188.

〔修回日期 2016-10-03〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Influence of Critical Thinking Attitude Inclination of Pediatric Nurses on Nursing Ethical Decision-making

WANGFang,DENGYufeng

(DepartmentofPediatrics,CentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefecture,Enshi445000,China,E-mail: 2672619030@qq.com)

Objective:To explore the influence of critical thinking attitude inclination of pediatric nurses on nursing ethical decision-making. Methods: A total of 60 pediatric nurses were selected from two comprehensive three-A hospitals and onecomprehensive two-A hospital between May 2014 and May 2015. Results: For the traits of critical thinking attitude inclination, the intellectual curiosity averagely scored(45.6±2.3), significantly higher than other traits (P<0.05). The score of ethical choice on behalf of the subjects was significantly higher than ethical behavior (P<0.05). There is a positive correlation between pediatric nurses' ethical decision-making ability and critical thinking attitude inclination (P<0.05). Conclusion:There is a positive correlation between pediatric nurses' ethical decision-making ability and critical thinking attitude inclination. It can promote nursing ethical decision-making ability through deepening the reform of nursing education and actively practice the decision-making ability of nursing ethics.

Pediatric Nursing; Ethical Decision-making; Critical Thinking; Nursing Education Reform

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.32

，E-mail: 1309897442@qq.com

R-052

A

1001-8565(2016)06-1025-03

2016-05-27〕