生命价值观视角下医生对患者的态度调查

王 伟，陈 军

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053，wang_w2006@126.com)



·医患关系·

生命价值观视角下医生对患者的态度调查

王 伟，陈 军

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053，wang_w2006@126.com)

目的 了解医生的生命价值观现状及对患者的态度，分析生命价值观对医生态度的影响，并提出对策建议。方法 运用问卷调查临床医生，对生命价值观和态度情况进行描述分析，运用结构方程模型分析生命观、价值观对医生对患者态度的影响。结果 医生对生命观、价值观的认知比较积极，对患者的态度比较友善；良好的生命观、价值观对态度具有正向影响。结论 要重视医生生命意识的继续教育，塑造以病人为中心的医患关系，以友善的态度对待病人。

医生；生命价值观；患者；态度

生命价值观是指人们对生命存在形式的总的价值判断，是指在一定的社会历史条件下，生命体(以人为主)的全部生命活动对生命自身以及生命对其他生命存在物(包括他人和社会)的意义的自觉认识[1]。我国传统医学对医疗活动中生命价值观都有明确的认识和表述，如：孙思邈说:“人命至重，有贵千金”。明代龚贤延认为:“医乃生命所系，责任匪浅”。医生如何认识生命、具备何种价值观念会影响到医生对患者生命的认知及对患者的态度。在当前我国医患关系非常紧张的背景下，对医生生命价值观进行研究，分析生命价值观视角下医生对患者的态度，并梳理两者之间的关系，明确生命价值观对医生态度的影响，有望对塑造良好医患关系提出相应建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究调查了某市二级医院和三级医院各3家，以医生作为调查对象，发放问卷250份，回收问卷236份，有效问卷224份，有效回收率为89.6%。其中，男性医生128人，占57.14%，女性医生96人，占34.82%；高级职称70人，占31.25%，中级职称42人，占18.75%，初级职称68人，占30.36%，无职称者44人，占19.64%。

1.2 研究方法

问卷调查法。本研究自制问卷，第一部分是基本信息，第二部分包括生命观、对患者认知及态度、医患关系性质认知等三个维度，运用里克特5级量表进行评分。

分析方法。描述分析法，对医生生命观的基本现状进行描述；结构方程分析法，明确医生生命观的各影响因子及各自载荷，确定生命观、价值观对医生态度的影响。

2 结果与分析

2.1 信效度分析

对问卷进行信度检验，Cronbach′s a=0.87，问卷具有较好的内部一致性；运用因子分析法对问卷进行效度检验，KMO=0.82，问卷具有较高的效度，适合因子分析。

2.2 医生生命观及对患者态度现状

通过对问卷进行因子分析，确定了3个因子，能解释总变异的54.28%，题项的最低负荷为0.52，最高负荷为0.89。结合实际情况，分别命名为：生命观认知、生命价值认知、对患者态度。各项得分均值如表1。

对生命观的各项认知得分均在4分以上，对生命价值的各项认知得分稍低，在3～4分之间，对患者的态度评价得分均较高，基本在4分以上，只有“对患者很关爱”一项低于4分，但也接近4分。

表1 医生生命观及对患者态度基本情况

2.3 生命观与医生对患者态度的回归分析

借助smartpls软件进行回归分析，医生生命观认知及价值观的认知均影响到医生对患者的态度，R2=0.38，具有中度解释能力。其中，生命观认知对医生态度影响的偏回归系数为0.45，T=3.93>1.96，回归系数有意义，生命观认知对价值观认知有影响，R2=0.32，具有中度解释能力，偏回归系数为0.41，T=15.13>1.96，回归系数有意义，生命观对医生态度影响的总和效应=0.45+0.41×0.46=0.64；价值观认知对医生态度影响的偏回归系数为0.46，T=0.74>1.96，回归系数有意义。

通过回归分析，构建医生对患者态度影响因素的结构方程，如图1所示

3 讨论

3.1 医生生命观的认知比较积极

生命观各项指标得分均较高，所调查的医生(87.7%)普遍认为人的生命很宝贵，91.0%的医生认为生命值得珍惜，并且认为在任何挫折或逆境中都要努力珍惜生命。医疗是救死扶伤的事业，对生命的重视可以帮助医生树立对生命负责、对病患负责的态度，履行医生治病救人的职责[2]，也决定了医生在实际医疗行为中应该遵循“患者第一”“人命关天”的人道主义理念[3]，严格履行医生职责，不能让任何原因影响医疗行为，危及病患生命安全。基于此，传统医德规范更是将医家是否不惜一切代价挽救病人性命，做为道德评价的首要标准[4]。

但是也有少数医生对生命持无所谓的态度，个别医生认为生命非常不宝贵，不值得珍惜。对于这部分个体，医院管理者应该引起重视，采取措施加强交流以发现问题并避免出现意外。

图1 医生对患者态度的影响因素结构方程

3.2 医生认为生命的价值在于全面发展

对生命价值的认识从哲学角度即指一个人的生命与他人和社会的关系[5]，不同的生命价值观赋予了生命不同的使命，这种使命感决定了医生如何处理自己与病患之间和社会之间的关系。本次调查发现，医生对生命价值的评价总体得分较低，42.8%的医生认为生命的价值在于满足物质需求，67.0%的医生同意生命的价值在于满足社会需求，75.2%的医生同意生命价值在于满足个人精神需求。可见，医生普遍认为生命的价值并不仅仅是满足物质需求，在满足基本物质需求的基础上要积极实现个人的社会价值，满足个人的精神需求。超出一半的医生同意为了患者利益可以牺牲个人的利益，反映了医生对自我生命价值的期望。

3.3 医生对患者具有良好的态度

诺贝尔奖获得者阿尔贝特·史怀泽提出了“敬畏生命”理论，他认为有思想的人体验到必须像敬畏自己的生命意志一样敬畏所有的生命意志，他在自己的生命中体验到其他生命，他提出将对生命的态度作为人类道德评价的必要依据，且将此作为绝对意义上的伦理标准[6]。本次调查的医生大多数认为生命宝贵，并能推己及人，敬畏患者的生命，在医疗服务中能尊重患者，没有医生选择不敬畏患者生命或者不尊重患者。89.9%的医生能做到既关心患者的疾病同时体察患者的内心需求，并且会鼓励患者积极求生的欲望，84.8%的医生认可沟通在医疗服务中的作用很重要，并认真倾听患者诉求。总体看，医生对患者基本都具有良好的态度。

3.4 生命观及价值观认知是医生对患者态度的影响因素

医生生命观及价值观认知是医生对患者态度的重要影响因素，生命观对医生态度、价值观对医生态度均具有较明显的正向影响。医生如果具有积极的生命观，尊重生命、珍惜生命，不唯物质利益为生命价值所在，那么医生在医疗行为中就会从患者的角度出发，采取有利于患者康复的医疗态度和行为，比如：敬畏患者生命、尊重患者、鼓励患者求生、积极和患者进行交流和沟通，维护患者的尊严等方式和方法，从而可以减少医患纠纷，促进医患和谐。

从本次调查的结果分析，医生对生命的认知比较积极。而分析医患纠纷的成因[7]，伦理职业道德的丧失、医患沟通不足、医生缺乏人文素养、不尊重患者、态度冷漠等成为众多研究者的共识。医生普遍的自我认知及对患者的态度评价与医患纠纷的原因存在一定的悖论，深入探究相关问题并寻找症结所在应成为下一步研究的重点。

4 建议

4.1 进一步强化医生生命意识

医疗机构管理者应该明确认知医生生命观与对患者态度之间的关系，加强医生生命价值观的教育，强化医生生命意识，让医生意识到生命宝贵，生命值得敬畏，既要珍惜和爱护自己的生命，也要敬畏和珍惜患者的生命。同时加强医生人文素养的培养，我国文理分科制度导致医学培养过程中人文学科的缺位，使得医学生缺少人文素养教育，导致对生命轻视和漠视。因此，医院要继续加强对医生人文素养的教育和培养，进一步强化医生的生命意识。

4.2 塑造以病人为中心的医患关系

医疗机构要塑造以病人为中心的医患关系，建立医患之间平等尊重的关系，以生物心理社会医学模式进行诊断和治疗；和病人进行有效的沟通，倾听病人主诉，就病因、病程、治疗方式等给予病人更详尽的解释，以友善的态度对待病人，站在病人的角度进行沟通，从而有望避免医患纠纷和冲突。

4.3 强化人文关怀的作用

人文关怀就是对人的关怀，即：关注人、关心人、重视人的个性、满足人的需求、尊重人的权利。医学人文关怀就是对患者的生命价值、人格尊严，生理及心理需求的具体关注[8]。在敬畏生命的价值观前提下，强化医生的人文关怀理念，引导医生关注患者的躯体症状、心理需求以及对患者终极生命的关怀，并以此作为对医生评价的重要标准。

[1] 夏征农.辞海[M].上海:上海辞书出版社，2002: 4910．

[2] 潘国宗.医生的职责——爱心与奉献[J]. 中国实用内科杂志，2005,23(3)：193-194.

[3] 医学论坛.患者至上——医生基本职责所在[N]. 健康报,2011-12-5(8).

[4] 王翔南,刘承禄,廖甲秀. 中国医患关系危机之成因——《中国医患关系总论》之一论[J].中国医学伦理学，1994(3)：6-9.

[5] 朱清华，袁迎春．论生命价值的实现路径[J]．华北电力大学学报(社会科学版)，2012(2)：77-80．

[6] 阿尔贝特·史怀泽.敬畏生命[M]. 陈泽环,译.上海：上海社会科学院出版社，1995.

[7] 胥小玲.医患纠纷逐年增多的原因分析[J].江苏卫生事业管理，2013，24(5)：115-116.

[8] 韩鹏，陈校云，张铁山，等.国内外人文关怀与医患关系相关问题综述[J].中国医学伦理学，2013,26(6):768-771.

〔修回日期 2016-09-25〕

〔编 辑 李丹霞〕

Survey on Doctors′ Attitude toward Patients from the Perspective of Life Value

WANGWei,CHENJun

(CollegeofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,E-mail:wang_w2006@126.com)

Objective:To investigate the current status of doctors′ life value and doctors′ attitude toward patients, analyze the influence of the life value on the doctors′ attitude, and then put forward the countermeasures. Methods: Questionnaire was conducted to investigate the doctors′ life value and attitude towards patients, while structural equation model was used to analyze the influence of the life value on the doctors′ attitude. Results: Doctors perceived the life value positively and the attitude toward patients was quite friendly. The active life value influenced the attitude positively. Conclusions: It should emphasize the continuing education of life consciousness for doctors, establish the patient centered doctor-patient relationship, and treat the patients in a friendly manner.

Doctor; Life Value; Patient; Attitude

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.13

潍坊市2013年科学技术发展计划项目(201301080)：医生生命观视角下医患关系改善探索性研究；基金项目：2014年山东省医药卫生科技发展计划(2014WS0471)：基于灰色模糊理论的医患沟通评价指标体系构建及相关研究

，E-mail:chenjun6112@126.com

R192

A

1001-8565(2016)06-0963-03

2016-08-15〕