网络延续护理在宫颈癌放化疗患者中的应用

冉玉平 张凤梅 庞海玲



网络延续护理在宫颈癌放化疗患者中的应用

冉玉平 张凤梅 庞海玲

目的：探讨网络延续护理模式在宫颈癌放化疗患者中的应用效果。方法：选取我院2014年3月～2016年3月治疗的宫颈癌放化疗患者108例并随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理方法；观察组采用网络延续护理模式，观察两组患者生活质量、性生活频次及自我管理认知能力情况。结果：观察组治疗后生活质量各项评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后性生活频次多于对照组，自我管理认知能力评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：网络延续护理模式应用在宫颈癌放化疗患者中可以提高治疗后患者性生活满意度，改善患者生活质量，提高自我管理认知能力，值得在临床推广应用。

网络；延续护理；宫颈癌；放射治疗；化学治疗

宫颈癌属于妇科常见的恶性肿瘤之一，可能与不洁性生活史、多产、早年分娩等诸多因素有关，近年来本病呈现上升的趋势，严重的影响了女性身心健康和生命安全。目前临床对宫颈癌采取放疗和化疗等支持治疗，但是在放化疗期间容易出现严重的毒副反应，影响患者治疗期间的心理状态，对治疗依从性产生影响[1]。在放化疗间歇期和结束后患者多数需要回家继续治疗，由于出院后缺乏科学的康复指导，容易出现各种并发症和后遗症。延续护理是近年来新兴的护理模式，主要针对患者出院后护理服务的延伸，帮助患者解决出院后碰到的一系列问题，避免从医院过渡到家庭出现脱节，帮助患者解决出院后护理支持不足以及自我护理管理知识缺乏等问题[2]。我院将网络延续护理服务应用于宫颈癌放化疗患者中，取得了满意的护理疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月我院肿瘤内科需要放化疗宫颈癌患者108例，并随机等分为观察组和对照组，所有患者均经病理诊断确诊为宫颈癌，并在我科接受放射治疗或化学药物治疗。患者均为女性，均自愿参加本研究，签署知情同意书。观察组患者年龄34～67岁，平均(55.86±3.72)岁；其中鳞癌50例，腺癌4例。对照组患者年龄32～69岁，平均(55.13±3.81)岁；其中鳞癌49例，腺癌5例。两组患者在年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 对照组给予患者常规护理模式，在院内进行健康教育，患者出院后护士进行定期随访了解患者情况，对患者开展癌症相关知识的讲解。观察组采用网络延续护理模式开展院外护理工作，由专职护士建立QQ群和微信群，将科室工作人员纳入到群内，在科室张贴QQ群号和微信群二维码，患者在住院期间就可以加入群内，在出院时为每位患者发放出院须知，公布网络护理的注意事项和联系方式，让患者自行加入。由专职护士在群内向成员推送宫颈癌放化疗后常见的并发症处理方法、饮食注意事项、随访时间、治疗进展等情况，患者可以自行下载阅读。每周由专职护士选择1 d对患者的疑虑和问题给予解答和指导，部分问题可以向医师咨询后进行专业解答。同时群内患者可以自行沟通交流，分享抗癌经验，每月组织召开1次群内座谈会，了解患者意见和问题，不断改进网络延续护理的服务流程与群管理流程，同时将存在的问题在科室晨会上传达，向科主任和护士长反馈；对于部分患者涉及性生活等隐私问题可以私下反应并及时为患者做出解答。专职护士为每位患者做好治疗周期表，向患者传达需要返院接受治疗的时间，及时预约时间。

1.3 观察指标 采用SOLDQ量表从生理功能、情绪功能、应对技能、护理满意度4个维度评价干预前后患者生活质量变化，共计29个条目，采用Linkert 5级评分方法，得分范围0～100分，0分为最差生活质量，100分为最佳生活质量[3]，得分越高提示生活质量越好。记录两组患者性生活频次，采用宫颈癌自我管理认知评价表从危险因素控制、日常生活照顾、疾病治疗和性生活方面评价患者自我认知管理程度，共20道是非题，答对得1分，答错记0分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

2.2 两组性生活频次和自我管理认知能力评分比较(表2)

表2 两组患者性生活频次和自我管理认知能力评分比较

3 讨 论

宫颈癌属于女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一，严重的影响了女性生活质量和生命安全，化疗属于宫颈癌重要的治疗方法，一般和放疗联合应用在宫颈癌辅助治疗与姑息治疗过程中，有助于提升宫颈癌临床效果，延长患者生存期，改善患者预后和生活质量[4-5]。但是在临床中我们发现部分患者对于疾病和放化疗认识存在误区，容易引发心理失衡，造成患者出现焦虑、抑郁、恐惧等负性心理情绪，降低了治疗的依从性，影响了临床治疗效果。患者一般接受放化疗需要按照疗程进行，存在一定的间歇期，患者会回家休息或者在家中治疗，定期返院接受治疗，因此需要护士密切了解患者身心状况，加强对患者的随访。延伸护理是近年来在临床新兴护理模式，最早起源自宾夕法尼亚护理学院为提早出院易感者提供出院后家庭随访的研究，主要目的是提供有效和低成本的健康服务。现代护理学对于延伸护理的定义为通过一系列行动设计确保患者在不同健康照顾场所或者同一场所受到不同水平协作性和连续性的照护，一般指的是医院到家庭的延续，如制定出院计划、转诊、回归社区后的持续随访与指导[6]。传统延续护理方法主要采取电话、家庭访视，虽然在一定程度上节省了人力成本，但是电话随访无法详细了解患者内心状态，同时也受到患者不方便接电话等限制；后者则受到护士时间限制，而且实施的成本更高，不利于开展大规模的延伸护理工作[7-8]。

近年来网络延续护理逐渐兴起，该护理模式的实施在临床起到了重要的作用，一方面网络延续护理提升了患者参与健康教育的积极性，随着现代网络技术的飞速发展，通过采用网络服务如QQ、微信等交流方式进行信息互动能够有助于健康信息的传播，可以更加吸引现代患者对于抗肿瘤治疗的兴趣。与传统的方式相比，以往的模式患者属于倾听者，患者需要自行整合并筛选有效的信息，因此护士和患者之间互动很少，影响了院外护理效果。而通过连续的网络交流和学习，可以激发患者主动学习癌症相关知识的热情，对于不能理解的内容可以通过互联网及时向护士提问，不用相互面对面，减少了患者的尴尬和心理负担，能够更加坦诚的讨论问题[9-10]。另一方面采用网络延续护理模式可以改善患者生活质量，让患者树立正确的健康信念，建立健康的行为，传统护理模式通过定期随访了解治疗后患者院外情况，但是不能及时了解患者心理变化和病情，因此需要进行更新和改进。网络延续护理平台能够让护士随时为患者提出个体化、切实可行的建议并进行实时交流，缓解了患者的担忧情绪，提高了患者院外对于疾病的适应能力及心理应激水平[10-11]。此外网络延续护理模式可以增强医护患之间的信任关系和理解，该模式属于医院护理的延伸，通过提供信息、咨询、院外提醒等增强了患者自我管理的能力与信心，让患者在生理、心理和社会上得到了整体康复，解决了患者医疗问题，而且网络延续护理不存在时间和空间的阻碍，节约了时间与费用，调动了患者主观能动性，让护士和患者之间的互动增强，增进了护患之间信任与理解[12]。

综上所述，网络延续护理模式应用在宫颈癌放化疗患者中可以提高治疗后患者性生活满意度，改善患者生活质量，提高自我管理认知能力，值得在临床推广应用。

[1] 尤海鸿，许美华，邱锡坚，等．延续护理对宫颈癌全子宫切除术后患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(23)：2774-2776．

[2] 龚 艳，金春莲，章小庆，等．延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2013，48(1)：50 -51．

[3] 吴玉芳．宫颈癌患者术后院外服务计划的建立与实践[J].临床护理杂志，2014，13(2)：37-39．

[4] Friedman S，Cheifetz AS，Farraye FA，et al．Doctor message can alter patients’ behavior and attitudes regarding inflammatory bowel disease and colon cancer[J].Inflamm Bowel Dis，2012，18(8)：1531-1539．

[5] Baker E．Assessing the impact of new cervical cancer screening guideline[J].Med Lab Obs，2013，45(2)：28-29．

[6] 何玉娥．优质护理干预对宫颈癌化疗患者依从性的影响探析[J].当代医学，2015，21(12)：94-95．

[7] Yang L，Jia X，Li N，et al．Comprehensive clinical-pathological characteristics of cervical cancer in southwestern china and the clinical significance of histological type and lymph node metastases in young patients[J].PloS One，2013，8(10)：e75849-e75849．

[8] 王 兰，张 波．认知护理干预对宫颈癌患者抑郁、焦虑以及免疫相关指标的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18(2)：43-46．

[9] 范 玲，徐 海．92例宫颈癌患者新辅助化疗期间的临床护理效果观察[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21(7)：876-879．

[10]汪梅英，林 楠，陈小英，等．网络延续护理在宫颈癌放化疗患者中的应用[J].护理学杂志，2014，29(4)：30-31．

[11]陈菊红，方 英．网络平台跟踪管理在妊娠糖尿病患者延续性护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(15)：1-3．

[12]谢艳芳，潘 霞，罗鸿超，等．网络延续护理对强直性脊柱炎患者生活质量的影响[J].广东医学，2015，36(1)：161-162．

(本文编辑 陈景景)

409099 重庆市 重庆市黔江中心医院血液肿瘤科

冉玉平：女，本科，副主任护师，护士长

庞海玲，女，研究生，副主任护师，副院长

2016-06-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.068