围手术期保温干预对腹腔镜输卵管切除术患者应激反应及低体温反应的影响

丁冯喆



围手术期保温干预对腹腔镜输卵管切除术患者应激反应及低体温反应的影响

丁冯喆

目的：探讨围手术期保温干预对腹腔镜输卵管切除术患者应激反应及低体温反应的影响。方法：选取2015年1～12月我院收治的120例腹腔镜输卵管切除术患者作为研究对象，随机等分为观察组及对照组，对照组给予常规护理，观察组给予围术期保温干预，比较两组术中低体温反应发生情况及干预前后应激反应情况。结果：观察组术中低温发生率、寒战发生率、苏醒延迟发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、血糖、肾上腺素、皮质醇的浓度水平均低于对照组(P<0.05)，而气管拔管时间、术后苏醒时间、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)短于对照组(P<0.05)。结论：围术期保温干预能有效降低腹腔镜输卵管切除术患者低体温反应及应激反应，有助于患者术后康复。

围术期保温干预；腹腔镜输卵管切除术；应激反应；低体温

正常情况下，人体体温系统具有自动调节体温及稳定体温的功能，但当进行外科手术时，受多种因素共同作用，如手术时间过长、术中出血量大、腹腔脏器暴露、麻醉抑制、冷冲洗液温度过低、室温低等，会导致中枢神经功能抑制，最终引起患者围手术期体温过低[1]。当机体温度低于36 ℃时会导致低体温出现，低体温症容易诱发寒战的发生[2]。研究指出[3]，寒战会增加机体耗氧量，导致机体出现应激反应，使得患者心率、血压发生变化，使得麻醉药物代谢减慢，并引起患者麻醉苏醒延迟，导致患者凝血功能障碍，影响手术治疗。因此，术中对患者进行保温护理，减轻不良因素对患者体温的影响，对确保患者手术顺利进行具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1～12月本院收治的120例腹腔镜输卵管切除术患者为研究对象，纳入标准：(1)美国麻醉医师协会(ASA)病情分级为Ⅱ～Ⅲ级。(2)麻醉术式均行全身麻醉。(3)无凝血功能障碍。(4)无沟通功能障碍或智力障碍。(5)均签署知情同意书。排除标准：(1)术前体温不在正常范围者。(2)合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者。(3)合并中枢神经系统疾病异常者。(4)近期应用过抗凝药物或合并血液疾病患者。随机将120例患者等分为观察组及对照组，对照组患者年龄24～48岁，平均(35.2±4.2)岁；观察组患者年龄 25～50岁，平均(35.8±3.8)岁。两组患者在年龄、病情分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行常规护理干预，利用空调将手术室温度调节为22～24 ℃，用被子盖住患者四肢，减少肢体外露。观察组在对照组基础上应用术中保温护理，具体措施如下：(1)利用空调及加湿机将手术室温湿度调整为24～25 ℃，相对湿度为45%；冬季时将室温调至到26～28 ℃，手术结束后将温度调整至29～30 ℃。(2)手术台加温。术前1 h对手术台进行加温，并采用一次性充气保温装置，禁止应用热水袋局部加热。(3)缩短消毒时间。为了避免患者皮肤外露，减少患者体温丧失，术中应采用大棉球快速进行消毒。(4)加温液体。术中失血需要对患者补充大量液体来确保组织灌注及血液循环，同时麻醉药物会影响血管扩张导致血容量减少，降低患者体温。因此为了避免患者术中低体温，术前应在保温箱中对液体进行加温至接近人体温度，同时也要对输液器进行加温，避免液体温度下降。术中的冲洗液也应加温至接近人体温度，以降低机体热量损失。采用纱布擦拭时应将纱布加温至接近人体温度。(5)缩短操作时间。术前对手术方案进行充分讨论，并制定详尽的手术方案，以缩短手术操作时间，减少机体在手术台上的暴露时间。(6)气管导管应连接湿热交换器。为了保持患者呼吸道恒定的温湿度，术中在患者双侧下肢绑上套脚套及血液循环泵加压带，以促进患者静脉血液保暖及回流。(7)术中及时遮盖。手术过程中应尽量对躯体进行遮盖，以减少皮肤表面散失热量。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者低温发生率、寒战发生率、苏醒延迟发生率。(2)术中记录两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率及血浆血糖、肾上腺素、皮质醇的浓度、气管拔管时间、术后苏醒时间、术后凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料的比较采用t或t’检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组术中低体温、寒战、苏醒延迟发生情况比较(表1)

表1 两组患者术中低体温、寒战、苏醒延迟发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者术中应激反应情况比较(表2)

表2 两组患者术中应激反应情况比较

2.3 两组患者预后情况比较(表3)

表3 两组患者预后情况比较

3 讨 论

人体温度调节系统具有自动调节体温及保持体温恒定的功能。腹腔镜手术患者由于术中将腹腔暴露、腹腔冲洗、常温下输注液体、皮肤消毒、麻醉抑制等因素会导致机体在全身麻醉后体温下降[4]。术中患者体温下降过低会刺激神经系统释放儿茶酚胺及糖皮质激素等物质，继而导致患者出现一系列并发症，如心动过速、呼吸抑制、心律异常、麻醉苏醒延迟等，从而影响手术治疗效果[5]。对于腹腔镜手术患者若术中低体温症较严重，会导致患者代谢性酸中毒、低体温及凝血功能障碍，甚至引起患者死亡[6]。因此积极预防患者术中低体温症，对稳定患者生命体征具有重要的意义。

结果显示，观察组患者术中低温发生率、寒战发生率、苏醒延迟发生率低于对照组(P<0.05)，而观察组术中TT、PT水平低于对照组(P<0.05)，说明术中采取保温护理能有效调节腹腔镜手术患者手术稳定，改善患者凝血功能。考虑其可能原因：(1)通过调节手术室环境温度有助于减少患者术中热量散失。有研究指出，手术室温度低于21 ℃时，患者术中则可能出现低体温。因此术中调整手术室温度对预防低体温的发生具有积极的意义[7]。(2)术中尽可能减少躯体暴露面积，术前提前预热手术台至接近人体温度，能有效减少术中体温散失[8]。(3)对输入的液体进行加热，使其核心温度与人体接近，术中对冲洗液进行加热至37 ℃使用，可避免冲洗液带走机体热量，避免低体温的发生[9]。

综上所述，围术期保温干预能有效降低腹腔镜输卵管切除术患者低体温反应及应激反应，有助于患者术后康复。

[1] 黄 晶,王 萍.围术期保温干预对老年腹腔镜直肠癌根治术患者凝血功能的影响[J].中国老年学杂志,2014，34(17):4842-4843.

[2] 梁素兰,梁进伟,庄嘉元.复合保温法对腹腔镜手术患者体温的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(12):1459-1461.

[3] 王凤英.复合保温对腹腔镜卵巢囊肿患者手术应激的影响研究[J].国际护理学杂志,2013,32(9):1943-1945.

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[5] 刘芹凤,赵君慧.围手术期保温策略对行腹腔镜直肠癌根治术老年患者凝血功能的意义[J].中国医师进修杂志,2014,37(26):54-57.

[6] 莫志伟,李 西,黄武生，等.围手术期保温对行腹腔镜直肠癌根治术老年患者凝血功能的影响[J].中国医师进修杂志,2013,36(18):28-31.

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(本文编辑 刘学英)

525200 高州市 广东省高州市人民医院麻二科

丁冯喆：女,本科,主管护师

2016-06-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.060