手袖套式约束带在躁动患者中的应用

傅园美



手袖套式约束带在躁动患者中的应用

傅园美

目的：探讨手袖套式约束带在躁动患者护理中的应用效果，为临床躁动患者的身体制动护理提供参考。方法：选择2014年1月～2016年1月在我科CCU接受治疗的94例躁动患者作为研究对象，所有患者经评估均需实施约束带制动，将患者随机等分为对照组和试验组。对照组患者采用普通约束带对四肢进行约束，试验组患者采用自制手袖套式约束带对四肢进行约束，比较两组患者约束期间出现并发症发生率，患者舒适度评分变化，医护人员操作失败率，患者对约束带使用的满意程度。结果：在约束带制动期间，试验组患者并发症发生率、治疗护理操作失败率均低于对照组(P<0.05)，试验组患者舒适度评分、满意程度高于对照组(P<0.05)。结论：手袖套式约束带应用在躁动患者护理中，可有效提升患者制动质量，获得患者和医护人员的认可，具有较高的临床价值。

躁动；手袖套式约束带；非计划拔管；皮肤破损

约束带是保护患者安全的一种临床护理常用装置，在有自伤、坠床危险、治疗需要对身体某部位进行制动的患者中广泛应用，尤其是在躁动患者中，约束带的应用更为普遍[1]。躁动患者往往不能有效控制自身行为，容易发生抓扯、不自主活动，对患者的自身安全及治疗过程中使用的各种管道造成危险，采用约束带限制躁动患者的肢体活动，是躁动患者护理过程中常用的手段[2-3]。约束带的使用可有效改善躁动患者临床治疗及护理时的状态，使治疗和护理工作能顺利进行。但对于躁动患者使用约束带的临床效果，却不尽如人意，如使用约束带导致的约束部位皮肤刮擦，发红，破损，非计划自行拔出胃管、尿管甚至气管插管的也屡见不鲜[4-5]。本研究采用自制手袖套式约束带对躁动患者进行约束制动，取得较好临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月～2016年1月在我科CCU接受治疗的94例躁动患者作为研究对象，男63例，女31例。平均年龄(51.6±7.5)岁。颅脑疾病47例，心衰气促27例，心肌梗死疼痛12例，神志不清8例。制动部位：手腕57例，双下肢24例，其他13例。平均制动时间(11.36±2.62)d。平均Riker-SAS评分(5.81±1.20)分。所有患者经评估均需实施约束带制动。纳入标准：(1)患者符合躁动临床表现，Riker-SAS评分>5分。(2)年龄46～83岁。(3)无严重肝、肾器官组织器质性病变。(4)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)有精神病史者。(2)严重肝、肾器质性病变者。(3)严重视听障碍者。(4)Riker-SAS躁动评分<5分。(5)未签署知情同意书。将患者随机等分为对照组和试验组。两组患者性别、年龄、疾病类型、制动部位、制动时间、Riker-SAS评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用普通约束带对四肢进行约束，试验组患者采用自制手袖套式约束带进行四肢进行约束。手袖套式约束带制作方法：将长约40 cm，宽约35 cm的棉质布料包裹厚约0.5 cm和长约35 cm、宽约30 cm的透气薄海棉，先制成一衣袖套式圆筒，再在上面用15 cm长 拉链做开口。再将一块长和宽均约20 cm的棉质布料制成圆球式包布， 圆球式包布中下部做一条10 cm长的拉链，将圆球式包布与衣袖套式 圆筒连接，再将4条长短绑带分别固定在圆球式包布与衣袖套式圆筒连接处和衣袖套式圆筒中部，为左右分别安装。两组患者按照约束带常规护理程序进行护理。(1)向患者解释使用约束带的目的,尽量争取取得患者的配合。(2)根据患者的情况选择约束部位,常用约束部位为腕、踝关节。(3)必要时套结处可用患者衣袖或棉垫包裹,将套结在约束部位拉紧,松紧适度,以能放入1～2指为宜,以免影响血液循环。(4)约束带护理。患者使用约束带后每15～30 min观察1次约束部位的血液循环情况(如发现肢端皮肤苍白、冰冷、肿胀、发绀、麻木、刺痛应立即解除约束)以及约束带的松紧程度(使用胸带时观察呼吸及面色，腕带式使用活结),并及时调整[6-7]。

1.3 观察指标 比较两组患者约束期间出现非计划性拔管率，约束部位皮肤破损率，约束带松脱率，患者舒适度评分变化，医护人员操作失败率，患者或家属及医护人员对约束带使用的满意率。

1.3.1 舒适度评分 采用Dina AK制定的舒适度评分标准，对患者佩戴约束带期间的舒适度进行评价，根据患者的实际情况，本研究选择生理和心理两个维度进行患者舒适度评价，生理维度调查项目共5项，心理维度调查项目共10项，采用1～4 Likert Scale评分法,1分表示非常不同意,4分表示非常同意。分数越高说明越舒适。

1.3.2 满意度调查 采用自制调查表，对结束约束佩戴约束带的患者进行调查，主要内容为对约束带佩戴满意情况，分为非常满意、满意、不满意3项。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者佩戴约束带期间约束并发症指标比较(表1)

表1 两组患者佩戴约束带期间约束相关并发症比较 例(%)

2.2 两组患者治疗护理操作失败情况比较(表2)

表2 两组患者治疗护理操作失败情况比较(例次)

2.3 两组患者佩戴约束带期间舒适度评分比较(表3)

表3 两组患者舒适度评分比较(分，

2.4 两组患者对约束带满意情况比较(表4)

表4 两组患者对约束带满意程度比较(例)

3 讨 论

约束带在临床使用广泛，对于一般的患者而言，不同式样的约束带均可获得良好的固定制动效果，使治疗护理得以顺利实施。但对于躁动患者约束带的使用效果却不尽如人意[8-9]。因为躁动患者的行为意识大部分不受控，佩戴约束带过程中容易出现皮肤受损、感染、加重患者的躁动程度及非计划拔管等不利情况出现，对患者的病情发展极为不利。因此，临床对于躁动患者护理过程中，选择合适的约束带对患者进行护理，显得尤其重要[10-11]。

手袖套式约束带的独特设计和用料可有效避免普通约束带对患者带来的不利影响。手袖套式约束带的圆筒有棉垫可避免躁动患者摩擦破前臂的皮肤，其处的拉链可随时观察前臂皮肤血运的情况[12-13]。圆球式包布可利于水肿患者的肿胀空间。拉链设计可随时观察指端的皮肤血运的情况和指血氧饱和度。四条短绑带固定在上面，打一蝴蝶结起到美观与固定的作用。四条长绑带分别固定床的不同部位起到双重固定的作用。手袖套式约束带的应用，大大降低了躁动患者的并发症发生率。手袖套式约束带还有一定的保暖作用，而且同样适用于下肢部位皮肤的约束。扩大了适用范围。能较大程度地保护更多皮肤免受损伤。普通约束带单重的绑带，对躁动的患者容易松脱，非计划拔管率高，而手袖套式约束带有双重固定的作用，即使医护人员未及时观察到第一重约束绑带松脱时，还有另一重约束绑带还起着固定的作用。护理人员每隔30 min对患者的约束部位进行查看约束部位的皮肤情况，可确保双重固定绑带稳固，不发生脱落[14-15]。

本研究采用手袖套式约束带对躁动患者上下肢进行固定，较之于普通约束带，在约束期间患者的并发症发生率、治疗护理操作失败率低于普通约束带患者(P<0.05)，试验组患者舒适度评分、对约束带约束满意程度均高于对照组患者(P<0.05)。说明手袖套式约束带可以提高患者的制动质量，提高患者和医护人员的满意程度。

综上所述，手袖套式约束带应用在躁动患者护理中，可有效提升患者制动质量，获得患者和医护人员的认可，具有较高的临床价值。

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(本文编辑 崔兰英)

Application of sleeve restraint band in the nursing of dysphoria patients

FU Yuan-mei(Gaozhou People’s Hospital,Gaozhou 525200)

Objective:To explore the effect of sleeve restraint band in the nursing of patients with dysphoria,thus providing reference for the body brake nursing of patients with dysphoria.Methods:Selected 94 patients with dysphoria who were treated in CCU of our hospital dated from January 2014 to January 2016 as research objects. All patients were assessed with brachytherapy.The patients were randomly divided into control group and experimental group. In the control group, the limbs were restrained by the general restraint band.The patients in the test group were restrained by limbs with self-made sleeve restraint band.The incidence of complication, patient comfort score,the failure of medical staff and patient satisfaction with the use of the restraint band were compared between the two groups.Results:The rate of complications and the failure rate of nursing care were lower in the experimental group than that of the control group (P<0.05). The patients comfort score and degree of satisfaction of experimental group was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Application of sleeve restraint band in nursing care of patients with dysphoria can effectively improve patient braking quality and it is of high clinical value because it can be recognized by patients and health care professionals.

Dysphoria;Sleeve restraint band;Unplanned extubation;Skin damage

525200 高州市 广东省高州市人民医院CCU

傅园美：女，本科，主管护师

2016-06-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.052