B超引导结合脉冲冲管的PICC置管方式在急诊患者中的应用

雷金花 李海燕 占绘华



B超引导结合脉冲冲管的PICC置管方式在急诊患者中的应用

雷金花 李海燕 占绘华

目的：探讨B超引导结合脉冲冲管的PICC置管方式在急诊患者中的应用效果。方法：将我院2015年1～12月ICU收入的急诊患者126例随机等分为观察组和对照组，对照组均予以传统置管方式，观察组予以B超引导结合脉冲冲管方式。比较两组患者置管效果。结果：两组患者操作完成时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者导管留置时间长于对照组(P<0.05)，一次置管成功率优于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：应用B超引导结合脉冲冲管置管，其安全性高、留置时间较长，可以有效减轻患者多次静脉置管的痛苦，值得推广应用。

B超；脉冲冲管；PICC；导管异位

针对危重症患者而言，其治疗过程中所使用的药物一般具有较为强烈的刺激性[1]。将药物直接输注于流速快、血流量大的中心静脉，可有效防止由于长期输液或者输注高浓度、强刺激药物而产生的一系列血管损伤[2]，从而在减轻患者痛苦的基础上保障治疗的顺利进行。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是目前条件下用于危重患者抢救以及接受大型手术治疗后予以营养支持的重要手段[3,4]。既往因患者意识障碍以及血液循环不稳定等相关因素，难以产生理想效果，并发症发生率较高，导致疾病迁延，影响患者预后。我院积极探讨应用B超引导结合脉冲冲管的PICC置管方式在急诊患者中的应用效果，取得了有价值的经验，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年1～12月ICU收入的急诊患者126例。其中男75例，女51例。年龄12～55岁，平均(36.5±5.2)岁。患者身高均为1.40 m以上。具体疾病类型：神经系统重症35例，胸腹部重症40例，呼吸道重症18例，血液病重症33例。所有患者的APACHEⅡ评分为15～37分，平均(21.3±5.5)分。排除特别肥胖患者，同时排除置管侧肢体存在外伤史、手术史以及放疗史患者。将其随机等分为观察组和对照组，两组患者相关方面资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用GROSHONG PICC导管，型号为4 Fr，长度60 cm，管腔容积0.33 ml。对照组在实施置管前，请患者家属签署知情同意书。按照患者的具体病情帮助其摆放好合适的体位，可以选择平卧位或者半卧位，由助手协助，将患者拟接受穿刺侧上肢外展90°[5]。在操作过程中，要仔细测量好置管深度，测量距离为自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间。事先建立起最大化的无菌屏障，应用3 M中心静脉置管相关护理套件，在实施静脉穿刺成功后，置入导管20 cm时，由助手协助，向穿刺侧转动患者的头部，下颌紧贴肩膀或者按压锁骨下静脉和颈内静脉夹角处，继续送管，直达预测长度为止。按照要求修剪好导管并连接好接头，抽回血后，接肝素帽，封管，在距穿刺点0.5 cm位置予以固定，注意防止导管来回移动。患者体外导管留置大约7 cm，以思乐扣实施固定。贴膜并覆盖导管，应用医用胶布予以固定。观察组置管前相关准备以及导管修剪和固定方法与对照组患者保持一致。在穿刺过程中，以B超引导，确保静脉穿刺成功。在置入导管20 cm时，由助手协助，将B超探头放置于患者的颈内静脉体表处(即下颌角与锁骨中线交点位置)，轻压探头确保颈内静脉扁平[6]。操作人员一边应用无菌生理盐水实施脉冲冲管，一边根据实际情况缓慢送管，直达预测长度为止。由助手协助，在完成后放松B超探头，两名工作人员共同判断导管是否误入患者的颈内静脉，如果是，则针对实际情况及时予以针对性调整。

1.3 观察指标 比较两组患者置管时间、一次置管成功率、留置时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPPS 18.0统计学软件。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者操作时间及导管留置时间比较(表1)

表1 两组患者操作时间及导管留置时间比较

2.2 两组患者置管成功情况比较(表2)

表2 两组患者置管成功情况比较(例)

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

本研究中，观察组63例患者均应用了B超引导结合脉冲冲管置管方式。应用B超探头压扁患者同侧的颈内静脉，操作人员在顺利完成置管后可以即刻判断是否发生颈内静脉异位，然后，再应用无菌生理盐水以脉冲式推注法送入导管。PICC导管可以有效借助液体所产生的冲击力，缓慢地顺着患者的血管到达其上腔静脉右心房的入口位置。同常规置管方法相比，该方法导管留置时间长，其一次成功率高，其并发症发生率低。尤其是在导管异位发生率方面，观察组仅有1例(1.59%)，对照组多达6例(11.32%)。在导管堵塞方面，研究组仅有1例(1.59%)，对照组多达5例(7.94%)。这主要是由于操作人员无法在完成置管后第一时间判断导管尖端是否向患者颈内静脉异位，或者是否发生堵塞，而主要依靠胸部X线片才能进行判断。这导致护士在较长的时间后才能发现问题，从而被动调整导管，有的患者甚至需要调整多次导管。这将导致工作人员的护理工作量大幅增加，其感染风险也明显提升。

危重症患者普遍存在较为严重的意识障碍，需要实施经口插管呼吸机辅助通气或者予以气管切开。在这种条件下，传统置管方式无法将PICC导管送入患者的上腔静脉右心房入口位置[7]。应用B超引导联合无菌生理盐水脉冲冲管方式二者的有机结合，同时结合我院修订完善的标准化危重患者PICC置管流程，在实施置管操作过程中，操作人员与协助人员共同配合，可以有效降低PICC导管置管的并发症发生率，提升其一次置管成功率，有效延长导管留置时间[8]。这对于积极配合患者抢救以及治疗具有极为重要的现实意义。但在本研究中，所选择的患者病例数相对较少，观察时间也比较有限，还是存在较小比例的导管异位以及导管堵塞患者。这需要在今后的临床实践中进一步进行研究。

[1] 张秀红.采用盲穿和B超引导下改良塞丁格技术行PICC置管的效果观察[J].内蒙古中医药,2012,21(1):37-38.

[2] 陈玉秋,李琼琼.经外周中心静脉置管(PICC)置入困难经B超引导成功置入100例报告[J].中国微创外科杂志,2010,10(9):832-833.

[3] 郭洪霞.乳腺癌患者B超引导PICC置管与常规置管优势分析[J].中国医药导报,2011,8(32):115-116.

[4] 毛美芬,蒋安婷,奚爱芬.B超引导下塞丁格技术在置管困难患者行PICC中的应用价值[J].海南医学,2013,24(6):885-886.

[5] 王清华,刘 倩,苏秋妹,等.改良赛丁格技术应用于非B超引导PICC置管临床效果观察[J].海南医学,2013,24(16):2492-2493.

[6] 唐永红,崔燕萍,唐红梅,等.B超引导下PICC置管在肝病患者中的应用效果分析[J].传染病信息,2013,26(4):229-231.

[7] 李爱萍,朱 雁,李洁儿.PICC置管行B超引导对成功率及留置时间的影响[J].全科护理,2015,13(24):2368-2370.

[8] 吴俊梅,周兴梅,朱 瀛,等.B超引导结合脉冲冲管的PICC置管方式在ICU患者中的应用[J].护理学报,2015,22(24):58-59.

(本文编辑 崔兰英)

518109 深圳市 广东省深圳市龙华人民医院

雷金花：女，本科，主管护师

2016-04-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.051