改良经口气管导管固定方法对躁动患者的效果观察

黄丽利



改良经口气管导管固定方法对躁动患者的效果观察

黄丽利

目的：观察经口气管导管的固定改良对躁动患者口腔黏膜的保护作用。方法：选择2015年1月～2016年1月我院ICU 科出现躁动患者120例作为研究对象，所有患者均需行经口气管插管，将其随机等分为试验组和对照组。对照组患者采用普通气管导管固定术对导管进行固定；试验组患者采用改良气管导管固定术对经口气管导管进行固定。比较两组患者经口气管导管置管期间口腔黏膜破损率、非计划性拔管率、导管重置率、导管咬破率及患者干预前后的Riker镇静和躁动评分变化。结果：试验组患者置管期间的口腔黏膜破损率、非计划性拔管率、导管重置率及导管咬破率均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者护理干预后Riker镇静和躁动评分均较干预前有明显降低，但试验组患者干预后Riker镇静和躁动评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：经口气管导管改良固定术可有效提高躁动患者导管的稳定性，有效保护置管患者的口腔，提高患者导管置管护理质量,利于患者疾病治疗。

经口气管导管；躁动；口腔黏膜；改良固定术

躁动患者行为活动较难受控，在临床采用经口气管插管的躁动患者中，气管插管的固定良好是保持呼吸道通畅的保证[1]。因此，加强经口气管插管的固定质量，确保气管稳定成为躁动经口气管插管患者临床护理的重要问题[2]。本组研究资料根据经口气管插管躁动患者亟需解决的导管固定问题，开展了经口气管导管改良固定临床护理研究工作，旨在提高经口气管插管躁动患者导管固定质量，降低躁动患者口腔黏膜破损、气管导管咬破发生率，提高此类患者的护理质量和安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月～2016年1月我院ICU 科躁动患者120例作为研究对象，纳入标准：(1)符合躁动的临床表现，Riker-SAS评分>5分。(2)年龄<80岁。(3)无严重心、肝、肺、肾器官组织器质性病变。(4)患者或家属签署知情同意书，愿意配合研究工作。排除标准：(1)有精神病史者。(2)严重心、肝、肾器质性病变者。(3)严重视听障碍者。(4)SAS躁动评分<5分。(5)不愿意配合研究工作者。所有患者均按照躁动定义为躁动患者，躁动患者在意识障碍下，肢体出现不规则运动，临床主要表现为不停扭动肢体，大声叫喊等[1]，所有患者均需行经口气管插管，将其随机等分为试验组和对照组，对照组中男38例，女22例；平均年龄(52.40±7.90)岁；疾病类型：颅脑外伤23例，重度中毒7例，精神疾病3例，全麻手术反应27例；学历：小学以下11例，小学到高中28例，高中以上21例。试验组中男39例，女21例；平均年龄(52.50±7.80)岁；疾病类型：颅脑外伤22例，重度中毒8例，精神疾病4例，全麻手术反应26例；学历：小学以下11例，小学到高中27例，高中以上22例。两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行经口气管插管术，对照组患者采用普通固定方式固定导管，试验组患者采用改良固定术固定导管，即将一次性牙垫套在气管导管的外端固定在患者双排牙齿中间，然后再用1条约 40 cm长的胶布从患者的左侧脸颊开始环绕着牙垫与气管导管外侧绕3～4圈，最后，将其胶布固定在右侧脸颊上。同样方法，用约 40 cm长的胶布从右侧脸颊开始环绕一次性牙垫和气管导管约3～4圈，最后固定在左侧脸颊上。然后用1条约 50 cm长的寸带从后颈部往牙垫方向上下打结，最后打一蝴蝶结固定在牙垫上。两组患者均按照经口气管插管常规护理规范内容对患者进行护理，尤其加强患者呼吸道护理，定时对患者呼吸道进行雾化润湿、吸痰、清洁等护理措施，每次护理操作时仔细观察患者口腔黏膜情况，护理过程中严密观察患者气管导管是否固定稳妥，避免折弯。

1.3 观察指标 观察两组患者经口气管导管置管期间口腔黏膜破损率、导管破损率，非计划性拔管率、导管重置率，患者干预前后的Riker镇静和躁动评分。

1.3.1 躁动评分 采用Riker镇静和躁动评分对患者干预前后的躁动评分进行评价，7分:患者间隙性出现拉拽气管内插管，意欲将所附管道拔除，在床上辗转挣扎，摇头或抬头，四肢乱动；6分:患者出现躁动拉扯管道，需采用保护性束缚制止身体部位不自觉的活动，反复经语言提示劝阻尚不能停止活动，咬气管插管；5分：焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静；4分：易于唤醒，服从指令；3分：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又随即入睡；2分：对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动；1分：对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。得分越高说明患者躁动程度越严重。

1.3.2 口腔黏膜破损率 每日对患者口腔进行清洁护理时，仔细检查患者口腔黏膜是否出现发白、发红等口腔黏膜破损迹象，清洁口腔的同时全面检查黏膜是否出现破损。

1.3.3 导管破损率 每日采用喉镜观察导管是否出现破损，统计破损并计算导管破损率。

1.3.4 统计两组患者置管期间非计划性拔管及导管重置情况。

2 结 果

2.1 两组患者口腔黏膜破损及导管情况比较(表1)

表1 两组患者口腔黏膜破损及导管情况比较 例(%)

2.2 两组护理干预前后Riker镇静和躁动评分比较(表2)

表2 两组患者护理干预前后Riker镇静和躁动评分比较(分，

3 讨 论

气管插管是临床急救工作中最基础的一项抢救技术，在保持危急重症患者气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等治疗措施中具有重要意义。气管插管的途径有两种即经鼻和经口气管插管[3-4]。两种途径各有优劣，经口插管具有快速方便的有点，广泛应用于呼吸、心跳骤停患者抢救时呼吸护理。但经口气管插管存在的最大问题是固定困难，尤其当患者恢复意识后，因为各种原因导致的躁动，使患者出现非计划性拔管，或者因经口气管导管固定不良出现的口腔黏膜破损和咬破气管导管的现象较为常见[5-6]。国内外多个研究表明[7-9]，各式各样的经口气管导管的固定方法，在临床应用中，均能较好的起到固定作用，使治疗护理顺利实施。在躁动患者中口腔黏膜破损、导管被咬破较常见，经口气管导管固定改良方法的应用能较大程度地保护口腔黏膜免受损伤[10-11]。普通的经口气管导管的固定方法，是将牙垫与气管导管同侧并排固定，与患者口腔接触面积大，经摩擦口腔黏膜破损发生率增高[12-13]。另外，气管导管直接与患者的双排牙齿接触，患者躁动的时候，就误将导管当做食物给咬破了，所以患者的口腔黏膜破损率和导管咬破率升高[14-15]。而改良后的导管固定，将导管套入进牙垫内，大大降低了气管导管与口腔黏膜的接触面积，从而降低了口腔黏膜的破损发生率。另外，患者的牙齿不能与气管导管接触，就避免了咬破气管导管的现象[16]。

本结果显示，采用改良固定方式对经口气管导管进行固定后，观察组患者的口腔黏膜破损发生率低于对照组，气管导管咬破发生率为零。分析改良固定术较之于常规固定术，其主要的优势：(1)将牙垫套在导管外面可以减少异物在患者口腔内的接触面积，从而有效地减少了躁动患者口腔与异物的接触面，从而降低了口腔黏膜与异物摩擦的破损率。(2)将牙垫套在导管的外面，避免了患者的牙齿与导管的接触，从而有效避免了患者将导管咬破的现象。

综上所述，经口气管导管改良固定术可有效提高躁动患者导管的稳定性，有效保护置管患者的口腔，提高患者导管置管护理质量,利于患者疾病治疗。

[1] 刘亚红.5 ml注射器在经口气管插管固定中的应用[J].当代护士,2011(6):190.

[2] 李 萍.ICU人工气道非计划性拔管的原因分析与护理对策[J].医学美学美容(中旬刊),2014(9):526-527.

[3] 周云香,徐雪影.ICU经口气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].大家健康(中旬版),2012,6(9):45-47.

[4] 刘启飞,邓爱平.经口留置胃管后固定于口咽通气管的护理[J].全科护理,2012,10(15):1367-1368.

[5] 陶 琼.三种气管置管方式脱管率的比较及护理对策[J].当代护士(专科版),2010(7):168-170.

[6] Owens BM,Walker J,Silkey B.Intracranial violation by nasotracheal suction catheter in a patient with a history of transsphenoidal surgery[J].A A Case Rep，2014,3(7):91-93.

[7] Su CS,Lai HC,Lee WL,et al.A secure and rapid method for orotracheal intubation of laboratory rats utilising handy instruments[J].Eur J Anaesthesiol，2012,29(11):515-519.

[8] Nazinitsky A, Covington M, Littmann L.Sinus arrest and asystole caused by a peripherally inserted central catheter[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2014,19(4):391-394.

[9] Espinoza A,Rosseland LA,Hovdenes J,et al.Paratracheal placement of orotracheal tube:a complication when aborting percutaneous tracheotomy[J].Acta Anaesthesiol Scand，2011,55(7):897-898.

[10]Iizuka T,Shimoyama N,Notoya A.Tube introducer catheter as an adjunct to the airway scope for tracheal intubation in a manikin model〗[J].Masui,2010,59(12):1534-1538.

[11]张红松,冯 芳,董晨明,等.重型颅脑损伤患者胃管不同置入方式下应激反应的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2014，21(5):372-375.

[12]张治明,王剑鸣,欧阳帆,等.全麻拔管后气管导管变形情况测量分析[J].海南医学,2015，26(3):360-362.

[13]马琼芳,沈国娣.去除牙垫3M加压固定带固定经口气管插管在ICU患者中的应用[J].护理学报,2014，21(19):59-60.

[14]陈 红,徐红宇,张 铮,等.去除牙垫降低经口气管插管清醒患者非计划性拔管效果观察[J].中国实用医药,2011,6(33):205-206.

[15]陆伟丽,徐 贞.经口气管插管清醒患者放置牙垫与否的比较[J].中国医药指南,2010,8(13):246-247.

[16]肖国锦,罗代菊,杨 人,等.经口咽通气管插胃管在经口气管插管患者中的应用观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(10):80-81.

(本文编辑 陈景景)

Observation on the effect of modified fixation method of endotracheal tube on restless patients

HUANG Li-li(Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Gaozhou 525200)

Objective:To observe the protective effect of modified fixation of endotracheal tube on oral mucosa in restless patients.Methods:Selected 120 cases of restless patients who needed endotracheal intubation in ICU department of our hospital dated from January 2014 to January 2016 as research object and randomly divided them into two equal groups: experimental group and control group.In the control group,the tracheal tube was fixed by common tracheal tube fixation. In the experimental group,the tracheal tube was fixed by modified tracheal tube fixation method.The rate of oral mucosal disruption,unplanned extubation rate,catheter replacement rate,catheter bite rate,Riker sedation and restlessness scores before and after intervention were compared between these two groups during the management period of endotracheal tube.Results:The oral mucosal damage rate,unplanned extubation rate,catheter replacement rate and catheter bite rate were significantly lower in the experimental group than those in the control group (P<0.05).The Riker sedation and restlessness scores were significantly lower in the two groups after the nursing intervention.However,the Riker sedation and restlessness scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The endotracheal tube fixation can effectively improve the stability of catheter in restless patients,thus protecting the mouth of patients with catheter and improving the quality of catheter care in patients. All these will help patients to improve disease treatment.

Endotracheal tube;Restless;Oral mucosa;Modified fixation

525200 高州市 广东省高州市中医院

黄丽利：女，本科，主管护师

2016-06-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.050