PDCA循环对微量泵注射多巴胺预防连续性血液净化过程中低血压的影响

顾永梅



PDCA循环对微量泵注射多巴胺预防连续性血液净化过程中低血压的影响

顾永梅

目的：探讨PDCA循环在微量泵注射多巴胺预防连续性血液净化过程中低血压的应用效果。方法：选择2015年1～6月接受微量泵注射多巴胺治疗的42例血液净化低血压患者作为对照组，治疗期间应用常规性护理；选择2015年7～12月接受微量泵注射多巴胺治疗的42例血液净化低血压患者作为观察组，治疗期间应用PDCA循环护理模式，对比分析两组患者治疗效果、不良反应、护理满意度及血压变化情况。结果：观察组低血压、微量泵阻塞、多巴胺渗漏、肢体肿胀、内瘘血栓发生率及护理纠纷发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组患者净化后1，2，3 d收缩压、舒张压均高于对照组(P<0.05)。观察组在健康教育、医疗环境、心理护理、服务态度及操作性护理方面满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论：PDCA循环能有效预防血液透析低血压的发生，降低微量泵临床应用风险事件及意外事件的发生，提高患者治疗满意度。

PDCA循环；微量泵注射；多巴胺；血液透析；低血压

血液净化是危重症患者延长生命期限及提高生命质量的有效方法之一，但净化期间患者容易出现各种并发症，其中低血压是血液净化常见的并发症，患者发病率高达20%～40%[1]。低血压会导致患者血液透析不充分，血流量减少，超滤困难，使患者心脏功能受损，影响透析效果[2]。多巴胺是目前预防及治疗低血压有效的药物，应用微量注射泵将药物精确、均匀、微量、持续泵入患者体内能有效提高药物生物利用率，提高治疗效果[3]。但由于临床上不少患者对微量注射泵应用缺乏认识，患者应用过程中配合度较差，因此容易出现护理风险事件，影响使用效果。PDCA护理管理程序包括计划的制定、实施、效果的评价及持续质量改进等过程，在护理管理中应用PDCA护理管理能有效提高护理质量，降低风险事件的发生[4]。本研究将探讨PDCA循环在微量泵注射多巴胺预防血液透析相关低血压中的应用，旨在为血液透析低血压患者临床护理提供指导,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1～12月选取在本院收治的84例血液净化低血压患者，纳入标准：(1)入住我院ICU行连续CVVH治疗的患者。(2)符合低血压诊断标准，即透析中平均脉压较透析前下降30 mmHg或透析中平均收缩压低于90 mmHg。(3)均应用同一批、同一型号透析器及血路管。(4)均接受微量泵注射多巴胺治疗。排除标准：(1)原有休克的患者。(2)慢性心功能不全的患者。将2015年1～6月入院治疗的42例血液净化低血压患者作为对照组，其中男22例，女20例；年龄 38～74岁，平均(45.90±3.40)岁；原发性疾病：重症肺炎10例，多脏器功能衰竭24例，急性肾功能衰竭8例。将2015年7～12月入院治疗的42例血液净化低血压患者作为观察组，其中男24例，女18例；年龄38～75岁，平均(45.80±3.50)岁；原发性疾病：重症肺炎12例，多脏器功能衰竭22例，急性肾功能衰竭8例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用常规性护理，包括准确评估患者的体重，根据体重情况准确用药，及时更换注射器，避免血管活性药物中断，观察并及时调节药物使用情况及剂量；密切观察导管固定是否稳妥，对患者进行翻身时应动作轻，幅度小，以防导管滑脱。观察组在对照组基础上应用PDCA循环，具体措施如下：

1.2.1 计划阶段(P) 成立PDCA小组，由1名医师、1名护士长及3名具有高危操作资质的护士组成，小组成员主要对危重患者血液透析过程中低血压发生风险进行评估。建立血液透析低血压常见护理风险应急预案及操作流程，强化治疗前、中、后护理方法，建立血液净化管理制度、消毒隔离制度、血液净化专业质控检测制度、血液净化工作质量制度，要求每位护士严格按照血液净化工作制度进行操作。

1.2.2 实施阶段(D) (1)定期组织护士学习血液净化操作流程，让护士熟练掌握及迅速处理各种预警制度；了解不同患者低血压护理需求，及时发现低血压症状，以便为患者制定合理的护理措施。(2)密切关注患者血液净化期间进食情况，进食过量会促使患者大量分泌消化液，导致消化血管扩张，使血液重新分布，降低血容量，导致低血压发生，因此应指导患者少食多餐，多进食富含蛋白质及含铁质丰富的食物。(3)血液透析过程中应用微量泵注射多巴胺预防低血压发生，在每次更换多巴胺时应事先准备好2套泵，准备好药液提前安装到微量泵上，同时调整好泵入速度，更换药液时旋转三通管开关即可，以确保药物连续性。(4)小组成员定期对血液净化护士应激能力及新技术应对能力进行评估，如向护士提问行血液净化时患者出现低血压的处理措施及肾静脉穿刺技巧。(5)血液透析过程中确保有1名血液透析专业小组成员能随机检查指导，并及时发现血液透析过程中可能出现的问题。

1.2.3 检查阶段(C) 每天患者健康宣教结束后，对患者进行1次问卷调查，了解患者对血压相关知识掌握情况及微量泵使用情况，同时记录患者低血压发生率、微量泵阻塞、多巴胺渗漏率、肢体肿胀发生率、内瘘血栓发生率、护理纠纷发生率及治疗后1，2，3 d血压变化情况。

1.2.4 处理阶段(A) 每周对患者存在的问题进行总结，讨论健康宣教过程中遇到的困难及问题，将做得理想的经验制成手册以供大家学习，并针对存在的问题制定护理计划并纳入下个PDCA循环工作中，在不断循环中修正及完善护理计划。

1.3 观察指标 (1)记录两组低血压、微量泵阻塞、多巴胺渗漏、肢体肿胀、内瘘血栓及护理纠纷发生率。(2)记录两组患者透析后1，2，3 d收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平。(3)满意度，干预结束后向患者发放“满意度调查问卷”，问卷内容包括健康教育、医疗环境、心理护理、服务态度及操作性护理，每个维度采用5级评分法，0分(不满意)～4分(非常满意)，分值越高患者满意度越高。

2 结 果

2.1 两组患者护理效果比较(表1)

表1 两组患者护理效果比较 例(%)

2.2 两组患者血液透析过程中血压水平比较(表2)

表2 两组患者血液透析过程中血压水平比较

2.3 两组患者对护理质量满意度比较(表3)

表3 两组患者对护理质量满意度比较(分，

3 讨 论

低血压是血液净化治疗中常见的并发症之一，临床发病率约为25%～50%，引起血液净化低血压的常见原因包括有效血容量不足、超滤引起的有效循环血容量减少、血管再充盈差、血浆晶体渗透压下降、胃肠道出血及失水等[5-6]。积极控制及预防引起血液净化低血压发生的相关诱因将有助于降低及预防低血压的发生。研究表明[7]，患者血液净化期间对疾病的认知水平及自我管理能力对预防相关并发症的发生起到重要的作用。通过提高患者相关疾病知识，让患者掌握及了解血液净化期间血液控制相关机制，了解血压控制与疾病预后的关系，提高患者对微量注射泵使用的相关知识，将有助于患者更好预防血液净化低血压的发生，降低患者治疗期间意外风险事件的发生[8]。

PDCA管理是将护理安全贯穿于整个护理过程中，在护理过程中规范操作流程，对患者加强安全意识及健康宣教，可提高患者治疗配合度，从而促进患者预后[9]。此外护理程序管理可提高患者对疾病的认知水平，加强护理人员与患者间的沟通，可有效避免病情告知不详或护理风险事件而产生的护患纠纷，从而提高患者满意度。本研究对微量泵注射多巴胺治疗的血液净化患者实施PDCA护理干预，结果显示，观察组患者低血压发生率低于对照组，且微量泵阻塞、多巴胺渗漏率、肢体肿胀发生率、内瘘血栓发生率等护理风险事件及护理纠纷发生率低于对照组，且观察组血压水平改善效果优于对照组，从而提示PDCA管理不仅能预防血液透析患者低血压的发生，同时能降低微量泵使用过程中不良事件的发生。分析可能原因：对血液净化患者应用PDCA循环法进行血压健康宣教及培训，将有助于提高患者认知水平，同时能有助于患者发现问题，使患者能更好地认识低血压对患者自身的危害，有利于提高患者治疗积极性及配合度，提高患者治疗依从性，从而降低护理风险及低血压的发生[10-11]。本研究中观察组患者在健康教育、医疗环境、心理护理、服务态度及操作性护理等方面满意度评分高于对照组，从而表明PDCA循环能有效提高低血压患者满意度。分析可能原因在于PDCA循环不仅能科学解决护理过程中存在的问题，同时可提高护理人员综合素质及护理服务积极性和主动性，从而改善护理服务态度，促进医护间形成良好的关系，提高患者满意度[12]。

综上所述，PDCA循环能有效预防血液净化低血压的发生，降低微量泵临床应用风险事件及意外事件的发生，提高患者治疗满意度。

[1] 高海娥,王丽萍,肖秀丽，等.细节护理法对血液透析低血压的预防干预效果[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):112-113.

[2] 黄云辉,王海燕,罗伟香，等.血液透析中复发性低血压患者血压监测的护理[J].海南医学,2013,24(8):1240-1241.

[3] 陈万美,解林花,包 娅，等.不同透析模式在血液透析高危患者中对血压的影响及护理干预[J].护士进修杂志,2013,28(17):1616-1617.

[4] 麦文丽,郭建波,苏明容，等.PDCA 模式在血液透析留置针管理中的应用效果[J].全科护理,2014,12(35):3318-3319.

[5] 蔡小琴.血液透析中发生低血压的防治及护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(18):104-106.

[6] 闫丽媛,谢小兰,刘 丽，等.集束化护理在预防血液透析相关性低血压中的效果观察[J].安徽医学,2015,36(2):227-229.

[7] 张晓英,卢 伟.维持性血液透析患者低血压发生的原因分析及护理[J].现代临床护理,2013,3(3):12-14.

[8] 刘海霞,康淑娟,高善斌，等.血液透析患者低血压发生的危险因素及护理对策[J].海南医学院学报,2014,20(8):1157-1160.

[9] 王燕君,刘喜梅.高原血液透析中发生低血压的原因分析及护理[J].西南国防医药,2013,23(7):792-794.

[10]李 芳.临床护理干预在老年低血压患者血液透析中的应用及效果观察[J].国际护理学杂志,2014,33(12):3392-3394.

[11]章丽培.血液透析相关性低血压的预防与护理[J].全科护理,2014,12(21):1952-1953.

[12]苟 颖,魏 东,廖 婷，等.PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的价值分析[J].国际护理学杂志,2015,34(4):440-443.

(本文编辑 陈景景)

·通 知·

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Effect of PDCA cycle in the prevention of hypotension during continuous blood purification by micro-pump injection of dopamine

GU Yong-mei(Haian County People’s Hospital of Jiangsu Province,Haian 226600)

Objective:To explore the application effect of PDCA cycle in the prevention of hypotension during continuous blood purification by micro-pump injection of dopamine.Methods:Selected 42 cases of patients with hypotension during blood purification dated from January 2015 to June 2015 who received treatment of micro-pump injection of dopamine as control group. During the treatment,they were treated with routine nursing.Selected 42 cases of patients with hypotension during blood purification dated from July 2015 to December 2015 who received treatment of micro-pump injection of dopamine as observation group. During the treatment,they were treated with PDCA cycle nursing.The therapeutic effect, adverse reaction,nursing satisfaction and blood pressure were compared between the two groups.Results:The incidence of hypotension,micro-pump obstruction,dopamine leakage,limb swelling,internal fistula thrombosis and nursing disputes of the observation group were lower than that of the control group (P<0.05).One,two,three days after the purification, the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).The satisfaction score in health education,medical environment,psychological nursing,service attitude and operation nursing of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:PDCA cycle can effectively prevent the occurrence of hemodialysis hypotension and reduce the risk of accidents of clinical application of micro-pump,therefore improving patients satisfaction with the treatment.

PDCA cycle;Micro-pump injection;Dopamine;Hemodialysis;Hypotension

226600 南通市 江苏省海安县人民医院重症医学科

顾永梅：女，本科，主管护师，护士长

2016-06-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.047