功能锻炼联合远红外线治疗在动静脉内瘘成熟中的应用

陈丽萍



功能锻炼联合远红外线治疗在动静脉内瘘成熟中的应用

陈丽萍

目的：探讨功能锻炼联合远红外线治疗对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)成熟中的应用效果。方法：选取2015年6月～2016年3月在我院行维持性血液透析治疗的患者80例，随机等分为观察组和对照组，对照组实施常规健康教育，观察组实施功能锻炼联合远红外线照射，2个月后观察两组患者的疗效。比较两组术后内瘘首次使用时间、透析时的血流量及透析后并发症发生情况。结果：观察组在动静脉内瘘初次使用时间、透析时的血流量等方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。观察组穿刺后的并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0．05)。结论：功能锻炼联合远红外线照射治疗，明显提高透析血流量,缩短内瘘成熟时间, 减少并发症的发生，为血液透析治疗顺利进行提供了保障,建议临床推广应用。

非热康谱红外线照射；尿毒症；血液透析；动静脉内瘘；护理

慢性肾功能衰竭(CRF)是严重威胁人类健康和生命的常见疾病之一[1]。近年来，其发病率呈逐年增高趋势，平均每年以8%的速度增长。据国际肾脏病协会统计，CRF在自然人群中的发病率为98～198/100万，经济发达国家发病率更高，美国和日本的发病率分别达802/100万和996/100万[1]。血液透析是肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗手段之一，血管通路的有效建立是保证血液净化治疗成功进行的前提和关键。自体动静脉内瘘(AVF)即为临床常使用的血管通路，因此加强对AVF的护理，避免穿刺处感染、血管闭塞与出血等并发症的发生尤为重要[2-3]。已有研究证实了功能锻炼对疾病的康复具有显著的临床效果，而宽谱远红外线治疗仪通过红外线照射，是目前修护内瘘的最佳装置[4-5]。因此，我院采用功能锻炼联合远红外线对维持性血液透析患者AVF进行护理，效果好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2016年3月在我院行维持性血液透析患者80例作为研究对象。排除如下患者[5]：(1)伴有严重水肿。(2)存在精神障碍。随机等分为观察组和对照组，观察组中男19例，女21例；年龄在23～74岁，平均(52.3±16.3)岁。对照组中男22例，女18例；年龄21～76岁，平均(51.8±14.2)岁。两组在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者造瘘均在局部浸润麻醉下选择前臂腕部桡动脉与头静脉端端吻合术。

1.2.1 对照组实施常规健康教育护理 (1)将患者置于安静、舒适的环境中，进行心理疏导，缓解患者悲观、焦虑、抑郁等情绪，使患者以积极的心态配合治疗。(2)对患者行常规检查，注意肢体的保暖处理。(3)对患者进行健康教育。术后3 d适当抬高患肢，以促进血液回流，减轻水肿。避免穿紧身袖衣，严禁在内瘘侧肢体进行输液、测量血压和静脉采血等操作，并防止内瘘肢体受压。(4)观察内瘘侧肢体，预防穿刺点渗血、皮下血肿、感染和血栓形成等并发症。如患者穿刺处伴有渗血，即予冰袋冷敷，透析当天禁止使用热敷，避免加重渗血、肿胀。

1.2.2 观察组实施功能锻炼联合远红外线仪进行治疗

1.2.2.1 功能锻炼 术后第1～2天抬高术侧肢体使其高度稍微超过心脏位置，以促进静脉回流，防止术后肢体肿胀；术后2～3 d指导患者行肢体锻炼，指导患者术侧肢体向上抬高尽量垂直于地面，并在空中停留时间每次8～10 s，每天3次；术后4～6 d练习空抓，指导患者抬高术侧肢体并尽量伸直并张开5指，再握拳再伸指，反复锻炼，每次10～15 s，每天3～4次；术后第7～9天，指导患者术侧手臂自然下垂，握软球捏紧加压，数1～10再放松，重复5次，做第5次时，将上臂用力弯曲1～5 s，再放松伸直，重复上述动作约15 min；术后第10～14天，指导患者行术侧手部腕部关节行内旋及外展运动，每次10～15 s，同时指导患者用健侧手指在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次10～15 s，每天3次；折线后继续行手捏皮球锻炼。

1.2.2.2 远红外线仪治疗 采用远红外线仪，术前3 d及术后2 d开始远红外线仪进行治疗，将AVF充分暴露，治疗仪与照射内瘘部位保持20 cm的距离。每次持续40 min。具体做法为向患者介绍实施远红外线的重要性和原理，消除患者的紧张情绪，让患者以积极的心态面对治疗；向患者介绍AVF术后及宽谱远红外线治疗的注意事项；治疗过程中观察患者AVF的杂音及血管震颤情况，观察有无血肿，有情况及时报告医师，及时处理；照射治疗应适度，在透析结束前半小时需停止照射。

1.3 判断标准 自体内瘘成熟的判断标准目前尚不统一，可总结为：(1)内瘘瘘体静脉血流量增加，可满足透析时血流量要求，透析时无静脉塌陷以及再循环等表现。(2)内瘘瘘体静脉增生肥厚，发出穿刺针后可收缩止血，穿刺点周围无血肿。(3)瘘体静脉直径扩张，可供穿刺的血管长度增加，最好能达到10 cm以上，允许两根穿刺针反复穿刺。(4)内瘘边界清晰可见，内瘘处杂音及震颤明显，能够安全穿刺无渗漏。(5)至少可完成1次透析，或者1个月能够使用内瘘透析6次以上，每次血液透析Kt/V>1.2。

1.4 观察指标 记录内瘘通畅情况,内瘘静脉侧血管充盈、肥厚, 可闻及明显的震颤、血管杂音等;记录两组内瘘术后首次使用的时间及内瘘血流量能否达到180～240 ml/min。同时观察在内瘘术后成熟期间是否有存在肢体肿胀、切口感染、切口渗液、血管栓塞等并发症。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者动静脉内瘘首次使用时间及透析时血流量比较(表1)

表1 两组血液透析患者动静脉内瘘首次使用时间及透析时血流量比较

2.2 两组患者内瘘术成熟期间并发症发生情况比较(表2)

表2 两组血液透析患者内瘘术后发生并发症情况比较(例)

3 讨 论

随着血液透析技术的不断发展与在临床上的广泛运用，尿毒症患者多采取血液透析进行治疗。而据资料显示[6-7]，维持性血液透析患者90%以上采用AVF，AVF是血液透析治疗中较为理想的一种血管通路。然而因透析反复穿刺一条血管，易导致穿刺部位皮肤结缔组织的增生，血管壁的弹性大大降低，从而导致血管硬化、瘢痕组织增生及渗血等一系列问题[8]。一旦血管的瘢痕组织增生后，血管处的硬结弹性差，容易导致患者穿刺失败，因此对AVF采取针对性护理尤为重要。

适当功能锻炼使静脉扩张起了很大作用，有研究认为[9]，静脉扩张的能力与内瘘成功相关。功能锻炼握拳伸指和握弹力球等手部运动既能促进手部血液循环，增加桡动脉和头静脉血流量，又能增加手部和前臂肌肉的运动，而肌肉收缩在一定程度上促进动静脉内瘘的血液循环; 同时外力使内瘘在被动充盈刺激下代偿性扩张，管壁增厚，提早成熟，达到充分透析的要求，功能锻练可促使血管扩张、充盈，增强血管弹性，促使静脉动脉化，保证透析中的血流量。

采用红外线照射，可促使机体的表层与深层组织受热均匀，故可达到镇痛、消炎及促进血液循环及组织生长等作用。可能与如下因素有关[10]：功能锻炼联合远红外线AVF为当前一种新的治疗方法，其利用仿生物学原理，将红外线直接照射于患者AVF处，经由生物分子进行匹配吸收与激活，不但具有温热效应，而且存在非热效应，在该处生成有利的生化、生理反应，从而将血管内皮细胞激活，有利于血液循环，消除微循环的障碍及促进新陈代谢。此外可增加血管内皮修复、再生的能力，从而消除肿胀[11]。此外，护理后观察组首次使用内瘘时间显著低于对照组。原因在于照射AVF时，可促使局部的血管扩张，加快血流，有利于改善毛细血管的通透性与组织营养，局部促进血管的扩张，缓解深部组织的充血现象[12]。还可促进白细胞吞噬功能，有助于炎性渗出物的吸收与消散。并有助于白细胞释放出蛋白溶解酶，可将坏死组织溶解，从而可将浅表的炎性反应消散。

综上所述，采用功能锻炼联合远红外线对维持性血液透析患者AVF进行护理，能明显提高内瘘血流量, 缩短内瘘成熟时间，提高内瘘首次使用时间，减轻患者的疼痛感，建议临床推广应用。

[1] Levey AS,Atkins R,Coresh J,et al.Chronic kidney disease as a global public health problem:approaches and initiatives-a position statement from kidney disease improving global outcomes[J].Kidney Int,2007,72(3)：247-259.

[2] 姚国明,胡日红,王文荣,等.胆道探条局部扩张在动静脉内瘘重建中的应用[J].中华肾脏病杂志,2015,31(3):235-236.

[3] 李祥宝,乔 彤.动静脉内瘘直径对非糖尿病肾病血液透析患者血压和心功能的影响[J].中华实验外科杂志,2015,32(5):1184-1186.

[4] Lim SJ,Kim TH,Shin IH.Characterization of modified PVDF membrane by gammairradiation for non-potable water reuse[J].Water Sci Technol,2015,71(6):947-954.

[5] Laopaiboon R,Bootjomchai C.Glass structure responses to gamma irradiation usinginfrared absorption spectroscopy and ultrasonic techniques:a comparative study between Co2O3and Fe2O3[J].Appl Radiat Isot,2014(89):42-46.

[6] 蔡文利,苗书斋，王沛育,等.血液灌流联合血液透析改善尿毒症患者周围神经病变疗效观察及机制研究[J].中华医学杂志,2015,95(17):1319-1322.

[7] Sallée M,Dou L,Cerini C,et al.The aryl hydrocarbon receptor-activating effect of uremic toxins from tryptophan metabolism:a new concept to understand cardiovascular complications of chronic kidney disease[J].Toxins(Basel),2014,6(3):934-949.

[8] 王 葳,姜 燕,王巍巍，等.血液透析患者动静脉内瘘狭窄的机制研究与防治进展[J].中国血液净化,2012,11(10):564-567.

[9] Van der Linden J，Lameris TW，van den Meiracker AH，et al.Forearm venous distensibility predicts successful arteriovenous fistula[J].Am J Kidney Dis，2006，47(6):1013-1019．

[10]龚丽娜,刘 佳,严 谨，等.穿刺疼痛对使用动静脉内瘘的血液透析患者生活质量的影响[J].中南大学学报(医学版),2014,39(12):1292-1298.

[11]刘晓辉,单 岩,时秋英.血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响因素[J].郑州大学学报(医学版),2013,48(6):810-813.

[12]程茂华,张 宇,严素芬，等.前臂自体动静脉内瘘术围手术期功能锻炼的效果分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(15):1138-1140.

(本文编辑 刘学英)

Application of functional exercise combined with far infrared radiation therapy on autogenous arteriovenous fistula maturation

CHEN Li-ping(Shaoguan First People’s Hospital,Shaoguan 512000)

Objective:To explore the effect of functional exercise combined with far infrared radiation therapy on autogenous arteriovenous fistula (AVF) maturation of patients with maintenance hemodialysis.Methods:Selected 80 cases of patients treated with maintenance hemodialysis in our hospital from June 2015 to March 2016 and randomly divided them into observation group and control group with equal number. In the control group,routine health education was carried out. In the observation group,the functional exercise was carried out combined with far infrared radiation. After two months,the curative effect of the two groups was observed.The time of first use of fistula,the blood flow during dialysis and the incidence of complications after hemodialysis were compared between the two groups.Results:The aspects such as arteriovenous fistula initial use time and blood flow during dialysis of the observation group were better than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).The complication rate of the observation group after puncture was lower than that of the control group,but the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion:Functional exercise combined with far infrared radiation therapy can significantly improve hemodialysis blood flow,shorten the maturation time of internal fistula and reduce the incidence of complications.It can provide a guarantee for the operation of hemodialysis therapy and is recommended for clinical application.

Non-thermal infrared radiation;Urinaemia;Hemodialysis;Arteriovenous fistula;Nursing

512000 韶关市 广东省韶关市第一人民医院肾病风湿科

陈丽萍：女，大专，主管护师

2016-05-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.044