杨亚宁 廖碧珍 张紫琪
应用Delphi法构建《孕产妇盆底健康行为自我管理教育手册》
杨亚宁 廖碧珍 张紫琪
目的:应用Delphi法构建科学、有效及可操作性强的《孕产妇盆底健康行为自我管理教育手册》。方法:自我管理教育小组在文献检索分析法、深入访谈法和头脑风暴法的基础上完成《手册》初稿,利用Delphi法将《手册》有关问题向20名专家进行两轮函询并分析结果,最终完成《手册》。结果:两轮函询的专家意见有效回收率均为100%,专家权威程度分别为0.873和0.891,专家意见协调系数分别为0.750和0.808。结论:《手册》内容科学合理,为孕产妇进行盆底功能重建提供了一个实用有效的工具,也为盆底功能重建的临床护理工作提供了参考意见。
盆底功能重建;自我管理教育;Delphi法
随着现代医学科学的快速发展和医护服务模式的不断改变,孕产妇的身心健康也越来越受到人们的重视,对她们的健康服务模式也提出了新的挑战。围生期是孕产妇进行盆底功能重建的一个重要阶段,为了提高女性产后的生活质量,加强围生期孕产妇的盆底健康教育具有重要的现实意义[1]。然而围生期孕产妇对盆底功能重建的需求低,对盆底功能障碍性疾病的相关知识认识不足[2],对保持盆底健康行为的自我管理认知与能力欠缺。针对此问题,目前仍缺少一种系统的、具体的健康教育管理手段为孕产妇进行盆底功能重建、保持盆底健康行为提供系统化的管理与服务。自我管理强调个体对维护自身健康负有直接责任[3],主动认识自身存在的健康问题及需求,从而做出认知的调整和行为的改变,保持健康行为。因此,制定一个属于孕产妇进行盆底功能重建的自我管理教育手册,对于孕产妇保持盆底健康行为有着重要的现实意义。本研究旨在通过Delphi法创建一个科学实用的《孕产妇盆底健康行为自我管理教育手册》(以下简称《手册》),现报道如下。
1.1 研究工具 Delphi法,又称为专家评分法或专家咨询法,是采取匿名的方式广泛征求专家的意见,经过反复多次的信息交流和反馈修正,使专家的意见逐步趋向一致,最后根据专家的综合意见,从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测及评价方法。20世纪70年代中期,Delphi法开始在医学领域中有所应用,且应用范围逐渐扩大[4]。
1.2 Delphi法程序 本研究于2015年11月~2016年4月完成。首先通过依托助产士门诊,利用自我管理理论,成立了由7人组成的自我管理教育小组,副教授兼研究生导师1名,资深助产士3名,硕士研究生3名,主要任务流程是拟定《手册》初稿,制定专家函询问卷,遴选专家,拟定函询流程,整理分析专家意见,进行数据处理,完成《手册》最终版。
1.2.1 完成《手册》初稿 小组在前期对围生期盆底功能重建状况的横断面调查及对孕产妇深入质性访谈的基础上,参照国内外自我管理教育文献和自我管理手册的制定方法,确定自我管理教育在孕产妇盆底功能重建的开展流程与具体方法,草拟出《手册》初稿。
1.2.2 制定函询问卷 小组依据《手册》初稿拟定函询问卷,包括:(1)问卷说明。介绍本研究的背景、目的及意义,填表说明。(2)问卷主体。专家意见函询表和专家基本情况调查表。第1轮专家意见函询表依据《手册》内容及预实验调查结果,共划分了5个一级条目和30个二级条目,设置了4项函询内容,分别为:各条目的重要性评价、熟悉程度、判断依据、评价及建议。重要性评价依据Likert5级评分法分为很重要、较重要、一般、不太重要、不重要5个等级,分别赋值5,4,3,2,1分;专家对条目的熟悉程度分为5个等级:很熟悉、较熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉,程度系数分别为1.0,0.8,0.6,0.4,0.2;判断依据分为实践经验、理论分析、同行了解、直觉,其影响程度按大、中、小分别进行赋值量化(表1);每个一级条目后设置开放性问题:评价及建议,进一步了解专家的修改意见。第2轮专家意见函询表依据第1轮结果形成,函询内容与第1轮一致。专家基本情况调查表主要包括专家的年龄、学历、工作年限及职称职务。
表1 判断依据及影响程度赋值量化表
1.2.3 遴选专家 根据Delphi法的专家咨询人数为15~50人为宜的原则,小组在重庆市8家三级甲等医院遴选出拟咨询的医护专家20名,纳入标准:(1)本科及以上学历。(2)副高级及以上技术职称。(3)在三级甲等医院从事妇产科临床工作10年以上,熟悉本研究内容。
1.2.4 拟定流程 采用小组成员亲自发放与回收函询问卷的方式,共进行两轮函询。第1轮共发放20份函询问卷,并附有专家信,介绍本研究的背景、目的及意义;第2轮函询,将第一轮返回的结果进行汇总分析,对《手册》内容进行融合、删除与修订后,制定第2轮函询问卷,在返回意见的专家中再次发放,并附有汇总后的第1轮函询结果。
1.3 统计学处理 整理分析两轮函询结果,采用Excel 2007和SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。描述性分析用频数、构成比、均数±标准差表示,专家积极系数、专家意见集中程度及协调程度分别用问卷有效回收率、重要性赋值均数及变异系数和协调系数表示。
2.1 专家基本情况 共20名专家参与函询,年龄42~53岁,平均年龄(46.5±5.23)岁;工作年限12~30年,平均工作年限(20.7±7.04)年;学历构成:博士6名,硕士6名,本科8名;职称构成:主任医师3名、副主任医师4名、主任护师5名、副主任护师8名。
2.2 专家积极程度、权威程度与协调程度 两轮函询的专家积极系数均为100%(表2)。专家权威程度(Cr)由专家对问题的判断系数(Ca)及专家对指标的熟悉程度系数(Cs)的算术平均值来表示,即Cr=(Ca+Cs)/2。两轮Ca分别为0.875和0.890,Cs分别为0.871和0.891,Cr分别为0.873和0.891。函询结果的一致性检验用协调系数(W)表示(表3)。
表2 问卷回收情况及专家意见提出情况
表3 函询结果的一致性程度
2.3 《手册》内容的确定 小组结合专家意见,依据自我管理教育理论,将《手册》的两项一级条目“盆底健康行为日常生活管理”和“主动盆底锻炼依从性管理”合并为“盆底健康日常生活行为管理”,保留其余三项一级条目“盆底知识管理”、“健康情绪认知管理”和“不良嗜好管理”。结合一级条目的修改,对二级条目相应调整。第1轮二级条目的重要性赋值均数为3.65~5.00,变异系数为0.067。根据本研究遵循的指标筛选原则:同时满足重要性赋值均数≥4.0,变异系数≤0.25,结合专家意见及建议,小组对二级条目进行删除、融合及修订。第2轮二级条目的重要性赋值均数为4.06~5.00,变异系数为0.039,再次结合专家意见对《手册》进行修改,最终确定符合标准的20项二级条目。见表4。
表4 《手册》主要内容
3.1 专家积极性、代表性和可靠性 足够的问卷回收率是收集专家意见的基础,Delphi法的专家应答率>70%就是一次很好的调查[5],本研究在规定期限内,两轮函询的问卷回收率均为100%,且分别有90%和80%的专家提出了价值性很高的建议及评价,说明专家参与本研究的积极程度和合作程度是非常高的。小组遴选专家时,充分考虑了学科代表性,20名专家的平均工作年限在20年以上,临床经验丰富。目前认为专家权威系数大于0.70即表示咨询结果非常可靠[6],两轮函询结果显示专家的平均权威系数均大于0.80,说明专家对《手册》的评价及建议是建立在丰富的临床经验和理论基础上的,具有很高的可信性和权威性,充分保证了函询结果的可靠性。
3.2 专家意见一致程度 两轮函询结果的协调系数分别为0.750和0.808,其值介于0~1,越接近1表明专家对指标的认同程度越高,协调程度越好,结果越可靠[7],经统计学计算差异具有统计学意义(P<0.05),说明专家意见一致,对《手册》的重要性认同一致程度高,《手册》内容科学合理。
3.3 《手册》内容分析
3.3.1 盆底知识管理 有研究发现孕产妇对盆底知识的总体认知度仅为51.80%,其中已获得的知识中又有53.27%来源于朋友,但其对盆底知识的需求率为67.29%[7],可见孕产妇对盆底健康知识有较高需求却缺少获取专业帮助的平台。因此重视孕产妇盆底健康知识的自我管理至关重要,本《手册》利用图文表格的形式将盆底知识进行碎片化讲解,并在每个知识点阅读学习后设置了3~5个测试问答题,让孕产妇能够及时反馈对盆底知识的认知掌握程度。
3.3.2 盆底健康日常生活行为管理 我国孕产妇仍受传统观念影响,不主动就诊寻求盆底康复治疗,依从性差,不知如何正确进行盆底肌肉锻炼,错过最佳盆底肌恢复时期[8],健康行为自我管理能力差。本《手册》规范了孕产妇个体化盆底功能重建的自我管理教育形式及方法: 利用图文形式帮助孕产妇明确盆底肌肉锻炼的内涵及好处,使其主动接受盆底健康行为; 规范正确的盆底肌锻炼方法,以图文形式侧重讲解以孕产妇为对象行主动盆底康复锻炼的具体方法,分为两组练习方式:第1组逐渐收缩会阴肌肉达到顶峰后维持5~10 s再放松,每做一个休息5~10 s,反复10~20次;第2组1次/2 s快速收缩会阴肌肉10~15次后放松10 s。两组练习交替进行,共持续15~20 min,每日锻炼2~3次; 制定灵活的盆底肌锻炼日常生活规划表和Kegel运动记录表,孕产妇依据《手册》规定的总锻炼目标结合自身实际情况制定锻炼计划,提高其锻炼依从性。此外小组建立了微信及QQ平台对孕产妇的盆底健康行为进行跟踪随访及沟通交流,针对《手册》内容定时向孕产妇进行讲解与反馈,完善盆底健康自我管理的延续性服务平台。
3.3.3 健康情绪认知及不良嗜好管理 国外研究发现孕产妇的情绪心理及不良生活习惯会导致其不能采取有利于自身健康的生活方式[9]。孕产妇行盆底健康自我管理需要以良好的情绪认知及健康的生活习惯为基础,本《手册》用趣味的图文讲解健康情绪及不良嗜好的自我管理技巧,添加日记及图表帮助孕产妇进行健康小结与反思,同时小组利用延续性护理服务平台进一步了解孕产妇的心理需求及生活习惯,帮助孕产妇拥有健康乐观的生活心态,远离不良嗜好。
健康手册具有语言通俗易懂、图文并茂、直观生动的特点,可以照顾到不同文化层次的人群,让个体得到最完善、最实用、最具体的健康指导[10]。本《手册》采用了大量图片表格,内容涵盖自我管理的疾病知识管理、日常生活管理、治疗依从性管理、情绪认知管理、不良嗜好管理五个方面,为孕产妇进行盆底功能重建提供了一个实用有效的工具,为盆底功能重建的临床护理工作提供一定的参考依据。下一步小组将利用助产士门诊,针对围生期妇女运用《手册》一对一地对其进行阶段性的盆底健康教育管理,并不断将《手册》内容进行周期性的回顾更新。
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(本文编辑 冯晓倩)
Application of Delphi method to construct the "self-management education manual for pregnant women health behavior of pelvic floor"
YANG Ya-ning,LIAO Bi-zhen,ZHANG Zi-qi(The First Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400016)
Objective:To construct a scientific, effective and practicable "self-management education manual for pregnant women health behavior of pelvic floor" by the application of Delphi method.Methods:Self-management and education group completed the first draft of the manual on the basis of literature retrieval analysis, in-depth interview method and brainstorming method. Then they applied the Delphi method to carry out two rounds of communications with 20 experts related to the problems of "the manual" and analyzed the results. And finally they complete "the manual".Results:The effective rates of expert opinions in the two rounds of inquires by letters were up to 100%. The experts' authority degree was 0.873 and 0.891 respectively. The experts' opinion coordination coefficient was 0.750 and 0.808 respectively.Conclusion:The contents of "the manual" is scientific and reasonable, which can provide a useful and effective tool for pelvic floor function reconstruction of pregnant women. It also can provide reference for the clinical nursing of pelvic floor reconstruction.
Pelvic floor function reconstruction;Self-management education;Delphi method
400016 重庆市 重庆医科大学附属第一医院妇产科
杨亚宁:女,硕士在读,护师
廖碧珍基金项目:重庆医科大学附属第一医院护理科研课题项目(HLJJ2015-07)
2016-06-13)
10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.038