SHEL分析法在基层医院老年患者护理风险管理中的应用

余凤娇



SHEL分析法在基层医院老年患者护理风险管理中的应用

余凤娇

目的：利用SHEL分析法分析病区老年患者潜在的护理风险，探讨病区老年患者的护理安全管理办法。方法：回顾性分析我院2013年11月～2014年11月各科上报的与病区老年患者有关的护理不良事件，应用SHEL分析法进行危险因素分析，采取改善病区环境、加强护理人员对病区老年患者的安全风险防范意识、配备必要设施、培训应急知识等措施，对改进前后护理不良事件发生率进行比较。结果：护理不良事件发生率由管理前的0.54%下降到改进后的0.12%(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：利用SHEL分析法进行风险分析和风险管理，能够有效提高护理人员对病区老年患者的护理风险防范意识，降低病区老年患者的护理不良事件发生率，保障护理安全。

SHEL分析法；老年患者；护理风险管理

随着社会老年化现象日益严重，各级医疗机构老年患者数目随之增加，护理风险日益增加。减少不良事件的发生，提高患者的依从性，保障护理安全，降低医疗纠纷的发生率，这已成为医院内普遍重视的问题[1]。医学模式的转变和护理学科的飞速发展，单靠经验管理已不能适应现代护理的需要，必须应用先进的管理方法和工具进行科学管理[2]。SHEL分析法由日本医疗事故调查委员会提出，S指软件部分，包括护理人员业务素质和能力；H指硬件部分，指护士的工作场所；E指临床环境；L指当事人及相关人。专家认为，医疗事故的形成主要受上述因素影响，通过对上述因素的分析找出医疗事故的原因，并制定相应的对策，能够为减少差错的发生起到积极作用。我院于2014年12月～2015年12月应用SHEL分析法进行病区老年患者的护理风险管理，取得了初步成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院是一所县级二级甲等医疗机构。2013年11月～2014年11月，我院各病区共收治老年患者4071例，男2088例，女1983例；年龄均在70岁以上。2014年12月～2015年12月，我院各病区共收治老年患者4235例，男2213例，女2022例；年龄年龄均在70岁以上。两组患者在年龄、性别等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析存在护理风险的原因 我院2013年11月～2014年11月发生的与老年患者有关的护理不良事件22例，包括坠床2例、跌倒5例、烫伤2例、财物遗失2例，治疗用药方面缺陷5例，患者病情变化未及时处理3例，服务投诉纠纷2例，导管滑脱1例。采用SHEL分析法组织全体护士长讨论分析22例护理不良事件发生的有关因素，包括：(1)护理人员业务素质和能力(S)。护士缺乏相关的安全意识，老年患者自行取下手腕带、无风险提示牌等现象普遍，护士应急及防范能力不足，未接受应急知识方面的培训，老年患者视、听力功能退化，对床号、姓名的混淆很容易误导医务人员，如此时未严格执行三查十对和严格执行操作规程，都容易造成不良后果和影响。(2)病区硬件设施(H)。硬件设施缺乏，病床没有护栏、床位高度设置不合理等让老年患者更容易被绊倒，存在很大的安全隐患。(3)临床环境(E)。病区无陪护人数限制，存在碰、撞、吵闹、拥挤、混乱的情况，基层医疗机构走廊没有完善的中央供暖系统，没有空调，冬天患者擅自使用热水袋现象非常普遍，易造成烫伤等意外事件，老年患者一般习惯床边洗漱，洗漱后地面湿滑，存在跌倒风险隐患。(4)当事人及相关人(L)。护理人员由于工作繁忙，护理人力不足，忽视了对老年患者的关注。有些老年病人术后有持续的心电监护、吸氧和多条静脉输液，使其活动受限，害怕脱管而始终处于紧张状态和强迫体位，易造成压疮等皮肤损害。

1.2.2 护理安全管理 (1)完善与老年患者有关的各种制度流程。建立老年患者安全管理制度、老年患者收治流程、老年患者的加床、转床流程。改进口服给药、静脉给药查对流程，在护士执行“三查八对”的基础上增加患者或家属查对，即在口服给药和静脉给药前要患者或家属作为最后核对途径，内容包括询问并确认患者姓名，给患者或家属查看治疗单或输液瓶上的床号、姓名、药名等，让患者或家属参与查对，得到认可后再发药和输液[3]。(2)加强病区环境设施管理。尽量配备符合医疗安全的床单元，配有护栏，大小高度合适，方便抢救和移动。积极配备降温保暖设施，如安装空调或中央供暖降温系统。更换照明设施，使得病房光线利于护理治疗。安装卫生间扶手，方便患者行走和患者夜间安全出入卫生间。统一制作醒目的老年患者标识卡，以便医护人员核对及准确实施治疗和护理。(3)配备急救设施。配备应急灯、消防照明灯、手电筒、多用插线板，方便给患者实施抢救和治疗护理。(4)加强巡视，主动服务。夜班护士在夜间主动询问老年患者的如厕情况，对有如厕需要协助其行动，妥善将便器放置患者床边方便易取处，减少患者在睡眠期间的如厕频率[4]。如仍需去厕所，则应保证过道通畅，并保留夜灯，避免碰撞摔倒[5]。(5)组织急救演练。特别针对老年患者可能出现的意外状况的应急演练，应急知识培训，如：患者跌倒、坠床应急演练；突然停电、停水、猝死应急预案等。(6)加强保安巡视。加强安全巡逻，限制探视，避免无关人员随意进出病区，帮助老年患者保管贵重财物。(7)组织学习制度流程。护理部随机抽查执行情况，及时发现老年患者护理管理中存在的安全隐患并现场指正。每月分析汇总进行安全警示教育。(8)各科预留急危症老年患者病房床位，随时备有应急病床，与护士站靠近，尽量避免普通病房收治老年急危症患者。(9)加强与老年患者及其家属的沟通。多关心体贴患者，提供力所能及的帮助，及时满足患者需求。(10)在老年病科及其他老年患者居多的科室都张贴预防跌倒的宣传画，发放防跌倒手册，移动电视画面讲解防跌倒知识做法[6]。

1.3 评价方法 记录比较管理前和管理后护理不良事件发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 护理风险管理措施实施后老年患者不良事件发生情况比较(例)

3 讨 论

3.1 住院患者的安全管理一直是护理管理者关注的问题 安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效地控制。通过SHEL分析法准确、科学、全面地分析了基层医院老年患者的全部安全风险因素，给护理风险防范措施的制定提供了有力的证据。

3.2 做好风险管理，能减少护理不良事件发生 就诊患者如果在医院发生意外伤害，不仅会加重患者病情，增加患者的痛苦及经济负担，也降低了患者和家属对医院工作的满意度，对医患关系造成负面影响，甚至引起医疗纠纷[7]。老年患者一旦发生意外事件更易引起不满和纠纷。因此，做好风险管理，减少护理不良事件发生，是确保患者生命安全、提高护理工作质量、为患者提供优质护理服务的重要举措，同时也可以减少医疗纠纷和投诉[8]。结果显示，安全管理后护理不良事件发生率下降了，与管理前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.3 重视老年患者的护理安全管理非常重要 基层医疗机构硬件设施条件有限，存在诸多护理安全隐患。护理管理者应重视老年患者的护理安全管理,制订有效的安全防范措施,做好细节管理,杜绝差错事故发生,提高老年患者的满意度。在硬件条件不能马上改变的现状下，应先从改变护理人员风险管理能力着手，通过对护理人员进行风险管理认知培训，调节护理人员的行为方式，提高护理人员的风险控制意识和责任意识。

[1] 陶 鑫，张晓静，卢 艳.老年住院患者陪护预防跌倒知信行调查[J].护理学杂志，2014,29(23)：16-17.

[2] 张 雨，周建芳，万 珊.质量管理工具在基层医院难免性压疮管理中的应用[J].护理学杂志，2014,29(23)：4-6.

[3] 邵志伟，周瑞红，周 燕，等.患者参与用药安全管理在预防临床给药差错中的作用[J].护理学杂志，2012,27(9)：51-52.

[4] 杨晓莉，曹艳佩.住院患者跌倒的相关因素分析[J].护理学杂志，2012,27(24)：7-9.

[5] 王菲菲.老年住院病人睡眠障碍的影响因素与护理干预[J].全科护理，2014，12(20)：1898-1899.

[6] 林 华，余丽君，房 兆.预防老年住院患者跌倒的研究进展[J].当代护士(上旬刊)，2013(10)：28-29.

[7] 周 梅，李艳菊，李雅平，等.我国意外伤害研究现状与进展[J].护理学杂志，2009,24(9):95-97.

[8] 邱文莉，宋润路，王萧逸，等.风险管理提高神经内科监护病房安全质量[J].护理学杂志，2014,29(23):20-22.

(本文编辑 刘学英)

Application of SHELL analysis in nursing risk management of elderly patients in primary hospital

YU Feng-jiao(Jingshan County People’s Hospital of Hubei Province，Jingmen 431899)

Objective:To analyze the potential nursing risk of elderly patients in the ward and to explore the safety management of nursing of elderly patients in the ward by SHEL analysis.Methods:Retrospective analysis was used to analyze the care-related adverse events of elderly patients reported in our hospital from November 2013 to November 2014. The SHEL analysis method was applied to analyze the risk factors. The incidences of adverse care events before and after implementing improvement of the ward environment, strengthen of security risk prevention awareness of nursing staff in the ward for the elderly patients, preparation of necessary facilities and training of emergency knowledge were compared.Results:The incidence of adverse events in nursing was reduced from 0.54% to 0.12% after the management (P<0.05). The difference was statistically significant.Conclusion:Using SHEL analysis for risk analysis and risk management can effectively improve nursing staff’s awareness of nursing risk prevention in elderly patients and reduce the incidence of nursing adverse events in elderly patients, thus ensuring nursing safety.

SHELL analysis;Elderly patients;Nursing risk management

431899 荆门市 湖北省京山县人民医院护理部

余凤娇：女，本科，副主任护师，护理部副主任

2016-06-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.032