某市社区护士工作开展现状调查与发挥作用分析

纪敬敏 蔡艳芳 王 慧 马京华 姚志翠



·调查研究·

某市社区护士工作开展现状调查与发挥作用分析

纪敬敏 蔡艳芳 王 慧 马京华 姚志翠

目的：调查石家庄市社区护士的工作开展情况，分析社区护士在各项工作中发挥的作用。方法：采用问卷调查的方法对石家庄市40家社区卫生服务机构的300名护士进行问卷的调查，了解社区护士基本情况及社区护理开展状况。结果：石家庄市社区护士主要工作内容是预防保健工作和疾病治疗护理；开展较少的内容是社区各种人群的心理护理和残疾人相关健康指导。结论：六位一体的社区护理工作已经开展，并逐渐完善，社区护士在“治未病”的理念下促进和完善社区护理内容的过程中发挥着主人翁的作用。

社区护理；现状；调查研究

石家庄市有社区卫生机构197所，实现了每个街道一所社区卫生服务机构，其中有7所被评为国家级示范社区卫生服务中心。社区卫生服务机构是距离居民最近的医疗机构，发挥着最基层的卫生服务作用。社区卫生服务机构有效均匀地分配一切卫生资源，是实现人人享有卫生保健的保障。社区护士在“治未病”的理念下，在完善各项社区护理内容和促进社区居民的健康中发挥着很重要的作用，现将我市社区护理现状调查报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2015年1～9月，通过典型抽样的方法选取石家庄市开展社区护理工作较好的5个区(长安区、桥西区、裕华区、新华区、高新区)，共选取40个社区卫生服务机构中社区护士300名作为调查对象进行问卷调查。

1.2 调查工具 研究工具采用陈少贤等[]设计的社区护理服务项目需求相关问卷，包括社区护士一般资料(年龄、性别、职称、学历、工作年限等资料)及社区护理需求及现状调查表，包括社区预防保健服务、社区康复服务、与社区医疗相适应的护理服务、社区健康教育服务和社区计划生育技术服务，共有33个条目80个细条目。每个条目中护士认为本社区己经开展的项目为1分，没有开展的项目为-1分，每项平均分大于0为己开展项目。

1.3 调查方法 统一培训河北中医学院护理教师10名，培训内容包括进行社区护理调查的目的和意义、对问卷内容的详细解释及与对象之间沟通技巧和注意事项。并参与预调查，明确此次调查的意义，熟悉调查表的内容和填写方式，顺利完成调查。

1.4 统计学处理 资料收回后进行筛查，剔除漏填、空白问卷、多填、填错和填写规律的无效问卷，然后进行整理和编码，录入SPSS 17.0数据库，所有有效调查问卷由2名老师为一组进行数据录入，数据录入后进行逻辑查错，确保数据录入的准确性。

2 结 果

2.1 社区护士基本情况 本次调查社区护士300人，发放问卷300份，共收回有效问卷268份，有效率89.33%，社区护士基本情况见表1。

表1 社区护士基本情况(n=268)

2.2 社区护理现状 社区护理以满足居民需求，保护居民健康为出发点，其服务内容包括预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的服务，向全体居民提供系统的、全面的、综合的、持续的、可及的卫生服务。目前石家庄市社区护士主要工作排列在前几位的是建立社区居民健康档案、参与儿童计划免疫与预防接种、长期提供相关健康知识的宣传、开展社区老年人常见健康问题的预防指导、指导老年人的合理用药、妇科疾病的普查等，另有8项评分在0分以下，见表2、表3。

表2 268名社区护士认为社区护理内容开展较好项目情况(分，

表3 社区护理内容未开展或开展不完善项目情况(分，

3 讨 论

3.1 社区护士基本情况 石家庄市社区护士年龄在20～61岁之间，平均31.58岁。20～30岁护士占总体的60.45%，社区护士的年龄结构呈正偏态分布，说明社区护士以年轻的力量为主。这与贾力品[1]调查邯郸市社区护士年龄分布一致。年轻的社区护士们活力四射，干劲十足但是缺乏社区护理经验，要独立完成六位一体的护理服务还需要一定的经验和锻炼。

社区护士学历以大专为主，占72.02%，其次是中专及以下学历占20.52%，本科学历占7.46%，无研究生和博士学历。与李宁燕[2]调查北京市西城区社区护士年龄段大体一致，以大专为主，占55.5%。张继红等[3]2009年对石家庄市社区护士调查显示，社区护士大专及以上学历仅占10.10%，中专学历占89.90%。说明多数社区护士通过努力学习达到了大专学历；再者社区护理的发展和认可，多数高等院校的毕业生愿意从事社区护理工作。但是比较缺乏本科和研究生更高层次学历的护士，缺乏专业建设带头人来发展创新社区护理模式。

社区护士初级及以下职称占69.78%，中级职称占27.24%，副高占2.98%，无正高级职称。社区护士的职称结构呈正偏态分布，与世界卫生组织倡导的初∶中∶高1∶3∶1的比例相差甚远[4]，与卫生部颁布的标准比例12∶3∶1也有差距。社区护士的职称反映了社区护士的综合能力和患者对护士的信任情况，所以要尽量优化社区护士职称评定情况，提高社区护士中、高级职称的比例，使社区护士在工作的同时进行科研工作，提升护士科研素质和业务能力。

3.2 社区护士主要的工作内容 本次问卷调查显示，80项护理项目中，社区护士认为已经开展的项目有72项。石家庄市社区护士参与的护理内容涵盖了《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》规定的11项内容。但是经常做的内容是预防疾病方面的内容和基本的治疗护理工作，护士通过宣传、讲座、体检等各种形式倡导居民健康的生活方式；各种慢性病的监测：早发现、早诊断、早治疗，预防疾病进一步发展和恶化。社区护理一级预防工作的开展和普及能有效地促进和维护居民的健康。

没有开展或开展较不完善的护理项目是：社区儿童、青少年心理护理，残疾人护理和社区临终病人护理。吉林市社区护士参与较少的护理项目是保健康复、心理护理、计划生育等[5]。石家庄市部分社区卫生服务机构已经逐步开展心理护理，但是没有普及功能也不完善，石家庄市2015年11月东里中心举办了幼儿家长心理健康教育讲座，讲座围绕如何培养幼儿生活行为习惯、道德习惯、学习行为习惯等。虽然不是系统和连续的心理咨询活动，但是石家庄市社区卫生服务机构正在逐步完善中，通过开展多种形式的心理咨询活动满足居民的护理需求，以建立完善的心理护理服务模式。

3.3 社区护士在社区护理中发挥的作用

3.3.1 社区护士是居民健康管理者 社区护理内容多样性，决定社区护士不同于临床护理工作者。社区护士了解、熟悉居民健康情况，对不同人群开展预防保健工作，以“治未病”的理念指导护理工作的开展。开展不同形式的健康教育，免费为社区老年人体检，早发现疾病；开展传染病知识预防宣传工作；开展慢性病知识讲座；社区护士深入居民家中进行家庭访视，询问居民近期的身体状况，对居民进行健康教育、指导，不仅了解居民身体状况，更拉近了护士和居民之间的距离，利于社区护理工作更完善地开展。

3.3.2 社区护士是居民健康的“守门人” 社区护士工作内容包括收集社区居民健康资料，建立居民健康档案，社区护士要具有一定的预见能力，在问题发生之前发现潜在的健康问题，从而采取有效的预防措施，强调疾病的一级预防，早发现、早诊断、早治疗实现妥善医疗，预防优先的卫生理念。护士对居民进行健康评估、疾病健康教育、护理服务促进居民健康，预防疾病的发生，守护居民的健康。

3.3.3 社区护士是居民健康的代言人 护士对一切危害社区居民健康的行为都有责任进行干预和阻止，对一切危害居民健康的问题(社区居民水质污染问题、噪声污染问题、环境污染问题等)采取积极应对和上报措施，保护和促进居民健康，倡导居民提高预防保健意识和建立健康的生活方式。

3.3.4 社区护士是居民心理健康的促进者 随着医疗条件的提高，人们对健康需求也在增加，心理健康需求也凸显出来。孕期心理健康、产后心理健康、儿童及青少年心理健康问题、老年人退休后心理健康问题等严重影响居民健康。护士通过上门服务等各种形式服务，了解和发现居民心理健康问题，积极引导和提供医疗帮助，解决居民心理问题，促进居民身心健康。

3.3.5 社区护士发挥协调者的作用 社区护理工作以居民健康为中心，提供综合服务包括疾病医疗护理、疾病康复、预防保健工作等。社区护士与社区居民接触的最多，最了解社区居民健康和疾病情况，配合其他医务工作者，提供居民健康资料，协助医师防病治病工作等方面发挥着协调者的作用。

4 结 论

社区六位一体的护理工作已经开展，各项护理工作在不断完善和发展中，为居民提供最基层的卫生服务工作。护士通过建立居民健康档案了解社区居民健康情况，协助医师治疗疾病，在指导居民健康生活方式中发挥组织和领导作用；在完善和发展社区护理工作中发挥积极主动的作用；同时在未来社区护理发展中起主人翁的作用。

[1] 贾力品.邯郸市市区社区护理人才资源现状调查与分析[D].石家庄:河北医科大学，2011.

[2] 李宁燕.北京市西城区社区卫生服务人力资源现状分析与展望[J].中国全科医学,2011,14(28)：3216-3218.

[3] 张继红，韩爱敏.社区护理现状的调查研究[J].基层医学论坛，2009，13(21)：655-656.

[4] 田永峰.北京市宣武区社区护理人力资源配置问题及对策分析[J].中国护理管理，2010，10(10)：34-37.

[5] 宋效丹.吉林市社区护理现状及对策[J].国际护理学杂志，2011，30(4):599-601.

(本文编辑 陈景景)

Analysis on the status quo and development of work of community nurses in a city

JI Jing-min,CAI Yan-fang,WANG Hui,et al(Nursing College of Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang 050200)

Objective:To investigate the development of work of community nurses in Shijiazhuang and to analyze the role of community nurses in the work.Methods:A questionnaire survey was conducted among 300 nurses in 40 community health service institutions in Shijiazhuang to understand the basic situation of community nurses and the development of community nursing.Results:The community nurses in Shijiazhuang mainly worked on preventive health care, disease treatment and nursing care.Psychological care of the various groups of people in the community and health guidance related to the disabled were less concerned in their work.Conclusion:Six-in-one community nursing work has been carried out and gradually been improved. Under the guidance of "preventive treatment of disease" concept, the community nurses take charge of the awareness of master during the process of promoting and improving the content of community care.

Community nursing；Status；Investigation

050200 石家庄市 河北中医学院护理学院

纪敬敏：女，硕士，讲师

2016-05-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.028