循证护理在肝移植术后患者预防曲霉菌感染中的应用

朱雪娟 岳 坤 史艳敏 魏 杰



循证护理在肝移植术后患者预防曲霉菌感染中的应用

朱雪娟 岳 坤 史艳敏 魏 杰

目的:探讨循证护理在预防肝移植术后曲霉菌感染中的应用效果。方法:选取2010年9 月～2011年11月在我院行肝移植的52例患者作为对照组，采用常规护理；选取2012年12月～2013年10月在我院行肝移植的56例患者作为观察组，在常规护理的基础上实施循证护理；比较两组肝移植术后患者曲霉菌感染的发生情况。结果:观察组肝移植术后曲霉菌感染率低于对照组(P<0.05)。结论:采用循证护理的方法可有效降低肝移植术后曲霉菌感染的发生率。

肝移植;曲霉菌感染；循证护理

肝移植是国际上公认的治疗终末期肝病唯一有效的方法[1]。肝移植患者由于术前身体状况差、 手术创伤大和术后免疫抑制的使用导致机体抵抗力下降,容易发生感染 。曲霉菌感染可能是肝移植术后患者预后差的重要原因[2]。循证护理(EBN)一种以科学研究为依据，为患者提供最有价值的护理干预措施[3]。我们将循证护理应用于肝移植术后患者以降低曲霉菌感染的发生率。效果满意，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2010年9月～2011年11月在我院行肝移植的52例术后患者作为对照组，男47例，女5例；年龄22～64岁，平均(47.53±4)岁；其中原发性肝癌32例，乙肝肝硬化失代偿17例, 急性肝衰竭2例，胆汁性肝硬化1例。选择2012年12月～2013年10月在我院行肝移植的56例术后患者作为观察组，男43例，女13例；年龄28～69 岁，平均(49.57±10)岁； 其中原发性肝癌 30 例，乙肝肝硬化失代偿 18 例，丙肝肝硬化失代偿2例，酒精性肝硬化 6 例。两组患者在性别、年龄、文化程度、经济水平和术前身体情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，即术后密切监测患者的病情和生命体征变化情况，遵医嘱用药，进行常规的健康宣教。观察组患者在常规护理的基础上采用循证护理，具体方法如下:

1.2.1 循证找出问题 肝移植手术复杂，持续时间长，术中出血多，患者术前身体状况较差，术后由于机械通气，各种管路的留置，应用广谱抗生素及免疫抑制剂等，使患者免疫功能低下，从而导致曲霉菌感染。

1.2.2 循证支持 根据提出的问题通过检索“万方数据库”“中国知网”等数据库查阅文献，收集资料，找出科学依据。结合临床经验，制定相应的护理措施并实施。

1.2.3 循证护理的实施

1.2.3.1 术后早期营养支持 (1) 循证。肝移植患者术后营养支持是预防继发感染的重要步骤。(2) 护理措施。 术后早期不能进食者应给予静脉营养。一般术后1～3 d开始进食流质，拔除气管插管后第2天给予少量饮水，如无呛咳等不适术后第3天,先给米粥等流食，少量多次，逐步恢复普通饮食，可给予高蛋白、 高热量、 高维生素易消化的食物。通过对患者做饮食健康教育，使患者理解营养支持可以预防感染，促进切口愈合的重要性。

1.2.3.2 严格消毒隔离保护 (1)循证。肝移植术后患者免疫功能低下，做好保护性消毒隔离是预防曲霉菌感染的重要措施。(2)护理措施。①肝移植术后患者采取单间病房，专人护理，严格限制探视人员出入。②室内空气进行负离子净化每天2 h，每日开窗通风2次，每次30 min；室温保持在20～24 ℃，相对湿度60%～70%;用500 mg/L含氯消毒液擦拭各种桌面、墙面、门把手、坐便器等，地面湿拖每天2次，每周对病房进行紫外线消毒1次。③医护人员应严格遵守无菌操作原则，接触患者前戴口罩，穿隔离衣，各种操作前后护士先用手消进行手消毒。④患者所需生活用品应专人专用，不与他人混用，必要物品如毛巾、碗筷、水杯等需消毒之后方可使用。

1.2.3.3 术后呼吸道的护理 (1)循证。曲霉菌主要侵犯肺部，容易出现肺部曲霉菌感染，因此应加强呼吸道和口腔的护理。(2)护理措施。留置胃管、气管插管期间进行口腔护理，给予3%碳酸氢钠溶液擦拭口腔2次/日，拔管后鼓励患者自行刷牙2次/日，用3%碳酸氢钠溶液漱口4次/日;进行呼吸功能锻炼2次/日。给予超声雾化吸入2 次/日,雾化后15 min叩背，鼓励患者咳痰。

1.2.3.4 术后管路的护理 (1)循证。肝移植患者术后需留置胃管、尿管、胸腹腔引流管、中心静脉导管、气管插管等各种管路，加强术后管路的护理可减少术后因管道因素引起的感染。(2)护理措施。①妥善固定各种管路，防止引流管扭曲、打折、堵塞或脱落，并保持腹腔引流管通畅，术后给予半卧位，床头抬高30°，以利于引流管的引流预防腹腔感染。②密切观察并准确记录引流液的颜色、性状、量，定期进行引流液、胆汁、血液、痰液、尿液的培养及药敏。③应尽早拔除各种管道以减少管道感染的机会。④保持切口敷料干燥，若有渗出应及时更换敷料，注意保护引流管周围的皮肤。

1.2.3.5 加强基础护理 (1)循证。由于患者术后应用激素及免疫抑制剂, 导致机体的抵抗力下降, 注意加强基础护理以降低感染的危险。(2)护理措施。留置尿管期间进行会阴擦洗, 每日2 次。女性患者定期对阴道分泌物进行细菌培养。床单位保持清洁平整, 每周更换1次，如有污染随时更换，每日床上擦浴、洗脸2次。卧床患者每2 h定时翻身1次，以防压疮。

1.3 观察指标 血液、尿液、 痰液、 引流液、女性会阴部分泌物的定期培养。因痰培养的假阴性率高, 要行多次培养, 并采取正确的留取痰标本的方法。结合临床表现，胸部X线片，观察并比较两组患者曲霉菌感染的发生率。

2 结 果(表1)

表1 两组患者曲霉菌感染情况和死亡情况比较 例(%)

3 讨 论

尽管肝移植技术已经日趋成熟，但移植后曲霉菌感染仍是不可忽视的问题，曲霉菌感染已经成为肝移植失败的主要原因之一[4]。循证护理是在现代护理领域中新兴发展起来的一种在循证医学影响下产生的新的临床护理模式，是在临床护理过程中提出问题，寻找科学依据，制定正确的护理措施并实施的过程。在临床护理实践中我们发现，肝移植患者由于术后各种原因，患者的免疫力低下，极易造成机体感染，所以，我们找出肝移植术后感染中可能存在的问题， 查找文献作为科学依据，并结合实践工作经验， 采用循证医学的思维， 制订了术后预防曲霉菌感染的护理措施， 并采用前瞻性病例对照研究方法， 对其临床护理效果进行了评价， 初步证明了循证护理在预防肝移植患者术后曲霉菌感染的良好效果。在本研究中，对照组患者术后曲霉菌感染率为15.38%，死亡率为1.92%，观察组患者术后曲霉菌感染率为1.79%，死亡率为0，因对照组有1例患者术前肺功能不好，术后肺部曲霉菌感染，合并ARDS导致患者死亡。两组患者比较曲美菌感染差异有统计学意义 (P<0.05)。死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述，通过循证护理，肝移植患者术后早期曲霉菌感染得到了明显改善，同时也提高了护理人员的工作水平和护理服务质量，对指导临床护理具有重要意义。

[1] 张晓敏.肝移植术后并发症的观察及护理[J].中国医药指南，2015,13(31)：196-197.

[2]MarzabanR，SalahM，MukhtarAM，etal.Fungalinfectionsinlivertransplantpatientsadmittedtotheintensivecareunit[J].AnnTransplant，2014，19(19)：667-673.

[3] 李俊娥.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].中国医药指南,2013,11(3):309-310.

[4] 何重香，李 宁，李 玲，等.DCD供肝肝移植真菌感染的预防和护理[J].实用器官移植电子杂志，2016，4(1)：54-56.

(本文编辑 崔兰英)

Application of evidence-based nursing in the prevention of aspergillus infection after liver transplantation

ZHU Xue-juan,YUE Kun,SHI Yan-min,et al(The Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000)

Objective：To investigate the effect of evidence-based nursing in the prevention of aspergillosis infection after liver transplantation.Methods:Fifty-two patients who underwent liver transplantation in our hospital dated from September 2010 to November 2011 were selected as the control group and were treated by routine nursing.Fifty-six patients who underwent liver transplantation from December 2012 to October 2013 were selected as the observation group and were treated by evidence-based nursing based on routine nursing.The aspergillosis infection occurrence of the two groups of liver transplantation patients was compared.Results:Aspergillosis infection rate in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The method of evidence-based nursing can effectively reduce the incidence of aspergillosis infection after liver transplantation.

Liver transplantation;Aspergillus infection;Evidence-based nursing

050000 石家庄市 河北医科大学第三医院消化科

朱雪娟：女，本科，主管护师，护士长

河北省卫生厅科研基金项目(ZD20140197)

2016-05-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.017