结构式护理法在经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体骨折患者中的应用

邹燕芳 梁群珠 陈艳爱



结构式护理法在经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体骨折患者中的应用

邹燕芳 梁群珠 陈艳爱

目的：探讨结构式护理法在经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松椎体骨折患者中的应用效果。方法：选择2015年9～12月于我院接受PVP治疗的老年骨质疏松椎体骨折患者45例作为对照组，选择2016年1～4月于我院接受PVP治疗的老年骨质疏松椎体骨折患者45例作为试验组，对照组采用常规护理，试验组采用结构式护理法，比较两组患者治疗依从性、并发症发生率、对护理满意度。结果：干预后试验组患者的治疗依从性评分和护理满意度评分均高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：采用结构式护理法对老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者实施护理，可显著提高该类老年患者的治疗依从性，降低并发症发生率，进而提高满意度评价。

老年患者；骨质疏松椎体骨折；经皮椎体成形术；结构式护理法

骨质疏松椎体压缩性骨折为老年人群常见骨折类型，伴随我国老年化社会的进展，该病种发病率也相应呈现出逐年增长态势[1]，腰背疼痛是该类老年患者最为主要的临床表现形式[2]，患者因程度剧烈的疼痛而无法行走甚至于难以下床，造成晚年生活质量的大幅降低[3]。经皮椎体成形术(PVP)以其操作简单、微小创伤、快速见效、并发症少等技术优势[4]，成为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病例的首选治疗方案[5]。但在治疗全程中仍可能因患者的依从性不佳及护理配合不到位而导致并发症的发生，进而影响中远期疗效[6]。结构式护理法是一种新型的护理工作方法，是将某专项护理所涉及的护理内容进行护理模块标记和护理措施链接，形成全面清晰的护理结构，便于护理人员遵照执行，以实现为患者提供科学、全面、全程护理服务的目标。本研究尝试采用结构式护理法对老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者实施护理，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年9～12月我院接受PVP治疗的老年骨质疏松椎体骨折患者45例作为对照组，选择2016年1～4月于我院接受PVP治疗的老年骨质疏松椎体骨折患者45例作为试验组，对照组中男24例，女21例；平均年龄(68.34±5.29)岁。试验组中男22例，女23例；平均年龄(68.30±5.28)岁。两组老年患者在性别、年龄、干预前治疗依从性评分等方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，试验组采用结构式护理法，具体如下：

1.2.1 老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗结构式护理方案的形成 护士长提出老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗专项护理主题，协同两名高年资专科护理人员，经过文献查阅、既往经验总结、征求专科医师意见这三大步骤，分析该护理主题所涉及的全部护理内容，做出护理模块设计，确定老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗结构式护理方案应以用药护理、运动及康复护理、疼痛护理、饮食营养护理、安全护理、心理护理、并发症护理七大护理模块为支撑构建整体护理结构，在形成基本护理结构之后，将各护理模块与其所对应的具体护理措施进行链接，剔除有效性证据不足、重复出现、与本科室护理情境差距较大的护理措施，最终形成可用于临床实践的结构式护理方案版本。

1.2.2 老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗结构式护理方案的培训 (1)护士长指定科室教育护士将老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗结构式护理方案制作成电子课件，组织护理人员进行业务讲课，详细解读方案依据及细节。(2)集体学习结束后将方案发布于科室护理业务学习QQ群和微信群中，由护理人员灵活安排时间再行巩固性自学。(3)由低年资护士自行选择护理模块编写护理服务剧本，并按照护理剧本进行排练，由该低年资护士的上级护士负责服务剧本的内容评价和实践指导，护士长进行最终把关，保证剧本内容合理全面，切实可行。利用手机拍摄各护理模块服务剧本，上传至科室业务学习微信群，供护理全员观摩学习。

1.2.3 老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗结构式护理方案的实施 经过集体学习、个人自学、服务剧本模拟演练环节之后，由护理人员依据方案所提供的护理结构组织护理思路，以各护理模块快速建立护理行为指向，向患者提供具体的护理措施。具体护理方案为：(1)用药护理模块。主要包括邻近椎体骨折的预防性用药护理，向患者说明预防性用药的必要性，并详细讲解活性维生素 D、钙剂以及降钙素等骨质疏松预防性药物的药理知识(作用、副作用及处理等)，每日观察患者预防性用药情况，避免漏服、多服、无规律服药等现象，指导患者出院后也应严格按照医嘱继续坚持预防性用药行为。(2)运动及康复护理模块。向患者做出科学的术后运动及康复教育，以清晰明确的数字量化方式指导患者进行平卧床、轴向翻身、床上适度活动、佩戴支具离床活动、坐-站-走序贯运动，床边示范直腿抬高、抗阻力伸膝运动等的正确方式；手术 24 h后床边示范三点式和五点式腰背肌功能锻炼方法，详细说明注意事项；提供出院后康复训练指南手册，明确列出具体的运动项目、运动原则、运动环境、运动时机以及注意事项等。(3)疼痛护理模块。除合理的药物镇痛护理外，还应准确评估患者疼痛模式，给予正确的疼痛教育和个性化的疼痛控制技术。(4)饮食营养护理模块。了解患者既往饮食习惯中与疾病相关的积极饮食因素与消极饮食因素，指出其既往饮食模式中消极因素并讲解归类为消极因素的原因，与患者一起协商制定科学合理有利于疾病控制和康复的饮食方案，并督促执行。(5)安全护理模块。进行跌倒风险评估，与患者及其家属共同分析和确认住院环境、家庭环境以及外出环境中诱发跌倒的风险因素，做出针对性的防跌倒方案，形成纸质个案报告并发放给患者，指导其在方案指导下有效规避跌倒致再次骨折的风险；营造安全住院环境，听取患者及家属对其家庭环境设施的介绍，指导家庭安全护理事宜，详细讲解外出安全保障措施。(6)心理护理模块。老年人群因本身存在较多基础疾病，骨折后又出现活动受限而无法自理生活、正常社交，则很容易受急躁、焦虑、忧虑、自卑、悲观、失望等多种负性情绪困扰而导致治疗依从性下降、影响康复进程。通过和谐护患关系的营造、情绪与疾病康复关系的讲解、情绪自控技术的指导、家庭社会支持系统的引导等心理干预技术，帮助老年患者重建信心、摆脱负性情绪控制、改善疾病应对方式。(7)并发症防护护理模块。 重点加强对骨水泥外渗、肺栓塞、发热等并发症的预见性防护、早期征兆观察、及时全面护理处置等服务工作，降低并发症发生率，实现对并发症早期预防、早期发现和早期护理处置的防护目标。

1.3 评价方法

1.3.1 护理效果的评价指标 选择治疗依从性和并发症发生率做为本研究两组患者干预后护理效果的评价指标。(1)治疗依从性。自行编制老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者治疗依从性评价量表，对两组患者实施饮食、用药、运动、康复、安全、情绪控制、出院后健康行为等7个项目的治疗依从性评价，各项目根据依从性从低至高分别计为1～10分，总分为70分，分值越高，提示患者依从性也相应越高。(2)并发症发生率。观察两组患者干预后发生骨水泥外渗、发热、肺栓塞、再发骨折的情况(含住院期间和出院后1年内)[7]。

1.3.2 服务满意度的评价指标 自行编制老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者护理服务满意度调查问卷，含及时性、全面性、合理性与连续性4个评价维度，均以0～25分计算，评分越高，意味着护理对象的满意度也越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

2.2 两组治疗依从性及对护理服务满意度评分比较(表2)

表2 两组患者治疗依从性及对服务满意度比较(分，

3 讨 论

经皮椎体成形术是微创脊柱外科领域的新技术，对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折病例的腰背部顽固性疼痛具备良好的治疗效应[8]，但任何先进的治疗技术均离不开安全可靠有效的护理配合。由于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP治疗技术涉及的相关护理配合内容较为繁多，故而探讨科学的护理工作方法，帮助护理人员更为有效、便捷、安全地为该类患者提供护理服务极具必要性。本研究尝试采用结构式护理法对老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者实施护理，本研究结果显示，试验组患者干预后的治疗依从性评分和护理满意度评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。

采用结构式护理法对老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者实施护理，有利于提高该类患者的治疗依从性和并发症防护效果。骨质疏松椎体骨折接受PVP治疗老年患者的主要护理目标包括两点，一是提高患者的治疗依从性，以便主动配合护理人员的各类护理方案，推动康复进程；二是尽可能降低发生并发症的的风险，使患者免受或少受并发症伤害。在结构式护理法实施前，护理人员缺乏对老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者相关护理的深入学习与研究过程，因对各类护理措施的实施依据模糊不清造成对患者治疗依从的说服引导力度不足，同时也难以在具体护理实践中全面周到地提供所有相关护理项目，或者既便能顾及患者的各类护理需求项目，但缺乏对具体护理措施的高效组织与落实能力，故而护理对象的依从性不佳，并发症发生比例较高。结构式护理法实施后，护士长及资深护理人员通过循证护理方法，对老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者相关护理进行了检索、评价与结构性处理，以集体解读方式帮助护理人员掌握各类护理项目的实施依据和目的，以护理模块形式支持护理人员正确清晰地组织护理策略，以护理措施链接法指引护理人员快速到位地确定具体护理行为类型，以自学和服务剧本方式提升护理人员护理实践能力，使护理人员在面对老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者时，一方面有能力就护理方案做出科学适宜的依据说明，引导患者在理解和认可的基础上提高主动依从性；另一方面有能力以全面无遗漏的护理视角、科学有序的护理决策、细致到位的护理活动来帮助患者真正受益于护理支持服务，进而获得降低并发症发生率的理想护理效果。

采用结构式护理法对老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者实施护理，可提高该类患者的护理服务满意度。护理满意度是护理质量评价的主要指标之一，提高护理满意度是护理服务的终极目标，而护理服务满意度的高低，取决于患者在护理全程中的护理感受和护理结局。结构性护理法实施前，护理服务有失全面，依从性引导缺乏说服力，护理活动呈现出无序、低效和非同质性特征，导致患者护理感受不佳和护理结局不良，难以获得来自于患者方面的高度满意度评价。结构式护理法实施后，老年骨质疏松椎体骨折PVP治疗患者的护理结构更趋全面与合理，护理模块更具简洁性与立体性，护理措施更为科学与适宜，护理服务不因护理情境、护理人员、护理班次的不同而失去同质性和连续性特征，使试验组患者的实际护理感受与其全面、合理、及时、连续性的护理需求获得高度契合，与此同时，显著降低的并发症发生率提示试验组的护理结局较对照组更为理想，良好护理感受与可靠护理结局的获得，使试验组老年病例给出了显著高于对照组的护理服务满意度评价。

[1] 靳 青，余兴艳，张延晖，等.护理干预对PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折术后再骨折的影响[J].中国骨质疏松杂志，2012，18(11)：1029-1031.

[2] 岑怡彪，简旭华，陈武智，等．PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折致腰背疼痛疗效分析[J].实用骨科杂志，2012，18(5)： 445-447．

[3] 王日成.PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折致腰背疼痛疗效[J].右江民族医学院学报，2014，36(6)：864-865.

[4] 王文霞.经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折中西医结合护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3)：498-499.

[5] 江 兵，朱成润.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展[J].中国现代医生，2013，51(34)：16-18，22.

[6] 张 伟.椎体压缩骨折经皮椎体成形术后邻近节段再骨折的研究现状[J].中国矫形外科杂志，2014，22(6):516-519.

[7] 梁成华.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的护理[J].中国医药科学,2011,1(9):133.

[8] 张 鹭，吴 军，路 锟，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折术后邻近椎体骨折的相关危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4612-4614.

(本文编辑 崔兰英)

Application of structured nursing method in percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporosis and vertebral fracture in elderly patients

ZOU Yan-fang,LIANG Qun-zhu,CHEN Yan-ai(Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangmen 529100)

Objective:To investigate the application effect of structured nursing method in percutaneous vertebroplasty (PVP) for the treatment of osteoporosis and vertebral fracture in the elderly patients.Methods:Forty-five patients with osteoporosis and vertebral fracture who treated with PVP in our hospital dated from September 2015 to December 2015 were selected as the control group.Forty-five patients with osteoporosis and vertebral fracture who received PVP treatment in our hospital dated from January 2016 to April 2016 with weight were selected as the experimental group. The control group was treated with routine nursing,while the patients in the experimental group were treated with structured nursing method.The treatment compliance and complication rate were compared between these two groups.Results:The treatment compliance and nursing satisfaction scores of experimental group after the intervention were higher than those of the control group (P<0.05).The incidence of complications was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Nursing care of elderly patients who receive osteoporosis and vertebral fracture PVP can significantly improve the treatment compliance,reduce the incidence of complications and improve the satisfaction evaluation.

Elderly patients;Osteoporosis and vertebral fracture;Percutaneous vertebroplasty;Structured nursing method

529100 江门巿 广东省江门巿新会区中医院骨一科

邹燕芳：女，本科，主管护师

江门市科技计划项目(2014020)

2016-06-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.016