加速康复外科护理在消化道肿瘤围术期护理中的应用

王 超 姚银春



加速康复外科护理在消化道肿瘤围术期护理中的应用

王 超 姚银春

目的：探讨加速康复外科护理在消化道肿瘤患者围手术期护理中的应用效果。方法：选取在我院进行开腹手术接受治疗胃肠道肿瘤患者112例，将患者随机等分成对照组和加速康复外科(FTS)护理组，对照组采用常规护理方法，FTS组采用加速康复外科护理方法，比较两组患者围手术期的排便时间、肛门排气时间、住院时间、胃管与尿管留置时间及并发症发生率。结果:FTS组患者的排便时间和肛门排气时间早于对照组(P<0.05)，住院时间、胃管与尿管留置时间均短于对照组(P<0.05)，两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在消化道肿瘤患者围手术期护理中实施加速康复外科护理可以缩短患者排便与排气时间、住院时间、胃管与尿管留置时间，促进患者早日康复。

加速康复外科；消化道肿瘤；护理干预措施

快速康复外科(FTS)是一种有利于患者术后快速康复的治疗方法，患者在围手术期的过程中配合医师和护理人员的工作，通过实施有效干预措施后可以降低患者在手术中的并发症发生率[1]。本科室在对胃肠道肿瘤患者进行手术时在围手术期采取护理干预措施并融入FTS的理念，取得了较为满意的效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年4月在我院进行开腹手术胃肠道肿瘤患者112例，其中男61例，女51例。年龄34～81岁，平均(57.1±2.9)岁。直肠癌35例，结肠癌35例，胃癌42例。在手术之前所有患者均经病理确诊，对患者进行择期手术；全身麻醉是手术麻醉的方式，Miles术(腹-会阴联合直肠癌根治术)、Dixon 术(经腹直肠癌根治术)、右半结肠切除术、左半结肠切除术、全胃切除术、近端胃切除术以及胃癌根治术等方法为手术治疗的方式。由同一个护理组来负责围手术期的管理，除此之外还由同一组手术医师来负责手术的操作。将患者随机等分成对照组和FTS组，两组患者性别、年龄、手术方式、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取传统的常规护理干预措施，在围手术期对FTS组的患者实施护理干预措施并融入快速康复的理念，具体方法如下：

1.2.1 在手术之前护理人员要把一些有关加速康复外科的目的和方法、相关的麻醉知识介绍给患者及其家属，让患者能够认识和了解相关疾病，积极主动的配合医师及护理人员进行治疗。

1.2.2 手术之前不用做好胃肠道和禁食的准备 手术前1 d 21∶00患者要喝碳水化合物饮品800 ml，手术前2～3 h内要喝碳水化合物饮品400 ml，以防患者在手术过程中出现口干舌燥以及饥饿的症状；为了防止出现应激反应和脱水与水、电解质失衡的现象，医师对患者不做好常规肠道的准备，只是嘱咐患者在手术前1 d要进食防止营养流失，为了降低患者肠道内的细菌数量，患者需要在每天13∶00和19∶00服用甲硝唑0.4 g和阿莫西林0.5 g。

1.2.3 在患者进入手术室之后建立两条以上的静脉通路，对患者进行全身麻醉，密切观察患者的各项生命体征，手术过程中要注意严格控制患者的输液量。在手术结束后实施硬膜外镇痛，注意镇痛泵的摆放位置，同时还要密切观察硬膜外管的镇痛效果和脱出情况，一旦发现异常及时上报给麻醉师。

1.2.4 监测患者呼吸、血压、体温以及心率等生命体征，及时向医师汇报所观察到的异常现象。术后4 h方可服用营养品，以便患者补充蛋白质和能量，以提高患者术后肠道功能的康复速度。

1.2.5 尽量不用腹腔引流管，这是加速康复外科所提倡的口号，所以就减少了患者的引流管的使用次数，相对来说也减少了护理人员的工作量。对护理引流管引起重视是护理人员必须做到的一点，固定好引流管的位置，防止引流管出现脱出、受压以及扭曲等现象，要注意保持引流管处于一直通畅的状态，定时记录引流液性质，及时向医师汇报所观察到的异常现象。为了防止发生逆行感染，需要加强留置尿管患者的尿道口进行消毒处理。

1.2.6 护理人员在手术之后1～3 d内协助患者进行腹部按摩，让患者多做些伸屈活动；术后早期患者采取半卧位，经常协助患者更换体位，避免牵扯到肌肉和韧带，缓解患者手术后腰背的疼痛；指导患者多下床活动，避免发生一些恶性并发症，例如肺部感染。

2 结 果

2.1 两组患者排便时间、肛门排气时间、住院时间、胃管留置时间、尿管留置时间比较(表1)

表1 两组患者排便时间、肛门排气时间、住院时间、胃管留置时间、尿管留置时间比较

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

3.1 肠道的术前准备 常规肠道应该在准备胃肠道手术之前进行，这是中国的老思想。清洗肠液的方法有多种。对患者来说手术之前准备肠道是一种应激刺激，还会导致患者脱水，引起水、电解质紊乱，从而使得患者在麻醉的过程中易出现低血压。研究发现，在手术之前进行肠道准备会使得患者在手术后容易感染腹腔，进一步导致发生吻合口瘘[2]。本研究结果发现两组患者并发症的发生率差异无统计学意义，这表现在手术之前不进行肠道准备并不会增加腹腔感染和吻合口瘘的发生率。

3.2 手术前的饮食 多年来一直遵循着手术前12 h胃肠道手术患者不允许饮食的原则。为此专门组织了多场国家级麻醉学会，建议患者在手术前2 h不要食用液体类食物，手术前6 h不要食用固体类食物，结果发现并没有增加手术并发症发生率。引发患者低血糖的原因是禁止饮食，这容易导致患者在手术过程中血压不稳定。研究发现患者应在手术前1 d 23∶00～术晨1∶00饮用碳水化合物溶液800 ml，为了缓解患者在手术之前发生烦躁以及口干舌燥的症状，防止患者手术之后的胰岛素发生抵抗现象，需要患者在手术前2～3 h喝400 ml的水；手术之后患者的应激反应得到有效缓解，是因为患者处在一个良好的代谢合成环境[3]。为了避免患有糖尿病的患者血糖升高，可以根据实际情况让患者饮用无糖或低糖的饮料。

3.3 导管留置时间与护理 导尿管与胃管是传统的胃肠道手术术前准备措施。于患者而言安置导尿管和胃管的过程是一个非常刺激的负面的过程，增加儿茶酚胺的入血几率，胃管长期留置在患者体内，对防止出现吻合口瘘以及减轻肠道压力并没有起到什么作用，相反会增加患者对胃管的不舒适感，也增加了咽喉炎等并发症的发生率，因此对患者而言不放置胃管反而有助于患者恢复健康[4]。为了不影响患者在手术后进行早期活动，降低泌尿系的感染率，减少导尿管留置在患者体内的不适感，所以在手术之后医师要尽快拔除患者的导尿管。本研究FTS组患者胃管、导尿管留置时间均短于对照组患者。

3.4 疼痛的护理 FTS治疗过程中有一个至关重要的环节就是进行充分的镇痛。可以使患者在手术之后的痛感得到有效缓解，有利于患者恢复健康。手术过程中使用镇痛泵，手术后护理人员要指导患者按时服用镇痛药并学会自控镇痛，有效缓解手术之后患者的不适感，取得了很好的镇痛效果。

3.5 早期进食 传统手术患者在完成胃肠道手术后肠道通气后才可以饮食。曹玉慧等[5]研究结果表明在术后24 h内进食可以降低患者的肺部感染、腹腔以及切口感染率，另外还可以使得分解代谢得到降低、肠黏膜屏障的作用得到保护以及肠蠕动也得到了促进[5]。此次的研究也证实了，FTS组的患者为了早日恢复健康在手术后就进行饮食，发生并发症的概率并未增加。

3.6 早期进行活动 患者在手术之后应该多做些活动，可以促进肠道功能的恢复，降低肺部感染率，防止肌肉发生萎缩，有助于患者早日康复。术后硬膜外阻滞具有持续性，这带来了很多有利的条件，包括缓解疼痛以及导尿管、引流管、鼻胃管的拔除或停用[6]。国内的一些医院是不允许患者在做完肠胃手术后当晚进行适当的活动，但这在国外一些医院是允许的，患者在手术后的第1天小幅度进行走动，第2天才可以进行正常的活动。大多数FTS 组的患者在手术后的第2天在护理人员的协助下进行一些床上活动，少数患者已经能够下床活动，本研究结果表明FTS组患者的排便时间和肛门排气早于对照组(P<0.05)，住院时间、胃管留置时间、尿管留置时间均短于对照组(P<0.05)。

[1] Slim K， Vicaut E， Panis Y， et al. Randomized clinical trial of mechanical bowel preparation versus no preparation before elective left-sided colorectal surgery[J].Br J Surg， 2015，91(9)：1125-1130.

[2] Bucher P， Gervaz P， Somvia C， et al.Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation[J].Br K Surg，2014，92(4)：409-414.

[3] 李志红，陈晓荣，陈海燕.硬膜外持续镇痛药物对妇科腹部手术后功能恢复的影响和护理[J].解放军护理杂志，2014，11(6)：512-514.

[4] 赵高平，雷文章，李 卡，等．快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2015，22(8)：16-18.

[5] 曹玉慧，季维绢，闵庆红．加速康复外科理念在结肠切除手术病人中的应用[J].护士进修杂志，2014，26(10):17-19.

[6] 刘小兰，金玉琴，杨丽君，等.下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志，2015，24(17):1604-1606.

(本文编辑 崔兰英)

241000 芜湖市 安徽省皖南医学院弋矶山医院胃肠三科

王超：女，本科，护师

※外科护理

2016-07-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.013