饮食营养干预结合家庭支持对提高糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量的影响

赵赛郦 欧阳红娟



饮食营养干预结合家庭支持对提高糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量的影响

赵赛郦 欧阳红娟

目的：探讨饮食营养干预结合家庭支持对提高糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量的影响。方法：选择2015年9月～2016年2月糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者212例，按病例号单、双号等分为对照组和干预组，对照组予以常规治疗和护理；干预组在常规治疗和护理的基础上实施饮食营养干预和家庭支持。采用世界卫生组织生存质量测定量表和自编患者家属满意度调查表对两组患者进行测评，比较两组患者生活质量及家属的满意度。结果：干预组患者生活质量优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预组患者家属满意度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：饮食营养干预结合家庭支持对于提高糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量具有重要的价值，值得临床推广应用。

糖尿病肾病；维持性血液透析；饮食干预；家庭支持；生活质量

血液透析治疗患者的营养状况对于患者临床愈后极为重要，其直接影响患者的长期生存质量及生活的品质。而家庭是组成社会的重要组成部分，并且也是患者生活的重要场所，良好的家庭支持对于提高糖尿病肾病维持性血液透析治疗的生活质量极为重要[1]。临床研究显示，优质的护理服务对于维持性血液透析治疗患者生活质量的改善具有重要的意义[2]。本研究针对饮食营养状况干预结合家庭支持对提高糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量的影响展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 整群抽取我院2015年9月～2016年2月糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者220例，纳入标准：终末期糖尿病肾病规律性透析3个月以上；近2个月内未见活动性感染以及肿瘤疾病；残余尿量每天400 ml以下，且肌酐清除率在15 ml/min以下；均自愿参与研究。排除标准：活动性肝病以及肝硬化、原发性高血脂以及血栓性脉管炎患者；严重创伤、重大手术以及精神异常等情况；不愿配合诊疗者。排除病例8例，212例整群纳入研究，其中男114例，女98例。40～49岁31例，50～59岁76例；60～69岁82例，≥70岁23例，平均年龄(58.76±4.93)岁。采用病例号间隔分层抽样，即按单、双号等分为对照组和干预组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 针对患者的疾病给予常规护理，同时对出现的并发症等进行针对性处理。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予饮食干预及家庭支持。(1)饮食营养干预。患者应食用低钠(严格控制每天摄入盐的量，并且在治疗期间禁止食用盐腌制食物，钠的摄入量控制在每天4.0 g以下)、低钾以及低磷饮食，并控制液体的摄入量，了解患者的饮食摄入情况，并了解患者的食物禁忌。结合患者的病情以及透析的频率等，制定相应的饮食结构，患者每周的透析次数越多，则钙磷代谢异常情况越严重，尤其是每周透析次数达到4次及以上者，应适当补充钙和磷。对患者单独口头宣教并讲解维持性血液透析治疗需要注意的问题，同时发放血液透析患者的饮食资料。护理人员应每周至少1次电话回访，针对出现异常的患者及时调整，在调整饮食结构的同时指导患者适当运动，并定期记录患者的体重指数。(2)家庭支持护理。在对患者实施护理的整个过程中家庭应参与其中，首先应对整个家庭进行健康教育宣教工作，并针对患者需要注意的问题向家属讲解，对于维持性血液透析需要注意的问题等应告知家属，并让家属明确透析治疗的重要性和目的性，并让家属督促患者按照医嘱饮食及服用药物，若患者在家出现异常的情况，如低血压，应限制水、钠的摄入，立即平卧，有条件者尽快静脉输注生理盐水，可采用盐酸米多君或左旋肉毒碱，并立即给医院打电话，或随时入院咨询。饮食营养干预和家庭支持护理至测评时持续时间均已达6个月以上。

1.3 测评方法 科室对护理人员统一培训，并按统一的指导语及实施步骤分头实施干预措施和测评计划。2015年8月对全体患者分期分批进行1次测评调查，2016年3月10日世界肾脏日以召集培训会议将患者集中，统一进行第2次集体测试。测评之前尤其是第1次测评均由血透室护士做现场动员以消除患者的顾虑，以提高患者的合作程度。要求患者根据自己的真实感受填写问卷，确保问卷填写的有效性，并要求当场完成，统一检查和收集合格问卷。由经过培训的人员录入数据。调查内容为世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF),包含4个维度和2个独立分析的问题共26个条目[1]。满意度采用本院自制的患者家属满意度调查表，包括满意、比较满意、一般、较不满意和不满意5个等级。发放问卷212份，其中对照组106份，干预组106份，全部收回合格，有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量评分比较(表1)

表1 两组患者生活质量评分比较(分，

2.2 两组患者家属满意度比较(表2)

表2 两组患者家属满意度比较(例)

3 讨 论

随着我国医疗技术的不断进步，血液透析维持性治疗已经成为大多数终末期肾病患者常用的肾脏替代疗法，而血液透析治疗最初的目的是延长患者的生存期限。随着人们对治疗要求的越来越严格，现在更多的患者和家属在意的是在存活期间的生存质量问题。血液透析治疗患者的营养状况直接影响患者临床预后和生活质量[3-4]。

饮食治疗法也是目前血液透析护理的关键点和难点，其效果与治疗效果息息相关，合理的膳食能够增强患者机体抵抗力，继而预防感染。陈秀芹研究显示[5]，饮食营养干预能够使肾病综合征患者的尿蛋白以及血清蛋白指标更加稳定，对治疗效果具有很好的促进作用。在本次研究中通过饮食护理干预后患者的生活质量显著提高。患者的康复护理除医务人员的努力以外，更离不开家庭的支持和配合，医务人员需要管理的患者很多，无法做到一对一监护，所以需要家属的照顾，只有家属明确疾病的基本情况和注意事项后，才能更好地配合医师治疗，并做好监督工作[6]。在本次研究中，干预组患者经过家庭支持护理后，其生活质量显著提升。由此可见，家庭支持和饮食营养干预对于糖尿病肾病维持性血液透析治疗患者预后具有重要性，值得推广应用。

[1] 韩亚莲,王 静,孙 慧，等.护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(25):24-25.

[2] 刘 丽.饮食干预与否联合降糖药和健康教育治疗糖尿病效果的比较[J].糖尿病新世界，2014(22):77.

[3] 刘晓琴,张 洁,张晓宁，等.全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者遵医行为依从性和舒适度的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(5):555-557.

[4] 李爱香.家庭护理干预对提高维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中国民康医学,2013,25(11):111-112.

[5] 陈秀芹.饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的疗效评估[J].中国卫生标准管理，2015(10)：148-149.

[6] 潘世芹,蒋燕燕,高前珍，等.饮食干预对维持性血液透析患者营养状况的影响[J].中华全科医学,2012,10(5):817-818.

(本文编辑 陈景景)

Effect of diet nutrition intervention combined with family support on improving quality of life of patients with diabetes nephrosis who received maintaining hemodialysis

ZHAO Sai-li(Nursing College of University of South China,The First Affiliated Hospital of University of South China,Hengyang 421001)OUYANG Hong-juan(The First Affiliated Hospital of University of South China,Hengyang 421001)

Objective:To explore the effect of diet nutrition intervention combined with family support on improving quality of life of patients with diabetes nephrosis who received maintaining hemodialysis.Methods:Selected 212 patients with diabetes nephrosis who received maintained hemodialysis dated from September 2015 to February 2016 and divided them into control group and intervention group according to case list and double number.The control group was treated with conventional therapy and nursing.The intervention group were treated with diet nutrition intervention and family support based on routine treatment and care.The quality of life and family satisfaction of the two groups were compared by using the World Health Organization quality of life scale and the self-made family satisfaction questionnaire.Results:The quality of life of the intervention group was better than that of the control group.The difference was of statistical significance (P<0.05).The family’s satisfaction of intervention group was better than that of the control group.The difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Diet nutrition intervention combined with family support is of great value to improve the quality of life of patients with diabetes nephrosis who received maintaining hemodialysis. Therefore it is worthy of clinical application.

Diabetic nephropathy;Maintenance hemodialysis;Diet intervention;Family support;Quality of life

421001 衡阳市 南华大学护理学院，南华大学附属第一医院血透室(赵赛郦)，南华大学附属第一医院(欧阳红娟)

赵赛郦：女，硕士研究生在读，主管护师

欧阳红娟，女，硕士，硕士生导师，副主任护师，副教授

2016-07-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.011