HABILITATION护理模式对轻中度阿尔茨海默病患者生活质量的影响

傅 丽 关 颖 邓 娟 王 美 冯剑倩



HABILITATION护理模式对轻中度阿尔茨海默病患者生活质量的影响

傅 丽 关 颖 邓 娟 王 美 冯剑倩

目的：探讨HABILITATION护理模式对轻中度阿尔茨海默病患者生活质量的影响。方法： 选择2015年1月～2016年3月我院就诊的轻中度阿尔茨海默病患者64例，随机等分为干预组(HABILITATION护理模式)和对照组(常规护理模式)，对两组患者进行干预前及干预6，9，12个月的认知能力、日常生活能力、精神状况以及生活质量等改善情况进行比较。结果：干预前后两组在简易智能状态检查量表、总体衰退量表、日常生活能力量表、老年痴呆患者生活质量量表、神经精神科问卷等评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对阿尔茨海默病患者实施HABILITATION护理模式后可显著改善其认知能力、生活质量以及精神行为症状，值得在临床上推广应用。

HABILITATION；护理模式；阿尔茨海默病；生活质量

阿尔茨海默病(AD)是一种原因未明的、主要侵犯大脑皮质神经元，从而引起痴呆的神经系统进行性病变。全球AD患者数量每20年增长1倍, 是全球老年人的主要致残、致死疾病之一[1]。AD发病机制复杂，且AD患者预后差[2]，因此选择适宜的护理模式对患者进行康复训练、延缓痴呆进程、提高患者生活质量尤其重要。HABILITATION护理模式是由美国老年痴呆协会主席、著名心理学家Paul Raia开创，已经被医院、护理人员和患者广泛接受的一种新概念。该模式通过干预患者的心理、社会、行为等方面，目的是保存患者尚存功能，最大限度地保证患者能正常独立生活[3]。HABILITATION护理模式在国内已有报道[4-6]，但缺少多个时间节点对照研究数据。我院对轻中度AD患者采用HABILITATION护理模式在AD患者心理、社会、认知、行为等方面进行护理取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院老年病区2015年1月～2016年3月就诊的64例轻中度AD患者作为研究对象，其中男26例，女38例。年龄60～89岁，平均(71.42±7.41)岁。文化程度：文盲18例，小学24例，中学以上22例。病程1～12年，平均(4.30±2.81)年。纳入标准：(1)符合美国国立神经病协会和AD及相关疾病协会于2011年修订的痴呆诊断新标准[7]。(2)无严重的躯体疾病及精神疾病。(3)患者具有基本的理解及语言交流能力，能配合简单任务。(4)知情同意。(5)遵医嘱接受常规药物治疗。排除标准：(1)重度AD患者或存在意识障碍的患者。(2)因病情变化不能完成测试患者。(3)不能按照医嘱服药或中途退出者。将符合上述纳入和剔除标准的64例患者随机等分为干预组和对照组。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院3 d内，完善入院评估及相关检查，对照组采取常规护理，内容包括由主管护士对患者进行护理评估，针对患者存在的护理问题给予专科指导，如生活护理、心理护理、饮食护理、功能训练等。干预组则在其基础上实施HABILITATION护理干预。研究期间两组患者均按医嘱使用盐酸多奈哌齐、茴拉西坦等药物治疗，药物剂量维持不变。两组患者均由临床护理经验丰富的主管护师带领2名护师及3名护士组成专业护理团队，制订计划、统一培训，于干预前和干预6，9，12个月后采用5种量表评估，HABILITATION护理干预训练内容如下：

1.2.1 交流干预 该干预的关键是取得患者信任。护理人员应使用有效沟通技巧，建立护患之间信任关系。与患者接触时态度和蔼亲切、诚恳尊重、包容接纳患者，鼓励其说出内心感受。

1.2.2 环境干预 主要是对周围环境适应能力的训练。通过向患者介绍病区环境及设施来帮助患者确认现实环境的地点、人物、时间等概念，维持患者对现实环境的辨识能力，以改善患者的身心状态；病房相对固定，不随意调床，为患者提供较为固定的生活环境；尊重患者喜好带入熟悉的物品陪伴自己，如睡枕、装饰品等，体现人文关怀。

1.2.3 安全干预 重视营造一个舒适、安全的住院环境。反复向患者进行安全宣教，杜绝安全隐患。及时清除病房及走廊中的障碍物；穿平底防滑鞋，常用物品如水杯放在随手可及处，夜间如厕有人陪伴，洗澡时调节好水温；不可触及电源插座，防止意外发生。医护人员提高警惕做好安全防护，防止跌倒、坠床、噎食、烫伤、走失、自杀等不良事件发生。

1.2.4 认知干预 采用3R强化护理训练即往事记忆提取、记忆空间定位、记忆再激发来改善患者的记忆能力和生活质量[8]。在每次实施训练后，根据患者实际接受能力和程度进行训练计划的调整和修改，反复刺激、反复训练，不断强化，增强记忆，逐步提高康复训练效果。能正确答出问题的患者给予肯定并给予适当奖励。(1)记忆力训练。通过文字、图片、实物等让患者反复记忆。让患者看熟悉的物品、听怀旧音乐等激发患者的记忆；回忆一天的生活情况；对患者进行时间、季节、地点、人物、物品、周围环境等训练，容易忘记的提醒看标识牌或准备识记卡片等方法加深记忆。(2)自我认知训练。向患者提问自己的姓名、年龄、家庭成员等情况，主管医师、护士的姓名；让患者看旧照片辨认人物及地点；告知患者目前所处的场所及身体状况，提高自我认知能力。(3)智力训练。让患者数数、做计算题由简单到复杂逐步引导；搭积木、玩扑克、拼图等游戏，对动物、水果图片及颜色进行识别，模拟超市购物等益智游戏，培养多动脑、多动手的习惯。(4)思维与语言表达能力训练。听患者讲述年轻往事或感兴趣的话题、让患者读报纸、听儿童故事，鼓励其解释所表达的含义，根据患者掌握程度调整难易程度；让患者看电视辨别图画内容，表达错误的给予纠正。(5)注意力训练。指导患者写字、画画、做手工、看新闻联播等训练患者的专注性。

1.2.5 感觉干预 对患者进行视、触、听觉等感官刺激进行训练，延缓功能衰退。定时做音疗训练听觉；看电视、报纸和病区宣传栏，通过观察花园周围环境刺激患者的视觉反应；同时让患者做一些简单的体力活动如整理床铺、浇花等，亲身体验劳动的快乐感觉。

1.2.6 社交干预 鼓励患者适当参加社交活动，如参与病区玩游戏、听音乐、打麻将、拍手操等文娱活动；鼓励患者多与病友、陪护、医护人员聊天；对于积极参与社交活动的患者给予肯定和鼓励，增强患者社交能力；与家属、街道工作人员、社工沟通，常探视、陪伴获得社会支持。

1.2.7 心理干预 进行康复训练时多给予患者语言安慰或行为鼓励，帮助他们建立战胜疾病的信心；当患者在治疗过程中产生消极、抵触情绪时，多劝慰、开导，耐心倾听其内心感受，并根据患者的负性情绪及时进行心理疏导，分散注意力、转移话题、指导有效心理放松技巧(如深呼吸、肌肉放松训练等)；尊重、理解患者，与其交谈时声音宏亮、语速缓慢，多鼓励、表扬，肯定患者，避免使用刺激性语言造成心理压力；给予患者关爱，多陪其聊天、散步、晒太阳，使之消除孤独寂寞感，感受到医护人员的温暖。

1.2.8 行为干预 根据患者的精神、躯体、生活自理情况，制订计划对患者功能康复、日常生活技能进行训练，提高患者的生活质量。建立规律作息，教导训练穿衣、洗漱、梳头、铺床、 叠被、沐浴、进餐、如厕等基本生活训练，对于轻度痴呆者指导独立完成，对于中度痴呆者先讲解再示范，最后鼓励患者主动参与；鼓励患者散步、多晒太阳，做力所能及的事情以促进身心健康，恢复社会功能，延缓功能衰退。训练时要耐心指导，反复示范，循序渐进，及时为患者提供正确的信息。对患者能够达到自我照顾的行为给予表扬和鼓励，只要每日坚持进行训练， 患者的生活自理能力会有明显提高，可有效提高患者的生活质量。

1.3 评价方法 两组患者均在入院时、干预后6，9，12个月进行简明精神状态量表(MMSE)、总体衰退量表(GDS )、日常生活能力量表(ADL)、老年性痴呆生活质量量表(QOL-AD)和神经精神科问卷(NPI)相关指标的评价。

1.3.1 MMSE 为全面认知功能评估量表，常用于评定被试患者的认知力。MMSE 量表包括定向力、即刻回忆、计算和注意力、延迟回忆、命名、复述、阅读、理解、书写及视空间等项目，共计30分。文盲≤17分，小学≤20分，中学或以上≤24分，判断为认知功能受损[9]。

1.3.2 GDS 由Reisberg于1982年编制，主要根据患者的认知功能和社会生活功能对痴呆的严重程度分级。可以评估痴呆患者认知功能所处的阶段，对痴呆患者的诊断、治疗和护理有参考价值。它是评价痴呆严重程度的量表，医师根据从患者或其照料者获得的有关认知、社会生活以及个人生活能力的信息，对患者痴呆的总体水平进行评分，分为7级，1～3级为痴呆前或早期阶段，4～7级为痴呆阶段[10]。

1.3.3 ADL 主要用于评定被试的日常生活能力。共有14项，包括躯体生活自理量表(6项)和工具性日常生活能力量表(8项)两部分。评分分4级：(1)自己完全可以做。(2)有些困难。(3)需要帮助。(4)根本没办法做。评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分低于16分为完全正常，大于16分有不同程度功能下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分,为功能有明显障碍[10]。

1.3.4 QOL-AD 是在对老年人生活质量的文献回顾以及其他慢性病患者生活质量评价的基础上发展而来的，具有生理健康、精神、情绪、生活环境、记忆、家庭、婚姻、朋友、家务、乐趣、经济、自我评价以及生活总体评价13个条目，采取Likert 4点计分法，以1～4表示从差到好，总分为13～52分，用于评估认知功能损害个体的当前生活质量。分数越高，表示生活质量越好。

1.3.5 NPI 对神经状态进行检查，该量表由12个行为领域构成，它们覆盖了痴呆患者最常见的行为紊乱：妄想，幻觉，激越/攻击，抑郁/心境恶劣，焦虑，情感高涨/欣快，情感淡漠/漠不关心，脱抑制，易激惹/情绪不稳，异常运动行为，睡眠/夜间行为，食欲和进食障碍。对每种行为异常分别按照频度(分4级)和严重程度(分3级)评分，二者的乘积即为本条目的得分(0～12)，12个条目得分之和为NPI的最终得分(0～144分)[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，对数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2，表3)

表1 两组AD患者在6个月训练前后量表评分比较(分，

表2 两组AD患者在9个月训练前后量表评分比较(分，

表3 两组AD患者在12个月训练前后量表评分比较

3 讨 论

AD 发病机制复杂，与机体老化密切相关，目前尚无有效的治疗方法，给家庭及社会带来巨大负担，对患者的生活质量也带来严重影响。所以需要有效的护理措施以延缓痴呆症状的进展速度，同时提高患者的生活质量。HABILITATION护理模式的根本目的是通过环境的刺激，保存患者情感体验中未丧失的部分，让患者能表达自己的情绪[10]。对于AD患者，HABILITATION护理模式主要通过对轻中度AD患者制订个性化的康复训练计划，从交流、环境、安全、认知、感觉、社交、心理、行为全方面进行护理干预，最大限度调动患者的积极性与内在潜能，激发患者的情感反应，从而有效地延缓痴呆进程、提高患者生活质量。

结果显示，采用不同护理模式后，HABILITATION组患者的认知功能明显优于对照组(P<0.05)；同时，HABILITATION护理干预的AD患者其生活质量明显优于对照组。本研究结果与国内现有研究结果一致[4-6]。说明对AD患者进行多方面的护理干预，可有效延缓疾病的进展，唤起患者部分遗忘的记忆及功能，进一步改善患者的躯体、精神症状及心理状态，可大大提高AD患者的生活质量，降低致残率、死亡率。

总之，HABILITATION护理模式是临床实施有效的护理干预方法之一，值得推广。本研究仍有不足之处比如研究病例数量偏少、研究时长有限等，在今后的具体工作中还需继续实践并探讨。

[1] Pancak J,Wagnerova H,Szárazová A,et al.Multi-infarct dementia and Alzheimer disease,contribution of cerebral circulation ultrasonography to pathogenesis and differential diagnosis.Value of microembolisation[J].Neuro Endocrinol Lett，2016,37(2):137-140.

[3] Kerbl R,Sperl W,Strassburg HM,et al.Overview of Habilitation and Rehabilitation for Children and Adolescents in Europe[J].J Pediatr,2016(172):233-235.

[4] 江皋轩,柴振芳,吴爱莲,等.老年痴呆HABILITATION护理模式的临床效果评价[J].实用医学杂志,2012,28(6):1004-1005.

[5] 黄杏笑,黄淑仪,沈玉金,等.老年痴呆HABILITATION护理模式的临床效果评价[J].当代医学,2013,19(18):121-122.

[6] 张 慧,尚少梅,王志稳,等.老年痴呆患者生活质量自评和他评比较分析[J].中国福利管理,2008,28(8):537-538.

[7] McKhann GM,Knopman DS,Chertkow H,et al.The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease[J].Alzheimers Dement，2011,7(3):263-269.

[8] 傅 丽,郑婵燕,陆冬梅.轻中度血管性痴呆3R 强化护理的临床应用[J].中国民康医学,2011,23(14):1771-1772.

[9] 郭艳娥,王 盼,周 波,等.阿尔茨海默病及轻度认知功能障碍患者海马及海马旁回灰质体积与认知功能的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(4):339-344.

[10]胡 珏.综合护理干预在老年痴呆症患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,8(22):36-37.

(本文编辑 刘学英)

[2] Rosenberg RN,Lambracht-Washington D,Yu G,et al.Genomics of Alzheimer Disease: A Review[J].JAMA Neurol,2016，73(7)：867-874.

Effect of HABILITATION nursing model on the quality of life of patients with mild or moderate Alzheimer disease

FU Li,DENG Juan,WANG Mei,et al(Mental Hospital of Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality,Guangzhou 510430)GUAN Ying(Southern Medical University,Guangzhou 510515)

Objective:To explore the effect of HABILITATION nursing model on the quality of life of patients with mild or moderate Alzheimer disease.Methods:Selected 64 cases of patients with mild or moderate Alzheimer disease who were treated in our hospital dated from January 2015 to March 2016 and randomly divided them into equal intervention group (HABILITATION nursing model) and control group (routine nursing mode). The conditions of cognitive ability, daily living ability, mental status and life quality before intervention and 6, 9 and 12 months after the intervention were compared.Results:Before and after the intervention, there were differences between the scores of the two groups in mini-mental state examination, global deterioration scale, activity of daily living scale, quality of life in patients with alzheimer disease, and neuropsychiatric inventory-questionnaire. The difference was of statistics significance (P<0.05).Conclusion:HABILITATION nursing model can improve the cognitive ability, quality of life and mental behavior of patients with Alzheimer disease. It is worthy to be popularized in clinical practice.

HABILITATION; Nursing mode;Alzheimer disease;Quality of life

510430 广州市 广东省广州市民政局精神病院(傅丽，邓娟，王美，冯剑倩)，南方医科大学公共卫生学院(关颖)

傅丽：女，本科，主管护师

关颖

·专科护理·※内科护理

2016-06-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.009