医护一体化干预模式对剖宫产术后产妇母乳喂养自我效能和心理状态的影响

欧阳雪莲



医护一体化干预模式对剖宫产术后产妇母乳喂养自我效能和心理状态的影响

欧阳雪莲

目的：探讨医护一体化干预模式对剖宫产术后产妇母乳喂养的效果及自我效能和心理状态的影响。方法：选择我院2015年1～6月收治的剖宫产术后产妇120例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规的住院基础治疗，观察组在住院常规治疗的基础上出院给予医护一体化干预。观察两组产妇泌乳始动时间、产后早吸吮情况、乳头凹陷纠正情况等母乳喂养情况，并采用自我效能量表评价行为改变的效果，抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评价产妇心理状态。结果：观察组产妇泌乳始动时间早于对照组(P<0.05)，新生儿产后吸吮状况优于对照组(P<0.05)，观察组产妇乳头凹陷纠正率高于对照组(P<0.05)，自我效能总分高于对照组(P<0.05)，SDS及SAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论：对剖宫产术后产妇母乳喂养实施医护一体化干预，可提高剖宫产术后产妇自我效能，对产妇分娩后行乳头刺激能使产妇泌乳始动时间提前，有效改善产妇负性情绪，对母乳喂养改善具有重要的临床意义。

剖宫产；医护一体化；自我效能；心理状态；母乳喂养；产妇

母乳是婴儿发育的最理想的天然食品，最适合婴儿的消化吸收，对促进婴儿健康具有重要作用。婴儿出生后1 h内应尽快进行母乳喂养，2000年世界卫生组织倡导婴儿出生后6个月采取纯母乳喂养的形式，但是由于各种认知错误及缺乏科学指导等导致母乳喂养率远达不到标准，我国母乳喂养率仅为27%左右，因此，提高母乳喂养率是一项任重道远的工作[1-2]。母乳喂养是最科学、最有效的方法。母乳中含有婴儿所需的各种营养，尤其是初乳，含有丰富的免疫球蛋白、乳铁蛋白和其它免疫物质，对提高婴儿免疫力和抗病能力具有重要的作用，并会根据婴儿的大小自动调节，是任何奶粉都无法比拟的。产后早期促进泌乳，是母乳喂养成功的关键[3]。而剖宫产产妇由于切口疼痛、体位不舒适，不利于哺乳婴儿，再加上很多初产妇没有哺乳经验，面对婴儿无从下手，降低了母乳喂养率。医护一体化是一个个性化、整体化、有效性强的护理模式，其主要的目的就是使产妇在治疗过程中保持心理、生理、社会的的愉快状态，通过医护一体化降低不良的情绪干扰。为了更好地提高剖宫产后产妇的母乳喂养率，我院采用医护一体化护理干预，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2015年1～6月收治的剖宫产术后产妇120例，平均年龄(29.23±10.68)岁。将产妇随机等分为对照组和观察组，观察组产妇平均年龄(30.61±10.23)岁，对照组平均年龄(30.48±9.63)岁。两组产妇的一般资料及治疗前两组SDS及SAS量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，一般的护理管理模式是医师开具医嘱，护理人员根据医嘱的要求采用相应的护理操作，另外给产妇进行健康教育，包括饮食指导、定期进行随访等常规的护理管理。进行母乳喂养知识宣讲和常规指导，术后常规去枕平卧位6 h改为随机卧位并进行母婴皮肤接触，指导早吸吮、勤吸吮、含接姿势及哺乳体位，进行母乳喂养。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予医护一体化干预，医护组成团队共同了解每位剖宫产产妇恢复情况及健康状况，给出个体化的指导方案。在常规护理的基础上，在断脐之后尽早指导产妇给新生儿吸吮，同时由助产士对产妇的另外一侧乳头进行刺激，双手的拇指、中指、示指将产妇的乳头向外牵引提拉，给予中等强度的刺激，间隔2～3 min给予1 min的刺激，在15 min之后吸吮另一侧乳房，给予对侧同样的刺激，待会阴缝合结束之后，推至产后观察区同样的方法给予2 h的乳头刺激(间隔2～3 min给予1 min的刺激)。在此基础上，产妇2～3人一组尽可能安排在同一时间进行健康教育，采用集体教育与个别交流相结合、口头讲解与动作示范相结合、文字、图片资料宣传与宣传栏相结合，与产妇、家属交流相结合等方法(宣传手册每人一份)。具体方法如下：

1.2.2.1 医护共同查房掌握产妇的详细病情 采用医护一体化管理模式后，实施医护共同查房制度，医护查房在每个科室内部分组进行，医师与护士同步，首先在医护交班之后，每组的责任护士带领该组的护理人员跟随医师进行常规的查房，根据查房过程中共同记录下产妇的病情和对于治疗的意见，护理人员在查房完成之后再去执行治疗，在治疗结束之后，每组护理人员应当在当天及时将观察到的产妇的病情反馈给医师，对产妇的信息进行全面的掌握，共同制订下一步的医疗和护理方案；通过查房医师在讲解病情的过程中，护理人员的业务水平也得到了一定的提升，通过医护的相互合作，与产妇密切接触的护理人员可以向医师及时汇报病情，同时提高护理人员对于病情的分析和判断能力。

1.2.2.2 医护一体化管理可提高护理人员的理论水平 根据剖宫产后产妇的喂养知识需要制定培训计划，主要内容包括医护一体化参与的理论培训，根据具体情况，由科室经验丰富的医师对护理人员进行专科知识的讲解，让护理人员了解该专科疾病的发病机制、临床表现及常规处理原则，不断地更新知识，提高护理人员的专业水平。

1.3 评价方法

1.3.1 自我效能量表评测 应用其自我效能量表[4](DSES)来评价，整体Cronbach’s α系数是0.91，总共提取了5个关于结构效度的因子，其累计贡献率达到了0.73[5-7]。该量表包括了26个项目，每个项目的分值为1～5分，项目总分26～130分，分数越高，自我效能水平越高。首次干预应指导产妇填写DSES。通过半年的干预，产妇进行门诊检查时，再次指导产妇填写DSES。

1.3.2 抑郁量表和焦虑量表评分 心理状态分别采用抑郁自评量表(SDS)[5]及焦虑自评量表(SAS)[6]评估产妇抑郁及焦虑状态，SDS及SAS量表分别包括20个项目，总评分越高则代表抑郁或焦虑程度越严重。

1.3.3 两组产妇泌乳始动时间、产后早吸吮情况、乳头凹陷纠正情况 参照《助产学》测评标准[7]，对产后早吸吮情况进行评估：好，新生儿吸住奶头乳晕，并有节律吸吮；中，新生儿吸住乳头部分，没有节律吸吮；差，新生儿不能吸到乳头。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇干预前后DSES各项目及总分比较(表1)

表1 两组产妇干预前后DSES各项目及总分比较(分，

2.2 两组产妇干预前后SDS、SAS评分比较(表2)

表2 两组产妇干预前后SDS，SAS评分比较(分，

2.3 两组产妇泌乳始动时间比较(表3)

表3 两组产妇泌乳始动时间比较(例)

2.4 两组新生儿产后吸吮情况比较(表4)

表4 两组新生儿产后吸吮情况比较(名)

2.5 两组产妇乳头凹陷纠正情况比较(表5)

表5 两组产妇乳头凹陷纠正比较(例)

3 讨 论

新生儿一出生就需要合理的喂养，母乳是婴儿的最佳食品，是最能满足婴幼儿生长、发育所需的天然营养品，母乳喂养对婴儿健康、营养、免疫等方面都发挥着重要的作用，其优越性已得到了共识，母乳喂养是最佳的婴儿喂养方式，对母婴双方都是很重要的健康选择，不仅使母婴形成一种亲密的关系，对新生儿的生理心理发育具有重要的作用，但是现今母乳喂养的情况令人堪忧[8]。由于各种外界及主观的影响导致母乳喂养率持续走低，提高母乳喂养率不仅仅有利于产妇本身而且对于新生儿也具有长远的重要影响。母乳喂养的儿童成年后血压、胆固醇都比非母乳喂养人群的低，超重和肥胖比率也相对较低；从心理卫生方面，产后母乳的儿童发生孤独症的阳性率也低于非母乳喂养的儿童[9]；身体发育方面，婴幼儿身高增长方面母乳喂养时间6个月的要较母乳喂养3个月的生长更快；对母亲的身体恢复和疾病的预防也有着明显的优势，因此提高母乳喂养是一项任重而道远的工作[10]。

如今生活节奏快，很多商业化的错误理念及女性主观性对母乳喂养产生一定的恐惧，因此树立正确的观念和培养积极的态度以提高母乳喂养的关注度和认同度，通过多途径普及母乳喂养相关知识，要得到正确性且经常性的指导和支持，以加强教育的广度和深度，增强产妇的信心[11-12]。多数剖宫产产妇术后切口疼痛，对于母乳喂养婴儿有恐惧心理，如果医院方面能够对产妇进行母乳喂养知识的宣讲，增强产妇对术后喂养的认识，使用合理的喂养体位，对于增加母乳喂养的成功率是非常有帮助的。

随着现代护理学的发展，医护一体化干预作为一种新的护理理念，是护理服务的延伸，医护一体化的内涵服务，是近年来所追求的优质护理的完美结果，且医护一体化干预服务是一种实际的、具有临床操作性、产妇易于接受的护理模式，其主要目的就是让产妇保证治疗的持续性，重视治疗的完整性和全程性，获得心理和生理上的满足感和安全感，对战胜疾病充满着信心，也可以更好的加强护患之间的关系，使产妇配合医护人员的治疗，利于促进治疗效果[13]。

自我效能指的是个体判断自己某一特定行为可行度的能力，主要有4个方面的信息对其改变和形成有重要影响，包括直接性的经验、言语的劝说、情绪及生理状态、替代性的经验，除此之外，自控类型及能力、个人性格、自信心、健康状况、自尊水平、他人的期望与支持、意志力、拥有的知识与技能等均可以影响自我效能[14]。同时评估产妇的健康状况及心理情况很重要，对其作出评估和护理诊断，根据医师的专业指导使得护士改进护理计划，使剖宫产产妇正确认识母乳科学喂养的方法，克服不良的心理障碍，鼓励产妇增加自信、保持健康心态，消除紧张、恐惧的心理，做好产妇家属的沟通，使其积极配合并给予支持，从而多方面维护产妇的身心健康，推动护理专业的发展及提升护理人员的社会地位[15]。

本研究结果显示，观察组与对照组相比泌乳始动时间提前，新生儿产后吸吮状况良好，产妇乳头凹陷得到了明显纠正；干预后，观察组SDS及SAS评分均显著降低，自我效能总分均较对照组好。医护一体化干预剖宫产术后产妇母乳喂养具有较好的临床疗效，是一种有效的干预方法。通过医护一体化干预之后产妇获得了有效心理的调节、健康信息及自我护理的方法，提高了治疗配合的积极性。因此，通过研究也提示我们的护理工作者在临床上对于该类产妇给予最大力度的护理干预，关心和帮助剖宫产术后产妇母乳喂养，以最优质的护理服务于临床。

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(本文编辑 崔兰英)

Effect of intervention mode of integrated treatment and nursing care on self-efficacy and mental state of breast-feeding women after cesarean section

OUYANG Xue-lian(Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College,Meizhou 514031)

Objective:To explore the effect of intervention mode of integrated treatment and nursing care on self-efficacy and mental state of breast-feeding women after cesarean section.Methods:Selected 120 cases of women after cesarean section dated from January 2015 to June 2015,and randomly divided them into observation group and control group.The control group was given the basic hospitalization treatment.The observation group was treated with routine treatment in hospital and after they left hospital,they were treated with integrated treatment and nursing care intervention.The breastfeeding conditions such as starting time of lactation,early suckling and correction of crater nipple of two groups were compared.The self-efficacy scale was used to evaluate the effect of behavior changes.Self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SDS) were used to assess the patient’s mental state.Results:The starting time of lactation of observation group was earlier than that of the control group (P<0.05).The postpartum sucking status of neonates of observation group was better than that of the control group (P<0.05).The corrected rate of crater nipple in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).The self-efficacy scores of observation group were higher than that of the control group (P<0.05).The scores of SDS and SAS of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion:The integrated intervention of maternal breast feeding after cesarean section can improve the self-efficacy of women after maternal cesarean section.The nipple stimulation can improve starting time of lactation as well as their emotions.It has important clinical significance on the improvement of breastfeeding.

Cesarean section;Integrated treatment and nursing care;Self-efficacy;Mental state;Breast-feeding;Maternal

514031 梅州市 广东省梅州市嘉应学院医学院附属医院妇产科

欧阳雪莲:女，本科，副主任护师

2016-01-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.002