老年2型糖尿病患者低血糖发生时间分析

刘宇家 李 华

郑州大学第一附属医院老年内分泌科 河南郑州 450000



老年2型糖尿病患者低血糖发生时间分析

刘宇家 李 华

郑州大学第一附属医院老年内分泌科 河南郑州 450000

①目的 观察老年2型糖尿病患者低血糖发生的时间，分析其发生的规律。②方法 回顾分析郑州大学第一附属医院老年内分泌科2015年4月～2016年4月127例老年2型糖尿病患者在院期间低血糖发生的时间，分析其与昼夜、月份、季节的关系。③结果 按季节分析，老年2型糖尿病患者春季(3～5月)发生低血糖概率最大，冬季(12～2月)次之，夏季(6～8月)概率最低；按月份分析，3月发生低血糖的可能性最大，低血糖的发生在3月及9月左右出现两个高峰阶段，且3月的可能性大于9月；按24小时制时间分析，清晨空腹(5:00～8:00)发生低血糖所占的比例最大，午餐前(11:00～14:00)次之，三餐后发生低血糖风险较小，采用Rayleigh′s检验计算雷氏Z=12.4383>Z0.05=2.9957，差异有统计学意义。④结论 老年2型糖尿病患者一年之中易于春季、一日之中易于清晨发生低血糖，血糖变化节律随衰老有异于中青年人的趋势，但目前这种变化趋势尚不明确，故对老年2型糖尿病患者的管理需要医护人员对其进行系统化、专业化的教育和指导，终身配合治疗。

老年2型糖尿病 低血糖 生物节律

低血糖是糖尿病治疗中最常见的并发症之一，起病急，对机体危害大，临床上表现为一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症候群，如不及时救治，不仅可加重糖尿病病情，严重者可导致心脑血管等严重并发症的发生，甚至危及生命[1]。成年人糖尿病低血糖最易发生在夜间及午餐前，下午次之，以及剧烈运动后或使用降糖药后未及时进食者[2]。与年轻患者相比，老年糖尿病患者病程长，低血糖耐受性差，易发生心脑血管疾病，病死率高[3]。而目前国内对于老年2型糖尿病患者低血糖发生规律的关注相对较少。本文旨在通过观察老年2型糖尿病患者的血糖变化节律，提示老年2型糖尿病患者在控制血糖过程中应注意区别于成年2型糖尿病患者的特点，对于指导老年2型糖尿病患者的治疗有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取郑州大学第一附属医院老年内分泌科2015年4月～2016年4月住院的老年2型糖尿病患者127例，男64例，女63例，年龄65～91岁，在此期间我院老年内分泌科共收集血糖12063例次，其中发生低血糖105例次，低血糖发生率为0.87%。入选标准：符合世界卫生组织(WHO)1999年2型糖尿病的诊断与分型标准；排除标准：年龄小于65岁；1型糖尿病,合并重症感染、外伤及其他系统的严重疾病、肿瘤及脏器衰竭等主观或客观不能接受血糖监测的患者。所有入选患者均根据年龄、并发症、血糖水平等病史资料使用口服降糖药或注射胰岛素进行血糖控制。口服药由护士发放到床边并协助患者服下，注射胰岛素均由护士遵医嘱执行，患者依从率100%。本研究期间患者均知情同意，饮食及运动方案均参考《2014年ADA糖尿病诊疗指南》，根据患者既往饮食及运动习惯个体化制订，采集数据前3天内均未更换降糖方案及饮食、运动等生活习惯。

1.2 方法

1.2.1 监测血糖。所有入选患者由老年内分泌科责任护士统一使用罗氏卓越型血糖检测仪监测血糖。根据既往血糖水平及血糖控制目标决定血糖日监测次数，分为每天4、7、8次三种情况：若测血糖4次/天，为清晨空腹、午餐前、晚餐前、睡前血糖；若测血糖7次/天，为清晨空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前血糖；若测血糖8次/天，为凌晨、清晨空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前血糖；有低血糖症状时随时监测血糖。

1.2.2 收集资料。收集所有入选患者年龄、性别、病程、糖化血红蛋白、住院时间、低血糖发生时间(何年何月何日何时)、监测血糖总次数。

1.2.3 低血糖处理方法。发生低血糖及严重低血糖时，对意识清醒患者，立即给予口服含糖食物、饮料或口服50%葡萄糖口服液20mL；对意识不清或吞咽功能障碍者及严重低血糖患者，立即遵医嘱给予静脉注射50%葡萄糖注射液20mL，每隔15分钟测量血糖值，根据血糖结果给予对症处理，直至患者血糖恢复正常。低血糖救治率100%。

1.3 低血糖的诊断标准 按照《2010年版中国2型糖尿病防治指南》，血糖≤3.9mmol/L为低血糖，伴或不伴面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等。

2 结果

2.1 低血糖发生的季节分布 春季发生低血糖概率最大，冬季次之，夏季概率最低，见图1。

图1 低血糖发生的季节分布规律

2.2 低血糖发生的月份分布 3月发生低血糖的可能性最大，低血糖的发生在3月及9月左右出现两个高峰阶段，且3月的可能性大于9月，见图2。

图2 低血糖发生的月份分布规律

2.3 低血糖发生的时间分布 凌晨、清晨空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前的血糖监测时间段为2:00～5:00、5:00～8:00、8:00～11:00、11:00～14:00、14:00～17:00、17:00～20:00、20:00～23:00、23:00～2:00，由于临床工作中护理人员需要根据实际情况选择相应时间段内合适的时间监测血糖且多未能及时记录，故选取组中值作为代表数据[4]，见表1。

表1 低血糖发生时间的圆形分布

利用EXCEL计算α平均角=IF(AND(F6>0，G6>0)，ABS(B10)，IF(AND(F6>0，G6<0)，180+ABS(B10)，IF(AND(F6<0，G6<0)，180+ABS(B10)，IF(AND(F6<0，G6>0)，-ABS(B10)，'原始数据无效'))))"， 返回平均角的度数α = 235.58，计算雷氏Z 值= 12.4383 >Z0.05=2.9957，表示平均角存在，有统计学意义。统计资料中，清晨空腹(5:00～8:00)发生低血糖所占的比例最大，午餐前(11:00～14:00)次之。

3 讨论

生物节律是从单细胞到高等生物，乃至人类的生命活动所遵守的规律，是普遍存在的、周期性的生命活动现象。生物节律作为生命活动的基本特征之一[5]，依照周期的长短可以分为亚日节律、近日节律和超日节律等。其中，近日节律最为普遍和重要，是当前研究最多、物质基础相对研究得最清楚的生物节律。近日节律是机体固有的，也就是具有内源性特征，在没有外界环境信号作用的情况下，仍以近24小时周期自由运转[6]。人体胰岛素的分泌也有类似近日节律的周期，正常人清晨5～8时胰岛素分泌量增加50%，午后15～17时也有类似清晨的分泌高峰，但幅度略低[7]。胰岛素等影响糖代谢激素的分泌使人体形成了一定的血糖变化近日及近年节律。

糖尿病患者的血糖变化节律直接影响低血糖的发生与否，近年美国的两项研究发现[8,9]。患者是否发生低血糖与其生存质量有明显的相关性。低血糖对心血管系统、神经系统、眼、肾均能造成损害，影响患者的社会功能。反复出现低血糖可使患者心理、社会功能、情绪、精力等各方面受到影响[10]，患者容易产生紧张、恐惧、濒死感、耐受力降低、痛阈上升，产生焦虑、抑郁，这些均严重影响患者躯体及心理健康。

本研究结果提示老年2型糖尿病患者春季发生低血糖概率最大，冬季次之，夏季概率最低。根据人体基础代谢率(冬季较高、夏季较低)推算，冬季应是低血糖发生高发期，与本研究结果不符，考虑与目前人民生活水平普遍提高相关，我国大部分地区冬季供暖或使用产热设备，大大提高了冬季室内温度，加之老年人由于常伴有骨质疏松、抵抗力差等问题冬季户外活动大大减少，反之进入春季，气温虽升高较慢但老年人户外活动大大增加，故春季低血糖发生风险大大增加，提示临床医师需在为老年糖尿病患者制定运动计划时考虑低血糖发生风险，随气温回暖循序渐进增加户外活动。

本研究对低血糖发生的时间分布统计表明，清晨空腹(5:00～8:00)最易发生低血糖，午餐前(11:00～14:00)次之，与杨存美等人[11]的研究结果不同，其发现低血糖高发时段为0：00～2：00，22：00～24：00及2：00～4：00。血糖受多种因素调节，主要调控血糖的激素为胰高血糖素和胰岛素，正常人安静状态下清晨5～8时胰高血糖素会分泌增加，胰岛素也会随之分泌增加，但血糖整体处于上升水平，以满足机体活动的需要，夜间上述情况相反，故杨存美等人研究表明夜间易发生低血糖且大多数临床医师参照上述激素变化规律多于清晨增加降糖药物用量。而本研究患者群体为65岁以上老年人，老龄时外周血内分泌激素水平大多数是下降的,也有少数是上升的[12]，故清晨空腹低血糖高发可能是由于老年人激素调节作用减退而引起血糖波动异于成年人，但尚需更多临床证据支持。

综上所述，随着年龄的增长，2型糖尿病患者血糖节律会发生变化，但目前这种变化的趋势尚不明确，故对于老年2型糖尿病患者的管理需要医护人员对患者进行系统化、专业化的教育和指导，使患者具备与糖尿病终身相伴的知识和能力，终身配合治疗[13]。

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[2] 沈 铀,吴维颖.糖尿病并低血糖的诊治及预防[J].现代医院，2007,7(8):50-51

[3] 张 艳，黄 金.糖尿病肾病血液透析患者低血糖及其护理的研究进展[J].护理学杂志(综合版),2011,26(11):94-96

[4] 窦春江,马卫红,徐盛开.Excel在圆形分布医学资料中的应用[J].实用医技杂志,2016,23(2):206-208

[5] Halberg F，Cornelissen G，Otsuka K，et al. Essays onchronomics spawned by transdisciplinary chronobiology[J]. Neuroendocrinol Lett,2001,22(5)：359-384

[6] Li JC. The circadian pacemaker of mammals[J].Trends of Biological Science,1983(6):13-18

[7] 朱 艮,童忠航,顾维正,等.健康人血清胰岛素及血浆胰高血糖素的日节律[J].浙江医科大学学报,1989,18(5):211-213

[8] Pollack MF,Purayidathil FW,Bolge SC,et a1.Patient reported tolerability issues with oral antidiabetic agents:associations with adherence;treatment satisfaction and healthrelated quality of life[J].Diabetes Res Clin Pract,2010,87(2):204-210

[9] Williams SA，Pollack MF，Dibonaventura M．Effects of hypo-glycemia on health-related quality of life,treatment satisfaction and healthcare resource utilization in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract,2011,91(3):363-370

[10] 罗国春,阎德文.糖尿病与无症状低血糖[J].国际内分泌代谢杂志,2006,26(6):397

[11] 杨存美,马燕兰,亢 君,等.糖尿病住院患者低血糖发生时间段的调查及分析[J].中华护理杂志,2015,50(3):303-307

[12] 张家庆.衰老内分泌学:老龄社会内分泌学的重要分支[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(7):565-567

[13] 沈 犁,郭晓蕙．《中国糖尿病护理及教育指南》介绍[J].中国糖尿病杂志,2010,18(4):310

(2014-03-25 收稿)(库雪飞 编辑)

Analysis on the occurrence time of hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes

LIUYujia,LIHua

(DepartmentofGeriatricsEndocrinology，TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000，China)

Objective To observe the occurrence time of hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes,and to analyze its rule.Methods Reviewed and statisticed the occurrence time of hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes of the department of geriatrics endocrinology,the first affiliated hospital of Zhengzhou University,in April 2015 to April 2016,a total of 127 cases during their hospitalization,and analyze the relationship among the season,month,day and night.Results According to the season,spring was the most likely one to appear hypoglycemia,the second was the winter,and the summer was the least;According to the month,March was the most possibly one of hypoglycemia.The appearance of hypoglycemia had two peak stage on the March and the September,and the peak of March was higher;According to the time,early in the morning on an empty stomach(5:00-8:00)had the largest percentage of hypoglycemia,the second was before lunch (11 PM) times,and there was less risk of hypoglycemia occurred after meals,the Z value obtained by using the Rayleigh 's inspection=12.4383>Z0.05=2.9957,said that the difference was statistically significant.Conclusion In elderly patients with type 2 diabetes,the hypoglycemia is more easy to appear in the spring of year,in early morning of day.The rhythm of blood glucose changes with aging,and is different from the trend of young people,but at present the change trend is not clear.Therefore,doctors have to make the systematic and specialized education and guidance of elderly patients with type 2 diabetes,and give them the lifelong treatment.

Type 2 diabetes in elderly patients.Hypoglycemia.Biological rhythms

刘宇家(1991-)，女，硕士研究生。研究方向：糖尿病及并发症。

李 华。

R 587

A

2095-2694(2016)05-367-04