妇科腹腔镜手术应用瑞芬太尼和舒芬太尼苏醒质量的比较

郭宗锋

南通大学附属海安医院麻醉科 江苏南通 226600



妇科腹腔镜手术应用瑞芬太尼和舒芬太尼苏醒质量的比较

郭宗锋

南通大学附属海安医院麻醉科 江苏南通 226600

①目的 比较瑞芬太尼和舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术患者术后苏醒质量的差异。②方法 妇科腹腔镜手术患者70例，分为瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼组(S组)，各35例。全麻诱导：R组和S组分别推注瑞芬太尼1.5μg/kg和舒芬太尼0.4μg/kg，同时推注咪达唑仑0.05mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚2mg/kg。术中R组和S组分别以瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)和舒芬太尼0.5μg/(kg·h)经推注泵注射，所有患者术中复合吸入1.5%～2.0%七氟醚维持麻醉，关气腹时停止所有麻醉药物。记录患者麻醉停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间、拔除气管导管时间；统计患者围拔管期并发症及不良反应发生情况；评定患者拔管后30分钟的Ramsay清醒评分；对患者拔管后5分钟、30分钟、1小时和3小时进行疼痛评分(VAS)。③结果 S组患者各项苏醒指标比R组略长，但差异无统计学意义(P>0.05)；R组患者术后躁动的发生率高于S组(P<0.05)。与R组相比，S组Ramsay评级为1的患者明显偏少(P<0.05)；S组患者在拔管后5分钟、30分钟、1小时的VAS评分均比R组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者围拔管期各种不良反应发生率均较低，舒芬太尼组有1例发生呼吸抑制。④结论 舒芬太尼和瑞芬太尼均可使患者快速安全苏醒，术后不良反应发生率均较低。舒芬太尼在降低拔管后切口疼痛、躁动的发生率方面优于瑞芬太尼,但需注意术后呼吸抑制。

瑞芬太尼 舒芬太尼 妇科腹腔镜手术 全麻苏醒质量

腹腔镜手术由于操作方便、手术创伤小、术后康复快、手术并发症少等优点,现已广泛开展。而二氧化碳气腹及患者体位的改变会对患者的呼吸循环功能造成明显影响[1]，需要有效的麻醉药物抑制手术时机体产生的各种应激，维持内环境的稳定。本研究以适宜剂量的瑞芬太尼和舒芬太尼分别用于妇科腹腔镜手术的麻醉诱导和维持，比较两组患者术后苏醒质量的差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月～2015年6月南通大学附属海安医院行择期妇科腹腔镜手术的患者70例，随机分为两组：瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼组(S组)，各35例。年龄20～50岁，体质量45～65kg，ASA I～II级。麻醉时间1～2小时，手术失血量少于300mL。排除标准：①有高血压﹑糖尿病及其他心脑血管病病史；②长期服用阿片类药物及苯二氮卓类药物史；③术前血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、X线胸片检查明显异常者；④过度肥胖者。本研究经本院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 麻醉诱导：R组和S组分别以瑞芬太尼1.5μg/kg或舒芬太尼0.4μg/kg复合咪达唑仑0.05mg/kg﹑苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg﹑丙泊酚2mg/kg静脉推注。麻醉维持：R组和S组分别以瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)和舒芬太尼0.5μg/(kg·h)经推注泵持续输注，

同时复合吸入1.5%～2.0%七氟醚维持麻醉，关闭气腹时关闭推注泵和七氟醚挥发罐。根据血压及心率情况调节七氟醚的吸入浓度以维持患者生命体征稳定。术中要求呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在30～45mmHg，术毕30分钟前静推托烷司琼4mg预防术后恶心呕吐。术毕将患者送入麻醉后恢复室观察。

1.3 监测指标 观察并记录患者麻醉停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间、拔除气管导管时间；统计患者术后发生寒战、呛咳、恶心呕吐、麻醉后躁动、嗜睡等围拔管期并发症及不良反应发生情况。以Ramsay清醒评分法评定患者拔管后30分钟的镇静程度：1级为清醒，烦躁不安；2级为清醒，安静合作；3级为仅对指令有反应；4级为入睡，对呼唤反应灵敏；5级为入睡，对呼唤反应迟钝；6级为嗜睡。对拔管后5分钟、30分钟、1小时和3小时的疼痛程度进行VAS疼痛评分。

2 结果

2.1 两组患者围拔管期苏醒指标的比较 S组患者各项苏醒指标(呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间及拔管时间)比R组略长，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者围拔管期各项苏醒指标比较

2.2 两组患者围拔管期不良反应比较 R组术后躁动的发生率明显高于S组(P<0.05)；两组围拔管期其他不良反应发生率均较低，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者围拔管期不良反应比较[例(%)]

2.3 两组患者拔管后30分钟Ramsay清醒评分比较 S组Ramsay评分为1级的患者明显少于R组(P<0.05)；两组Ramsay评分为2级、3级的患者差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者拔管后30分钟Ramsay清醒评分比较[例(%)]

2.4 两组患者拔管后VAS评分比较 S组患者在拔管后5分钟、30分钟、1小时的VAS评分均比R组低，差异有统计学意义(P<0.05/0.01)；两组拔管后3小时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3 讨论

理想的麻醉苏醒要求患者快速安全苏醒，无严重的围拔管期不良反应及药物副反应。有研究[2]选择等效镇痛剂量的芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼，随机应用于80例女性患者的腹腔镜手术，对比三种药物的镇静效果和不良反应，发现舒芬太尼的镇静作用最强，与本次研究的结果基本相符。本研究中S组患者术后苏醒时间(呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间及拔管时间)略长于R组患者，但差异无统计学意义，提示舒芬太尼半衰期虽然长于瑞芬太尼，但并不会造成患者的苏醒延迟。

有研究表明，七氟烷血气分配系数较低，皮质下中枢恢复而大脑皮质尚未抑制时，机体对疼痛比较敏感；同时七氟烷可兴奋大脑中纹状体、海马等与苏醒有关的区域，术后残余的七氟烷可能兴奋中枢，从而引起术后苏醒期躁动[3，4]。在本研究中，R组中有5例出现术后躁动，而S组中无术后躁动，其原因可能是瑞芬太尼持续输注可能造成痛觉过敏；而舒芬太尼血浆半衰期长，这使得用药后的较长一段时间内，血浆中舒芬太尼的浓度维持在镇痛浓度范围内，从而降低了由疼痛导致躁动的可能性。S组拔管后5分钟、30分钟、1小时VAS疼痛评分明显低于R组 (P<0.05/0.01), 这和两种药物的药效时间相关，舒芬太尼和瑞芬太尼的消除半衰期分别为150分钟和9.5分钟，所以在拔管后较短时间内，两组患者VAS疼痛评分差别比较明显，而3小时后两组患者的VAS疼痛评分基本相同。

有研究表明，右美托咪定和地佐辛可明显降低患者术后寒战的发生率[5，6]，在本研究中，R组和S组患者分别有3例和1例发生寒战，S组患者的寒战发生率低于R组，一般认为为舒芬太尼通过激动μ吗啡受体从而降低寒战的阈值(即触发寒战的深部温度)[7]，所以寒战的发生率较低。还有研究提出疼痛与术后寒战的发生密切相关，舒芬太尼镇痛作用强大，可以降低术后寒战的发生率。

腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的发生率往往较高，推荐的方案有地塞米松联合5-羟色胺受体拮抗剂或氟哌利多[8]。本研究术中常规应用托烷司琼4mg静脉推注，两组各有2例出现恶心呕吐，可能和七氟醚的使用及腹腔镜术式有关。

综上所述，舒芬太尼与瑞芬太尼应用于妇科腹腔镜手术均可以快速安全苏醒，术后不良反应发生率较低；舒芬太尼可以降低苏醒期疼痛、躁动的发生率，但应注意呼吸抑制的发生。

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(2016-03-18 收稿)(张爱国 编辑)

The comparison between the quality of recovery from general anesthesia with remifentanil and sufentanil on gynaecologic loparoscopy operation

GUOZongfeng

(HaianHospitalAffiliatedtoNantongUniversity，Nantong226600,China)

Objective To compare the quality of recovery from anesthesia with remifentanil and sufentanil on gynaecologic loparoscopy operation.Methods Seventy patients undergoing gynaecologic loparoscopy operation were selected and divided into two groups randomly:group R (remifentanil) and group S (sufentanil),each group had thirty five patients.Anesthesia of the two groups were induced with remifentanil 1.5μg/kg and sufentanil 0.4μg/kg,and at the same time midazolam 0.05mg/kg,cisatracurium besylate 0.15mg/kg,propofol 2mg/kg.All the patients inhaled sevoflurane of 1.5%～2.0% at the same time,patients in two groups were infused with remifentanil 0.2μg/(kg·min)or sufentanil 0.5μg/(kg·h),and they were stoped infusion at the time of stoping pneumoperitoneum. The following were recorded and compared:The duration from termination of surgery to full recovery of spontaneously breathing,eye opening,response to instruction and endotracheal tube extubation;Postoperative complications.Ramsay score 30 minutes after extubation;VAS score at the time points:5 minutes after extubation，30 minutes after extubation，1 hour after extubation and 3 hours after extubation.

Remifentanil.Sufentanil.Gynaecologic loparoscopy.Quality of recovery from general anesthesia

郭宗锋(1986-)，男，硕士研究生。研究方向：临床麻醉。

R 614.2

A

2095-2694(2016)05-381-04

Results There were no statistically difference of the duration from termination of surgery to full recovery of spontaneously breathing,eye opening,response to instructionand tracheal extubation In both groups;The patients of firstgrade of Ramsay score were fewer in group S than in group R;VAS scoresat 5 minutes after extubation，30min utes after extubation and 1 hour after extubation in group S were significantly lower than those in group R;The side effect during the recovery period of general anesthesia in both groups were low.Conclusion All patients in both groups can recovery from general anesthesia quickly and safely，the side effect during the recovery period of general anesthesia in both groups are low.Sufentanil can reduce the incidence of postoperative pain and restlessness.But the respiratory depression need to pay attention.