腕踝针干预对老年髋关节置换术后镇痛的疗效评价

孙哲

河南省洛阳正骨医院髋部损伤四科，河南洛阳 471002

腕踝针干预对老年髋关节置换术后镇痛的疗效评价

孙哲

河南省洛阳正骨医院髋部损伤四科，河南洛阳 471002

目的 评价腕踝针干预对老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术后镇痛的临床疗效。 方法 选取2014年11月—2016年2月间因股骨颈骨折在该院行全髋关节置换的60例老年患者，将其随机分为实验组和对照组，每组均为30例，对照组术后给予常规疼痛护理干预，实验组在常规疼痛护理基础上配合腕踝针干预。比较两组患者的被动锻炼痛、髋关节功能恢复情况、术后镇痛药物使用的不良反应。 结果 实验组在术后72 h时被动锻炼的最痛值VAS评分为（3.7±0.9）分，对照组为（5.5±0.8）分，术后14 d时实验组Harris评分为（73.36±3.87）分，对照组为（60.78±3.62）分，两组患者在术后72 h内被动锻炼最痛值和术后14 d时Harris评分的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良事件发生率显著低于对照组。 结论 采用腕踝针对人工髋关节置换术后被动康复锻炼时进行干预，可有效减轻疼痛，且不良反应少，有利于髋关节功能的康复。

腕踝针；髋关节置换术；老年；疼痛护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年11月—2016年2月间该院收治的60例因股骨颈骨折行人工髋关节置换术的老年患者，男19例，女41例，年龄60～84岁，平均为(67.3±7.4)岁，患者均为老年移位型股骨颈骨折，年龄均＞60岁，排除合并有严重内科疾病不能耐受置换手术的患者。60例患者按照手术时间顺序随机分为实验组和对照组，每组30例，其中实验组男8例，女22例，年龄62～84岁，平均为(69.7±5.8)岁；对照组男10例，女20例，年龄63～83岁，平均为(68.8±6.1)岁，两组患者在性别、年龄、病情等一般情况上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，手术均由同一组医师均采用前外侧切口，自臀中肌前缘进入，切除前方部分关节囊，下肢内收外旋位行关节置换[3]。

1.2.2 术后干预 ①对照组:术后高负压引流，48 h后拔除引流管，48 h内可使用静脉泵镇痛，术后10 d内常规使用低分子肝素钙（国药准字：J20130168）防止血栓形成。口服塞来昔布胶囊（国药准字：J20120063）200 mg，2次/d，7～10 d。术后1 d患者可自行股四头肌静力收缩运动，术后2 d拔出引流管后可拄双拐下床活动，开始行CPM机功能锻炼[4]。治疗的同时，护理人员需给予患者心理安慰，消除患者对手术疗效的质疑，调整患者的心态；对患处局部冷敷，利于收缩局部毛细血管、减缓 神经传导的速度、降低血管内膜的通透性。

②实验组:实验组在对照组基础上，患者每次被动康复锻炼前给予腕踝针干预。腕踝针的使用完全按照国家标准[5]，即取术侧的下4、下5、下6作为进针点，使用华佗牌无菌针灸针（规格：0.25 mm×25 mm），进针前先对入针处皮肤消毒，保持针与皮肤保持30°角刺入皮下，当操作者自感针下松软，患者无酸麻胀痛感后，紧贴皮肤向真皮推进，行至1.5寸左右，给予胶布固定。入针时间为每次康复训练前30 min至锻炼后1 h，1次/d，连续7 d为一疗程，共行2个疗程。

1.3 观察指标及疗效标准

观察比较两组患者被动锻炼时最感疼痛的程度、不良反应及术后7 d、14 d髋关节功能的恢复情况。①疼痛程度的评价标准：采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d被动髋关节锻炼时的最痛值进行评价；②分别在术后7 d、14 d对患者髋关节功能的康复情况使用Harris评分标准[6]；③观察患者术后头疼、恶心、呕吐等不良事件的发生情况。

1.4 统计方法

使用 SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以均数采用（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]使用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者被动髋关节康复锻炼时最痛值比较

术后72 h内，实验组被动锻炼的最痛值明显低于对照组(P＜0.05)。而在7～14 d时之间，两组的镇痛效果差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者被动康复锻炼时最痛值VAS评分比较[（±s）,分]

表1 两组患者被动康复锻炼时最痛值VAS评分比较[（±s）,分]

对照组(n=30)实验组(n=30) tP 8.3±0.9 5.7±0.8 7.436 0.019 6.9±1.1 4.6±0.7 5.631 0.027 5.5±0.8 3.7±0.9 5.057 0.034 3.8±0.6 3.0±0.7 3.193 0.056 2.9±0.7 2.5±0.6 1.651 1.329

2.2 两组术后Harris评分的比较

术后7 d时两组Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05)，而在术后14 d时实验组Harris评分显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后髋关节功能Harris评分比较[（±s）,分]

表2 两组术后髋关节功能Harris评分比较[（±s）,分]

组别 术后7 d 术后14 d对照组(n=30)实验组(n=30) tP 55.81±3.54 59.16±3.75 1.431 1.594 60.78±3.62 73.36±3.87 8.664 0.013

2.3 不良反应的观察

治疗组患者均未出现晕针反应等不良事件；而对照组有7例出现不同程度的不良反应,其中便秘1例,

恶心3例,头疼1例,呕吐2例。

3 讨论

虽然人工髋关节置换可使老年股骨颈骨折患者早期下床活动、锻炼，但术后剧烈疼痛会对患者精神状态产生严重的影响，心理压力巨大，影响术后康复锻炼的效果。术后早期术侧髋关节周围部分血管损伤、出血、微血栓形成以及血管间隙充血的压迫，常使局部发生微循环障碍，导致炎性细胞浸润及炎性介质释放，使组织间隙水肿。炎性介质及水肿压迫均会导致疼痛。

有效的镇痛不但可以帮助患者缓解痛苦的情绪、改善焦虑的精神状态，还可以促进患者早期下床活动及康复锻炼，从而达到预防因长期卧床导致的静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症，利于恢复髋关节功能的效果[7-8]。常规疼痛护理中的心理安抚和专业教育指导起到了缓解患者焦虑、紧张的情绪；物理方法的使用，冷敷可降低切口周围温度收缩毛细血管，利于减轻局部组织渗出及肿胀；口服塞来昔布等非甾体抗炎药，利于减轻疼痛及炎症反应。

腕踝针的使用与经络学说和十二皮部息息相关，主要机理是通过类似十二经脉远道取穴浅轻刺，刺激皮部，达到调整相应经络、脏腑的功能，以促进气血运行的通畅，起到了理气止痛的作用[9]。董毓敏等[10]采用腕踝针干预对原发性肝癌TACE术后镇痛，疼痛缓解率高达100%，且不良反应率为24.5%。封蕾[11]采用腕踝针治疗神经根型颈椎病上肢疼痛的总有效率为90.9%，患者的症状和体征得到显著改善。 该次研究使用腕踝针配合常规疼痛护理干预对髋关节置换术后的老年患者康复锻炼前进行镇痛处理，在术后72 h时被动锻炼的最痛值VAS评分和术后14 d时Harris评分分别为（3.7±0.9）分、（73.36±3.87）分，而常规疼痛护理干预术后72 h时被动锻炼的最痛值 VAS评分和术后14 d时Harris评分分别为（5.5±0.8）分、（60.78± 3.62）分，因此采用腕踝针配合的疼痛护理干预能有效减轻髋关节置换术后被动康复锻炼时的疼痛，提高患者锻炼的积极性，可促进患者较好的完成早期功能锻炼和下床活动，有利于髋关节功能的恢复，减少术后住院的时间；腕踝针配合疼痛护理干预具有良好镇痛效果，减少镇痛类药物的使用量，减少了因镇痛使用而产生的不良反应。

综上所述，使用腕踝针配合疼痛护理干预的镇痛方法，经济便捷、简单有效、无明显不良反应，是一种用于人工髋关节置换术后镇痛的有效辅助方式。

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[11]封蕾.腕踝针治疗神经根型颈椎病上肢疼痛的临床观察[J].中国中医急症,2014,23（12）:2356-2357.

Waa Intervention on Elderly Hip Arthroplasty Analgesia Evaluation

SUN Zhe
Department of 4 Hip Injury in Louyarng Bone-setting Hospital of Henan Proivnce,Luoyang,Henan Province，471002 China

Objective To evaluate waa intervention on elderly patients with femoral neck fracture artificial hip replacement clinical efficacy of postoperative analgesia.Methods November 2014 to February 2016 between femoral neck fracture in our department due to total hip arthroplasty 60 elderly patients were randomly divided into experimental and control groups,30 cases in each group,the control group was given routine nursing intervention pain experimental group with waa intervention pain nursing routine basis.Comparison of the two groups were passive exercise pain,hip function recovery,adverse postoperative analgesic drug use.Results Experimental group after 72 h passive exercise value most pain VAS score was(3.7±0.9)points in the control group(5.5±0.8)points,postoperative Harris scores 14 d experimental group(73.36±3.87)points,control group(60.78±3.62)points,the two groups of patients within 72 h after the passive exercise when comparing differences in Harris score the most value and postoperative pain 14 d statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse events in the experimental group was significantly lower than the control group. Conclusion When performed using passive wrist ankle replacement surgery rehabilitation exercises for the hip joint intervention,which can effectively reduce pain and fewer adverse reactions,conducive to the rehabilitation of the hip joint function.

Waa;Hip replacement;Elderly;Pain Care

R687.4

A

2096-1782（2016）11－0078-03

孙哲（1988.11－），男，山东淄博人，硕士在读，主要从事中医药防治髋部损伤及相关疾病研究。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.078

人工髋关节置换术是针对老年股骨颈骨折治疗的有效方法，主要通过置入人工关节替代原有髋关节的功能，在较短时间内恢复患者髋部生理功能，提高其生活质量[1-2]。但术后疼痛是术后早期功能锻炼的重要影响因素，也是患者最关心的问题之一，有效的术后镇痛可减轻患者痛苦的躯体感受，使手术效果最大

化，早期恢复关节功能和降低住院天数，同时也有利于后期的康复治疗。如何有效的控制疼痛成为关节置换术后的重要工作之一，笔者对2014年11月—2016年2月间收治于该院的60例老年股骨颈骨折患者分组使用腕踝针进行镇痛，现报道如下。