精神分裂症患者自杀行为分析及护理干预

乔玲娟

山东省淄博市精神卫生中心男一病区，山东淄博 255120

精神分裂症患者自杀行为分析及护理干预

乔玲娟

山东省淄博市精神卫生中心男一病区，山东淄博 255120

目的 分析住院精神分裂症患者的自杀行为及采取的护理干预措施。方法对该院2008年1月—2015年2月住院精神分裂症患者发生自杀行为的35例资料进行回顾性分析总结。结果 住院精神分裂症患者自杀行为的主要原因为精神病性症状（45.7%），其次为不良生活事件（25.7%）。自杀方式以自缢多见（37.1%）。自杀时间多发生于午夜至凌晨（68.5%）。77%的自杀患者有先兆表现。春季病人易有自杀倾向（17例占50%）。结论 自杀是精神分裂症患者意外死亡的重要原因，在临床护理中，及时采取有效的护理干预措施，降低自杀意外事故的发生率，以提高医疗护理质量。

精神分裂症；自杀行为；护理干预

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月—2015年2月在该院住院过程中出现过自杀行为的精神分裂症患者35例，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准。其中男患者21例，女患者14例，年龄在19～58岁之间，平均年龄为38岁。病程1个月～16年。已婚19例，离异7例，未婚9

例。自杀死亡者男5例，女2例；＜40岁者6例，＞40岁者1例。

1.2 统计方法

采用回顾性分析研究的方法，收集35例符合标准的临床资料。以查阅病例、调阅医院质管科医疗安全（不良）事件登记表及科室医疗（安全）不良事件报告表登记表等获取资料。用统计学方法对资料进行归纳和总结。

2 结果

2.1 自杀原因分析

在自杀原因中，幻觉所占比例最高为25.7%，见表1。

表1 精神分裂症患者自杀原因统计

2.2 自杀方式分析

在自杀方式中，自缢所占比例最高，为37.1%，见表2。

表2 精神分裂症自杀方式统计

2.3 自杀时间

24例患者选择在午夜或凌晨，其中午夜13例，凌晨至晨间11例，午间4例，其他时间7例。以午夜至凌晨最多，占68.5%。

2.4 自杀先兆

77%自杀患者有先兆表现，情绪变化者21例，其中抑郁情绪者17例；有行为变化者6例。

2.5 同季节的关系

该组患者中有17例约50%的病人在春季自杀，有11例约31%的病人在秋季自杀。其表明在春季病人易有自杀倾向，同相关文献报道一致[3]。

3 讨论

从表1显示，自杀的原因包括精神病性症状、不良生活事件、出院要求得不到满足等。其中精神病性症状16例（45.7%）是发生自杀行为的主要原因。该研究结果与俞其锋[4]研究一致，幻觉妄想支配导致自杀比例最高。这类患者可能是受精神疾病本身症状——幻觉、妄想的支配，尤其是命令性幻听、被害妄想及自责自罪妄想，出现自杀行为。恢复期患者出院要求得不到满足，对精神疾病缺乏正确认识，封闭式的住院环境使患者感到单调苦闷、受约束和限制，处处不自由而导致自杀事件，与陈淑清[5]研究一致。

汪毅[6]研究表明，精神分裂症患者最常见的自杀方式是自缢，比例为41.9%，其次为吞服异物，比例为25.8%。该研究与前述结果相似，最常见的自杀方式为自缢，比例为37.1%，其次为吞服异物，比例为20.0%。不同之处是汪毅的研究除自缢、吞服异物外的其他自杀方式占33%，该研究其他自杀方式比例占43%，考虑与该研究自杀方式多样有关。

该研究还发现，有68.5%的自杀行为发生在午夜到早六点之间。杨孔军[7]研究也发现，常规上班时间（8：00～12：00，14：00～17：00）自杀行为发生 14例（35.90%）非常规上班时间（17：00～次日8：00，12：00～14：00）25例 （64.10%）。主要是因为夜间患者容易受到病态思维的影响，对未来、事业、家庭及社会等问题产生偏激悲观的想法，再加上夜班医护人员较少，不能及时的发现制止患者的自杀行为。

自杀是一种伤害行为，也是患者在无助无望情况下发出的求救信号。针对精神分裂症患者自杀行为发生的原因和规律性，及时采取防范措施，尤为重要。降低自杀意外事故的发生率，增加抢救成功率，对住院患者可采取以下护理措施。

3.1 排除不安全因素

严格落实各项安全管理制度，保证患者的住院环境安全，随时排除不安全因素：①加强对危险物品的管理，对各种药物、刀、剪、绳及玻璃器皿等严禁流入

病房。在患者入院、返院、外出活动返回及探视时，要严格检查把关，发现后应立即收回，并妥善处置。②定期进行安全检查，包括病房的门窗、病人的床单元，发现隐患，及时处理。③加强巡视制度的落实，严格按精神科巡视制度进行巡视，并加强厕所、暗角、僻静等处的巡视，在午夜、凌晨、午睡、交接班等时段以及工作人员较少的情况下，要加强巡视。将自杀企图强烈的患者安置于重点房间，必要时专人护理。患者的活动范围不离开工作人员的视线。

3.2 实施具有针对性的、个别性的护理措施

①详细了解患者的既往史、现病史等，对每一位住院患者对照自杀因素评估表进行系统的自杀危险性评估。了解病人是否存在自杀意念及自杀、自伤言行、企图等一类危险因素，准确评估患者的自杀风险。将既往有自杀行为和自杀未遂史者作为高危预警对象，设置白板护理警示牌、一览表红色警示标志等提醒护理人员高度关注此类病人[8]。熟练掌握精神科基础理论知识，能识别患者自杀企图的症状特征，善于观察病情的细微变化，以及早期识别自杀行为的先兆，及时采取预防措施[9]。②做好恢复期患者的预防工作：尤其是患有精神分裂的病人，其自杀倾向并不是只在疾病的高峰期出现，其在疾病的恢复期也有很高的复发自杀倾向。此类患者对未来是一种悲观、绝望的心态，失去对社会生活的信心，从而出现自杀行为。因此，当发现精神分裂患者病情逐渐好转的时候，更应该进行密切的观察，多数患者在自杀前都会有一些先兆，及时发现患者异常的情绪、言语和行为，减少意外事件的发生。

3.3 给患者提供希望，鼓励参加康复活动

主动与患者沟通交流，鼓励患者表达自己的想法，耐心倾听患者对痛苦情感的描述。鼓励患者参加一些有意义的康复活动，释放紧张和抑郁情绪，促进患者对生活的参与，增加其成就感和自我价值感。

3.4 加强病人及家属的健康教育

对住院患者制定标准健康教育计划，贯穿入院、住院、出院的整个过程。向病人讲解精神疾病发生的原因、临床症状、治疗护理要点以及预防复发的措施，教会其如何处理应急事件，鼓励其恢复生活的信心，重新回归社会。同时对家属进行健康教育，为患者营造和睦的生活氛围。家庭亲密度低的个体更易出现自杀意念、自杀未遂及自杀死亡，注重家庭因素的影响，把家庭干预引入其中[10]。患者请假外出时，患者家属要加强监护，保管好病人的药物，一旦发现病人出现异常情况，及时到医院就诊。护士要提前告诫患者家属要掌握患者的行踪，必要时可以秘密跟踪，防止发生意外[11]。出院后仍应按时按量服药，不得随意减、停药，发现情绪、行为等异常改变应及时就诊。

综上所述，虽然精神疾病本身症状是发生自杀行为的主要原因，通过合理的药物治疗能够及时控制患者的病情从而降低其自杀行为的发生；但针对精神分裂症患者自杀行为的原因和规律性等临床特征进行分析，可以及时采取有效的预见性护理干预，预防和减少自杀行为的发生。

[1]蔺晓培，郭巧莉，周莉萍.精神分裂症患者自杀危机及早期护理干预[J].临床心身疾病杂志，2015，21（2）:165-166.

[2]杨青香.精神分裂症患者产生自杀行为的危险因素及护理分析[J].甘肃科技，2016，32（8）:473-474.

[3]桂市辉，肖水源.浏阳市农村重性抑郁发作患者自杀意念与自杀未遂及影响因素分析[J].中国心理卫生杂志，2014，49(37)：156-157.

[4]俞其锋.浅谈精神分裂症和抑郁症患者自杀行为的临床特征分析和护理[J].健康导报：医学版，2015,2(20):122

[5]陈淑清，王述彭，刘静芬.精神科护理学[M].长春:吉林省科学技术出版社，1994:77-86

[6]汪毅，甘明远.住院精神病患者自杀行为的5年回顾分析[J].中国健康心理学杂志，2015,2（8）：1146-1148.

[7]杨孔军，肖水源，李学武，等.精神分裂症患者住院期间自杀自伤行为研究[J].四川精神卫生，2015,28（5）：430-435.

[8]陈淑娟，徐柳柳，杜鹃.围住院期精神分裂症病人自杀行为的分析与干预[J].护理学研究，2015,2（29）：670-673

[9]卢艳，孙红，精神病人自杀行为分析及防范措施探讨[J].西南军医，2006,8（6）：30-31.

[10]张金玲，许振强，王兴隆.家庭环境及家庭功能对精神分裂症患者自杀行为的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013,22（3）：205-207.

[11]王晓璇.不同年代住院精神病患者自杀的相关因素及护理策略[J].护理实践与研究，2014，35(9)：69.

Analysis of Suicidal Behavior in Patients with Schizophrenia and Nursing Intervention

QIAO Ling-juan
A ward of the Mental Health Center of Zibo City,Shandong,Zibo,Shandong Province,255120 China

Objective To analyze the suicide behavior of inpatients with schizophrenia and the nursing intervention measures.Methods A retrospective analysis was made on the data of 35 patients with schizophrenia who were hospitalized in our hospital from January 2008 to February 2015 in.Results The main causes of suicidal behavior in schizophrenic patients were psychotic symptoms(45.7%),followed by adverse life events(25.7%).To see more hanging Dutch Act(37.1%).Suicide time occurred in the midnight to dawn(68.5%).77%of suicide patients had signs of aura. Patients prone to suicide in the spring(17cases 50%).Conclusion Suicide is one of the important causes of schizophrenia patients with accidental death,in clinical nursing,to take timely effective nursing intervention measures, to reduce the incidence of accidents of suicide,in order to improve the quality of medical care.

Schizophrenia;Suicidal behavior;Nursing intervention

R473.74

A

2096-1782（2016）11－0157-03

乔玲娟（1980.3-），女，山东淄博人，本科，主管护师，国家二级心理咨询师，主要从事精神科护理工作。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.157

精神病患者的自杀率为健康人的20倍,90%的自杀者有精神疾病，尤以罹患精神分裂症和抑郁症者居多，给家庭、社会造了沉重的负担[1]。精神分裂症是临床上较为严重的一种精神性疾病,主要临床表现为个性改变、思维、情感和行为异常、精神活动与外界环境不协调,严重者甚至产生自杀行为[2]。该研究通过对精神分裂症患者自杀行为的分析，从而针对性的提出切实可行的护理干预措施，以减少自杀行为的发生。选择2008年1月—2015年2月在该院住院过程中出现过自杀行为的精神分裂症患者35例，分析、统计他们发生自杀行为的情况，现报道如下。