经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床效果及并发症分析

冯卫,佟雁翔，张立峰，于成涌，张哲汉，薛飞，师博，路新震,贾燕飞

内蒙古医科大学第二附属医院环骨盆外科，内蒙古呼和浩特 010030

经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床效果及并发症分析

冯卫,佟雁翔，张立峰，于成涌，张哲汉，薛飞，师博，路新震,贾燕飞

内蒙古医科大学第二附属医院环骨盆外科，内蒙古呼和浩特 010030

目的 分析经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床效果及并发症情况。方法 选取2014年1月—2016年7月该院收治的150例骨盆髋臼骨折患者临床资料，将其分为对照组(75例)、观察组(75例)，对照组行髂腹股沟入路治疗，观察组行改良Stoppa入路治疗，观察比较两组手术及术后并发症情况。结果 对照组手术时间(187.45±37.25)min、住院时间(19.68±2.15)d较观察组时间(123.56±28.33)min、(14.57±1.35)d长，其术中出血量(296.79± 40.39)mL较观察组(177.43±32.04)mL多，切口长度(20.16±1.47)cm较观察组的(14.63±1.21)cm长(P＜0.05)；对照组并发症发生率21.33%较观察组发生率6.66%高 (P＜0.05)。 结论 给予骨盆髋臼骨折患者改良Stoppa入路治疗临床效果显著。

改良Stoppa入路;骨盆;髋臼骨折

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年7月该院收治的150

例骨盆髋臼骨折患者临床资料，排除高血压、糖尿病、精神障碍、心肝肾脏损伤及严重功能障碍者，术前均取得医院医学伦理委员同意及患者执行同意书。将其分为对照组(75例)、观察组(75例)，对照组男女比例41:34，年龄24～55岁，平均(39.57±3.29)岁；致伤原因：车祸29例、坠落25例、压伤21例；观察组男女比例43:32，年龄25～56岁，平均(40.62±3.73)岁；致伤原因：车祸28例、坠落24例、压伤23例。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组行髂腹股沟入路治疗：腰麻，取仰卧位，沿髂脊2/3处，腹股沟至耻骨上方3 cm处切口，分离髂肌与腹外斜肌附着点、腹股沟韧带及神经，牵开四边体、髋臼前柱，复位骨折后取合适钢板塑性，以螺钉固定。观察组行改良Stoppa入路治疗：全麻，取仰卧位，于脐下中间至耻骨上方切口，长度10～15 cm，纵向切开腹白线，分离腹膜至耻骨组织，拉开腹直肌，结扎闭孔动脉与腹壁动脉吻合支，打开髂耻筋膜，分离四边体后复位骨折，取复位针或克氏针固定塑性，重建髋臼，以螺钉固定髋臼内缘，后行切口缝合。

1.3 观察和评定指标

观察比较两组手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间，以Matta复位标准评估；并发症有创伤关节炎、腹股沟疝、切口感染[3]。

1.4 统计方法

数据均以SPSS 20.0统计学软件分析，正态计量资料以（±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用χ2检验；计数用[n(%)]表示，计数资料组间的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间比对照组短，出血量较对照组少，切口长度、住院时间比对照组短(P＜0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较(±s)

表1 两组手术情况比较(±s)

注：组间比较，aP＜0.05。

分组 手术时间(min) 出血量(mL)切口长度(cm)住院时间(d)对照组(n=75)观察组(n=75) tP 187.45±37.25 (123.56±28.33)a11.8230＜0.05 296.79±40.39 (177.43±32.04)a20.0502＜0.05 20.16±1.47 (14.63±1.21)a25.1537＜0.05 19.68±2.15 (14.57±1.35)a17.4658＜0.05

2.2 两组并发症情况比较

对照组并发症发生率21.33%较观察组6.66%高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

高能量骨折损伤是骨盆髋臼骨折的常见类型，其骨折类型复杂多样，可分为耻骨联合骨折、耻骨中部骨折、靠近髋臼部位高位骨折；骨盆骨折时患者活动受限，为其日常生活带来极大地不便，因此需及时采取有效治疗以减少生活不便[4-5]。目前，临床治疗骨盆骨折多手术治疗为主，通过临床骨折复位及钢板置入塑性，可有效提高骨折恢复效率，避免骨折愈合畸形的发生[6]。该研究现就采取改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折患者取得的疗效做有效分析，以期为骨折患者治疗效果探究提供偱证依据。

该研究中，对照组手术时间、住院时间均较观察组长，术中出血量较观察组多、切口长度较观察组长；其术后并发症发生率21.33%则高于观察组的6.66%；由此证实改良Stoppa入路能有效提高患者手术效果，减少并发症，此结果与兰小勇[7-8]文献中实验组手术时间(223.7±40.5)min、出血量(135.7±21.8)mL、切口长度(16.5±1.3)cm以及住院时间(17.1±1.5)d研究结果相似。髂腹股沟入路治疗是临床常用骨折手术方法，手术时主刀医师需精确分离患者股外侧神经、髂肌、腹外斜肌附、精索、血管及腹股沟处圆韧带，因而易引发血管、神经组织损伤，甚至可导致静脉血栓形成，影响患者术后恢复[9-10]。为减少外科手术损伤率，临床推出改良后Stoppa入路治疗方法，可通过不显露患者髂肌、股神经、股动脉静脉血管组织，于整个骨盆显露视野下充分了解骨盆骨折情况，并充分显露相应血管神经组织，能有效避免不必要损伤，减少并发症；此外，其操作直观，解剖后骨盆前环边缘较平整，置入钢板时无需弯曲，塑性简单，螺钉固定牢固，能有效提高患者骨折复位效率，具临床推广价值[11-12]。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对患者治疗后生活质量情况作详细分析，有待进一步研究与探讨。

综上所述，采用经改良后Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折具有良好治疗治疗效果，能有效提高骨折患者术后恢复效率，减少并发症发生，值得外科手术大力推广和应用。

[1]任志剑.经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的效果分析[J].中外医学研究,2015,13(3):19-20.

[2]肖俊,李涛,周军,等.髋臼骨折的Stoppa手术入路与手术策略[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(6):44-46.

[3]刘德谦,吴碧涛,李新华,等.经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折20例疗效观察[J].医学临床研究,2013,30(6): 1223-1224.

[4]夏祖辉,杨彦君,熊屹,等.改良Stoppa入路治疗复杂骨盆、髋臼骨折14例临床观察[J].甘肃医药,2014,33(2): 123-124.

[5]周仲君.改良Stoppa入路治疗骨盆前环及髋臼骨折[J].医学美学美容,2014(7):34.

[6]王晨,黄亚增.改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折的临床疗效与优势分析 [J].中国基层医药,2013,20(11): 1735-1736.

[7]兰小勇,马海萍,廖学勤.经改良Stoppa入路和髂腹股沟入路治疗骨盆髋臼骨折疗效对比[J].江西医药,2015,50 (12):1388-1390.

[8]叶阳春,熊志刚.改良Stoppa入路在骨盆与髋臼骨折治疗中的临床应用 [J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28 (12):1161-1162.

[9]裘天强,裘人华,崔德永,等.改良Stoppa入路在骨盆前环、髋臼骨折治疗中的应用[J].全科医学临床与教育, 2015,13(3):298-299.

[10]艾克白尔·吐逊,努尔买买提·阿木提.改良Stoppa入路手术用于髋臼骨折中的有效性及可行性[J].中国伤残医学,2015,23(18):47-48.

[11]王朝晖,唐艳平,何波涌,等.改良Stoppa入路治疗不稳定骨盆前环骨折[J].创伤外科杂志,2013,15(5):408-411. [12]殷杰,郭征,许向东,等.改良Stoppa入路手术方法治疗骨盆髋臼骨折的临床疗效分析 [J].陕西医学杂志, 2015,44(9):1224-1226.

Clinical Effects and Complications of Modified Stoppa Approach for Pelvic and Acetabular Fractures

FENG Wei,TONG Yan-xiang,ZHANG Li-feng,YU Cheng-yong,ZHANG Zhe-han,XUE Fei,SHI Bo,LU Xin-zhen,JIA Yan-fei
The Department of Pelivs,The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia, 010030 China

Objective To analyze the clinical effects and complications of modified Stoppa approach in the treatment of pelvic and acetabular fractures.Methods The clinical data of 150 patients with pelvic and acetabular fractures who had received treatment in our hospital between January 2014 and July 2016 were selected,and divided into a control group (n=75)and an observation group (n=75).The control group received ilioinguinal approach for treatment,whereas the observation group received modified Stoppa approach.The clinical effects and postoperative complications in the two groups were compared.Results Group operation time(187.45±37.25)min,hospital stay(19.68±2.15)d time than the observation group(123.56±28.33)min,(14.57±1.35)d long,its blood loss(296.79±40.39)mL compared observation group (177.43±32.04)mL and more,incision length (20.16±1.47)cm compared with the observation group (14.63±1.21)cm long (P<0.05);the incidence of complications in the control group was 21.33%,higher than that in the observation group,which was 6.66%(P<0.05).Conclusion Modified Stoppa approach is with significant curative effect in the treatment of pelvic and acetabular fractures.

Modified stoppa approach;Pelvis;Acetabular fracture

R683.3

A

2096-1782（2016）11－0058-03

内蒙古教育厅内蒙古自治区高等学校科学研究项目（项目编号:NJZZ14143）。

冯卫（1972.10-），男，辽宁本溪人，博士，主任医师，主要从事环骨盆临床工作。

贾燕飞(1962.8-)，男，内蒙古赤峰人，本科，主任医师，主要从事环骨盆临床工作，E-mail：jiayanfei2006@126.com。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.058

骨盆骨折是由外力挤压或撞击导致，患者骨折时易引发髂骨及耻骨坐骨骨折，进而累及髋臼，引发髋臼骨折，骨折时，患者活动受限，如未及时治疗，会严重影响患者正常生活[1-2]。目前，临床治疗骨盆髋臼骨折患者多以改良Stoppa入路治疗为主，该研究现就2014年1月—2016年7月对150例患者给予手术治疗取得的疗效做有效分析，现报道如下。