魏 峰,周广军,尹文利,李双辉,李永禄
针刺联合药物治疗慢性前列腺炎
魏峰,周广军,尹文利,李双辉,李永禄
目的:探讨针刺联合药物治疗慢性前列腺炎的疗效。方法:以91例慢性前列腺炎患者为研究对象,其中46例采用传统针刺联合药物治疗,为治疗组;45例单纯应用药物治疗,为对照组,比较两组的治疗效果。结果:经3个疗程共6周治疗,两组的症状都有好转,治疗组总有效95.35%,显著高于对照组(76.74%,P<0.05);2个月后随访,治疗组复发率显著低于对照组,患者满意度明显高于对照组。结论:采用针刺联合药物治疗慢性前列腺炎,疗效明显优于单纯药物治疗。
慢性前列腺炎;针刺疗法;药物
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)发病率高,好发于20~44岁青壮年。尽管不会直接威胁生命,但对精神心理造成很大的伤害,严重影响患者的生活质量。中医认为,CP属“淋病”、“血精”、“精浊”等范畴,因急性期未及时治愈,最终蕴积成毒,反复发作,以致病情迁延难愈[1]。因为前列腺表面有一层非常坚硬致密的纤维结缔组织和平滑肌包膜,所以药物达不到很好的杀菌作用。针刺治疗慢性前列腺炎可显著的疗效。2014年2月—2015年1月,我院采用针刺联合药物的方法治疗CP患者46例,现报告如下。
1.1一般资料本组共91例,釆用随机对照法分为治疗组与对照组。治疗组46例,年龄21~56岁,平均40.3岁。病程5~80个月,平均38.4个月。病情轻重程度参考文献划分标准[2],轻度18例,中度19例,重度6例。对照组45例,年龄22~58岁,平均39.3岁。病程5.5~82个月,平均39.2个月。轻度15例,中度24例,重度4例。治疗组疗程未结束、失访者3例,对照组自行退出2例。两组年龄、病程、病情等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。中医诊断参照文献[3]“精浊”的诊断标准。除外过敏体质、急性前列腺炎、前列腺癌、尿道狭窄,严重的心、脑、肝、肾、血液系统原发疾病以及精神病者[4]。
1.2治疗方法治疗组采用中医辨证分型、针刺、中药、西药治疗:(1)针刺。主穴阴交、关元、中极、前列腺、肾俞、膀胱俞、足三里等。肾阳虚型配命门、气海,阴虚火旺型配太溪,气滞血瘀型配合谷、血海,湿热蕴结型配阴陵泉、曲池。75%酒精消毒,针刺阴交、关元、中极、前列腺穴强刺激,出现酸、麻、胀感沿任脉传到会阴及前列腺部。其他穴位用平补平泻的手法。连续行针10~30 s,不留针。每天针刺1次,10次为1个疗程。每个疗程间隔3~5 d,连续针刺3个疗程。(2)口服中药。肾阴虚型以知柏地黄汤加减,伴腰膝酸软者加续断6 g,桑寄生9 g;尿中混浊者加金樱子9 g,牡蛎6 g。肾阳虚型以金匮肾气丸联合补中益气丸。血瘀湿热型服用化瘀利湿饮加减。湿热蕴结型用八正散加减。发热者加金银花9 g,生地6 g,连翘6 g,黄芩6 g;血尿者加白茅根6 g,大小蓟各3 g。1剂/d,2次/d,服用6周。期间禁食辛辣刺激性的食物。(3)西药。大环内酯类抗生素地红霉素胶囊口服,2片/次,2次/d,服用6周。
对照组口服地红霉素胶囊,剂量、疗程同上;前列泰胶囊5粒/次,3次/d,服用6周。
治疗6周后检查前列腺液及评分量表[5],2个月后随访。治疗期间向病人宣传前列腺疾病的相关知识,改善不良的生活方式,戒除不良的生活习惯,注意劳逸结合,禁烟酒、刺激性的食物。已婚病人要保持规律的性生活等。
1.3疗效标准参考文献标准制定[6]。临床痊愈:临床症状、体征正常或基本正常,症状积分减少≥95%,前列腺指诊:前列腺无压痛,质地正常或接近正常,前列腺液连续3次以上检查是正常;显效:临床症状、体征显著改善,症状积分减少≥60%且<90%,前列腺指诊:前列腺压痛减轻,质地显著改善,前列腺液连续3次以上检查WBC计数较治疗前减少≥60%;有效:临床症状、体征都有好转,症状积分减少≥30%且<60%;前列腺压痛感及质地韧性都有所改善,前列腺液检查连续3次以上白细胞计数较治疗前减少≥30%;无效:临床症状、体征都没有明显的改善甚至加重,临床症状积分减少<30%或没有变化,前列腺压痛及质地都没有减轻,前列腺液检查连续3次以上白细胞计数较治疗前减少<30%或没有变化[7]。
1.4统计学方法将所有数据建立数据库。应用专业统计学软件SPSS19.0对数据各项指标进行分析。对于有具体数值的数据,而且符合正态分布的用独立样本t检验、配对样本t检验,进行差异比较;对于计数的数据,采用相关样本非参数或独立样本的t检验,对所有最后出现的P值,以P<0.05表示有统计学上的意义。
两组疗效总有效率比较,差异具有明显统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。见表1。
表1 两组患者的临床疗效比较(n,%)
CP在青壮年男性中是就诊于泌尿男科最常见的疾病之一,发病率约40%[8]。其临床表现多样性,症状严重程度不一,以排尿不适、后尿道、会阴和肛门坠胀不适、放射性疼痛、性功能障碍,精神紧张等多见。由于前列腺导管的解剖特征,尿道细菌容易逆行到腺体。前列腺脂质包膜的特殊结构,致使抗菌药物不易自血浆进入前列腺腺泡,CP病灶周围多有纤维组织增生,许多因素使得临床上使用抗菌药物很难获得确切的疗效。
古代并无“前列腺炎”一词,但据其症状,早在汉末时期华佗的《中藏经》已有“膏者,小便中有如脂膏样子”的记载。到了明代戴思恭的《证治要诀》,也提到“膏淋,溺与精混,或浮游在上如脂膏的形状[9]。中医认为,本病属于“淋证”、“精浊”等范畴,这种病发病大多与生活不节、手淫、喝酒过度、食辛辣刺激性、受凉,或长时间久坐、长期骑车有关。大多是因为湿热侵袭,聚于前列腺,或身体虚弱,运化不良,湿浊内生,时间长会产热,下注到前列腺,导致败精流出,形成精浊。湿热之邪瘀阻下焦,气机运行不畅,不通就痛,所以会出现尿道、会阴、睾丸、精索等疼痛不适感。湿为阴邪,易伤及人体的阳气,湿性重着粘腻,阻碍气机,时间长了会导致肾元亏虚,气滞血瘀等症状;治宜益肾健脾,利湿通淋,补气血而化瘀以标本兼治[10]。我们依据“气至病所”原理,用传统针刺能达到疏通经络、理气活血。任脉之经起于会阴部经前列腺到达病所,针刺前列腺、关元、中极、阴交穴可补肾壮阳、温阳散寒、疏通瘀血。肾俞、膀胱俞可使尿道通利,治疗尿频、尿急、排尿不畅等症[11]。足三里、脾俞能健脾和胃,促进气血的化生。以上穴位配合使用,能明显改善前列腺及泌尿系统的症状
[12]。我们采用针刺配合中药辨证加西药治疗慢性前列腺炎,治疗效果显著,且可缩短疗程,提高疗效率。
CP中医中药治疗环节较多,是全方位、多靶点的整体性治疗,作用环节较多,致使研究有较大的困难,但这正是中医中药的特色和优势所在。本研究过程中,有少数患者因条件限制,无法按本方案要求按时复诊,针刺时间有一定的差异,存在一定的干扰因素,可能对疗效的总体评估造成了一些影响。而且随访时间相对较短、样本量较小,对于远期疗效是否明显,有待进一步的深入研究。
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(收稿:2016-01-26修回:2016-05-20)
(责任编辑张亚强)
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1007-6948(2016)03-0284-02
10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.024
河北省沧州中西医结合医院外六科(沧州 061001)