新辅助化疗联合肺癌根治术治疗90例肺癌患者的临床分析

石鹏飞 张晓明



新辅助化疗联合肺癌根治术治疗90例肺癌患者的临床分析

石鹏飞 张晓明

目的 探讨新辅助化疗联合肺癌根治术治疗肺癌的临床效果。方法 选取90例肺癌患者为研究对象，分成2组。对照组45例，予肺癌根治术治疗；观察组45例，加用新辅助化疗治疗。观察治疗前后2组相关指标变化情况。结果 总疗效上，对照组CR率11.11%、总有效率73.33%；观察组CR率24.44%、总有效率86.67%。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组1年、3年、5年存活率分别为86.67%、60.00%、42.22%，观察组1年、3年、5年存活率分别为91.11%、84.44%、64.44%，2组3年、5年存活率差异有统计学意义(P<0.05)。肺部感染、低氧血症、胸腔积液、支气管胸膜瘘并发症发生率对照组分别为26.67%、17.78%、15.56%、13.33%，观察组为11.11%、6.67%、6.67%、4.44%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前后在白细胞、血小板、血红蛋白、谷丙转氨酶、肌酐上比较差异无统计学意义，(P>0.05)。结论 新辅助化疗联合肺癌根治术治疗肺癌的临床效果显著。

新辅助化疗；肺癌根治术；肺癌；疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1884～1886)

近些年来，随着环境污染加重等因素，肺癌在临床上发病率越来越高，早期发现的肺癌在临床上治疗往往以手术根治为主，但其5年生存率较低。随着对肺癌的研究进展，目前新辅助化疗逐渐应用在临床上，其能减灭淋巴结转移机会，减少肿瘤播散几率，降低存在体内的微转移灶，消除肺癌复发转移根源。本次研究就通过新辅助化疗联合肺癌根治术治疗肺癌的临床效果，以期丰富治疗方法，提高疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2002年5月至2009年1月90例符合临床肺癌诊断标准且经支气管镜检或CT引导肺活检确诊，或孤立性肺肿物术中冰冻物理确诊的肺癌患者[1]为研究对象，并分成2组。对照组45例中男性31例，女性14例，中位年龄(57.8±2.4)岁；左肺29例，右肺16例；中央型16例，周围型29例；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例。观察组45例中男性30例，女性15例，中位年龄(57.5±2.2)岁；左肺27例，右肺18例；中央型18例，周围型27例；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例。2组患者在性别、年龄、临床分型等方面，P>0.05，具有组间可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入：患者年龄55～75岁之间，性别不限，均签署知情同意书，病理组织学证实为早期肺癌。排除：肿瘤直径在5 cm以上，广泛胸膜粘连不适合手术者；合并严重心肺功能不全不能耐受手术治疗或全身麻醉者。

1.3 剔出、脱落和中止标准

剔除标准为纳入后中途发现不符合标准者，或试验中未能按照研究要求参与试验者。脱落标准为未完成试验或自行停止治疗或中途放弃参与者，资料不全影响疗效判断者。中止标准为出现不良事件或不良反应者，或试验过程中发现重大问题者被迫停止治疗者。

1.4 治疗方法

对照组予胸腔镜下肺叶切除术，静脉复合麻醉成功后患者健侧卧位，选腋中线第7/8肋间为窥视孔，选择第4/5肋间背阔肌前缘和胸大肌作为操作孔，充分暴露出正常肺叶、病变组织和淋巴结，对胸腔内胸膜粘连者，用超声刀或电凝进行粘连分离，然后依次处理肺裂、肺动脉、肺静脉和叶支气管等。术后心电监护、术后6 h头高脚低位以利呼吸，气体交换等，保持呼吸道通畅，雾化吸入以吸化痰液。常规使用抗生素预防感染，保持引流管通畅。观察组在对照组基础上加用新辅助化疗，采用吡柔比星及顺铂方案，吡柔比星40 mg/m2静脉滴注第1、2天，顺铂80 mg/m2静脉滴注第3、4天。采用昂丹司琼止吐治疗。每4周为1个周期，用药2个周期后再进行手术治疗。

1.5 观察指标

观察白细胞、血小板、血红蛋白、肝功能、肾功能等不良反应发生变化情况。观察2组治疗后1年、3年、5年存活率情况。观察治疗后在肺部感染、低氧血症、胸腔积液、支气管胸膜瘘并发症发生率变化情况[2]。

1.6 疗效标准

疗效参考WHO标准[3]进行：完全缓解(CR)为临床检查肿瘤完全消失；部分缓解(PR)为肿瘤最大直径和肿瘤垂直直径乘积缩小50%以上；稳定(SD)为肿瘤最大直径和肿瘤垂直直径乘积缩小小于50%，或增大不超过25%。进展(PD)为肿瘤最大直径和肿瘤垂直直径乘积增加25%[4]。

1.7 毒副作用观察

每天询问患者的身体感受状况，每周监测一次患者血生化和血常规，监测各脏器的功能状态。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

对照组CR率11.11%、总有效率73.33%，观察组CR率24.44%、总有效率86.67%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效对比/例

注：△为与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组存活率比较

对照组1年、3年、5年存活率分别为86.67%、60.00%、42.22%，观察组1年、3年、5年存活率分别为91.11%、84.44%、64.44%。2组3年、5年存活率差异有统计学意义(P<0.05)，但1年存活率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组存活率比较(例，%)

2.3 2组治疗后并发症比较

2组肺部感染、低氧血症、胸腔积液、支气管胸膜瘘并发症发生率差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗后并发症比较(例，%)

2.4 2组治疗前后相关指标比较

2组治疗前后在白细胞、血小板、血红蛋白、谷丙转氨酶、肌酐上比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组治疗前后相关指标比较±s)

3 讨论

对临床可治性肺癌的治疗采用胸腔镜根治术能提供良好术野，充分暴露出自胸腔顶至整个胸腔、肺门和纵膈周围的组织，同时在胸腔镜下能暴露出纵膈和淋巴结和周围血管关系，可明确有无残留淋巴结。研究[5]称，肺癌根治术可清扫出转移淋巴结，从而降低肺癌转移复发率，通过手术治疗后其转移率为30%左右，较单纯化疗治疗的转移率低，但手术本身是一种创伤，肺癌患者本身机体抵抗力下降，术后会增加感染、积液形成等并发症发生，同时在生存率上也明显下降。

结合研究结果，我们认为新辅助化疗在治疗肺癌患者中有以下几个方面的优势：其一是通过化疗药物对癌症病灶和转移淋巴结细胞有减灭作用，能增加手术切除几率，减少剖腹探查的发生率，同时减少了细菌在胸腔内种植的可能性；同时能降低肺癌患者的临床分期，能灭活可能存在体内的微转移灶。而对肺癌患者来说，其最关键点是在提高疗效同时能消除肺癌的多药耐药性，同时减少复发[6]。研究[7]认为，新辅助化疗治疗后能保留完整血管，缩小原有病灶，提高手术切除率，降低剖腹探查率，提高生存率和生活质量。

以往学者认为新辅助化疗会增加手术难度和术后并发症发生率。研究[8]称，新辅助化疗关键是选择合理的化疗周期和手术时机，周期过少降低术后疗效，周期过大则会造成胸膜粘连、组织纤维化等。报道[9]通过对肺癌采用新辅助化疗后认为，化疗后可在肺门和纵膈处形成纤维化、组织水肿和正常组织间隙消失等，而短期内的化疗则不会增加以上并发症。

结果显示，采用新辅助化疗后患者在CR和总有效率上明显提高，这说明该方法能很好地提高疗效，且从生存期上看，在3年、5年生存率上明显提高，这说明新辅助化疗能延长患者生存时间；在肺部感染、低氧血症、胸腔积液、支气管胸膜瘘上明显降低，但在白细胞、血小板、血红蛋白、谷丙转氨酶、肌酐上无明显变化。这说明新辅助化疗药物能很好地改善患者生活质量。化疗药物进入细胞内，迅速分布于细胞核，抑制DNA聚合酶α和β，阻碍核酸的合成。药物嵌入DNA的双螺旋链，使肿瘤细胞终止在G2期，不能进行到细胞分裂期，导致肿瘤细胞死亡。而顺铂则能抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用[10]。

[1] 陈克能,顾振东.新辅助化疗后支气管成形肺叶切除术治疗肺癌〔J〕.临床外科杂志,2015,13(7):468-469.

[2] 许永杰,郑 卉,姜格宁,等.新辅助化疗在手术为主综合治疗局限性小细胞肺癌中的意义〔J〕.中华胸心血管外科杂志,2014,30(8):473-475.

[3] 柳荫江,薛 亮,葛 棣,等.ⅢA期非小细胞肺癌患者新辅助化疗的疗效分析〔J〕.中国临床医学,2010,17(6):809-810.

[4] 周清华,刘伦旭,车国卫,等.术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的随机对照临床试验〔J〕.中国肺癌杂志,2011,4(4):251-256.

[5] 王效刚,王秀丽,程丽娟,等.两种新辅助化疗方案对肺癌患者疗效、安全性分析及免疫功能的影响〔J〕.医药前沿,2014,4(23):33-34.

[6] 秦中华.新辅助化疗结合手术治疗非小细胞肺癌的现状分析〔J〕.临床肺科杂志,2011,16(2):255-256.

[7] 王雪海,甘崇志,陈 凡,等.新辅助化疗后肺叶袖式切除术治疗非小细胞肺癌的临床分析〔J〕.西部医学,2011,23(3):493-496.

[8] 陈秀玲,李晓玲,李素英,等.Ⅲ期非小细胞肺癌新辅助化疗后手术并发症的观察与护理〔J〕.中山大学学报(医学科学版),2012,30(s2):125-126,129.

[9] 杜 峰.吉西他滨联合多西紫杉醇新辅助化疗方案在晚期肺癌中的应用观察〔J〕.当代医学,2011,17(13):122-123.

[10] 周 源,汪 栋,韩开宝,等.新辅助化疗加手术在可切除小细胞肺癌中的疗效分析〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(14):3933-3936.

(编辑：甘 艳)

Clinical Analysis of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Radical Surgical Treatment for 90 Cases of Lung Cancer

SHIPengfei,ZHANGXiaoming.

TheFirstPeople'sHospitalofXianyang,Xianyang,712000

Objective To explore the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with radical surgical treatment for lung cancer.Methods 90 patients with lung cancer were divided into 2 groups,with 45 patients in each.Radical surgical treatment was given to the control group,and neoadjuvant chemotherapy with radical surgical treatment was given to the observation group.The indexes before and after treatment were compared between the 2 groups.Results CR rate and total efficacy of the observation group were 11.11% and 73.33%,respectively,and of the control group were 24.44% and 86.67%.There were significantly difference between the 2 groups(P<0.05).1-,3-and 5-year survival rates of the control group were 86.67%,60.00% and 42.22%,and those of the observation group was 91.11%,84.44% and 64.44%.3-and 5-year survival rates between the 2 groups had significantly difference(P<0.05).The occurrence rates of lung infection,hyoxemia,pleural effusion and bronchopleural fistula of the control group were 26.67%,17.78%,15.56% and 13.33%,and those of the observation group were 11.11%,6.67%,6.67% and 4.44%.The difference between the 2 groups had statistically significance(P<0.05).WBC,PLT,Hb,ALT and creatinine between the 2 groups had no statistical difference(P>0.05).Conclusion Neoadjuvant chemotherapy combined with radical surgical treatment has good efficacy for lung cancer.

Neoadjuvant chemotherapy;Radical surgical treatment;Lung cancer;Efficacy

712000 陕西省咸阳市第一人民医院

张晓明

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.044

R734.2

A

1001-5930(2016)11-1884-03

2016-01-05

2016-05-05)