CT、DR对肺结核合并肺癌的诊断价值

刘亚斌 宋晓琴 白 琛 黄 昊 周成香 吴少平



CT、DR对肺结核合并肺癌的诊断价值

刘亚斌 宋晓琴 白 琛 黄 昊 周成香 吴少平

目的 探讨DR、CT对肺结核合并肺癌的诊断价值。方法 选取150例肺结核合并肺癌的患者，采用DR、CT影像分析方法，分析检查方法的结节检出数、各病理指标，探讨其临床诊断价值。结果 CT结节总检出率为38.00%，明显高于DR检出率(20.67%)(P<0.01)；≤5 mm结节检出率CT为18.67%，明显高于DR检出率(5.33%)(P<0.01)；CT检出气管病变率为24.00%，显著高于DR检出的气管病变率(7.30%)，(P<0.01)；CT检出支气管病变率为38.7%，明显高于DR检出的支气管病变率(22.7%)(P<0.05)；CT检出纵隔淋巴结肿大率为26.00%，明显高于DR检出率(1.33%)(P<0.05)。结论 CT 检查用于肺癌、肺结核等高危人群的筛查以及发现和辨别病灶方面优于DR检查，可满足临床影像诊断的要求，有助于患者尽早明确诊断，尽早采取治疗措施。

CT；DR；肺结核合并肺癌；诊断价值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1872～1874)

目前我国结核病发病人数约130万，居世界第二位，是全球结核病流行最严重的22个国家之一[1]。由于环境污染、吸烟等危险因素的增加，我国肺癌的发病率逐年攀升，肺癌死亡率占恶性肿瘤死亡率的25.8%，已成为我国首要的癌症死因[2]。近年来临床上发现越来越多肺结核合并肺癌的病例，有调查数据显示[3]，肺结核合并肺癌的发生率为2.7%，随着年龄的增长两病并存的发生率上升，60岁以上两病并存发生率高达15%。由于肺结核与肺癌在临床表现及影像学特征较为相似，或临床医师诊断思维的单一模式，导致肺结核合并肺癌的误诊率较高，严重影响了临床的治疗效果。为提高对肺结核合并肺癌影像学的识别，减少临床漏诊及误诊率，本文回顾性分析了我院2008年5月至2014年5月150例肺癌合并肺结核患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月至2014年5月入我院收治并诊断为肺结核合并肺癌患者150例为研究对象，所有患者经细胞学或病理学确诊为肺结核合并肺癌，其中男性98例，女性52例，年龄32～75岁，平均(51.4±9.2)岁，78例有吸烟史，34例男性吸烟指数大于400支/年，患者肺结核病史1～27年不等，肺癌病史5个月～6年不等。临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、消瘦等症状，其中咳嗽、咳痰122例，痰中带血56例，胸痛78例，消瘦80例，腋窝或锁骨上淋巴结肿大15例，无明显症状6例。

1.2 确诊类型

肺结核诊断参照2008年《肺结核诊断标准》(W5288-2008)[4]，肺癌诊断参照2010年《原发性肺癌诊断标准》(WS323-2010)[5]；肺结核查到痰抗酸杆菌者44例，结核菌素试验(PPD)阳性者66例，纤维支气管镜检查阳性者32例，淋巴结活检确诊者8例；肺癌经CT引导皮肺穿刺确诊20例，经痰脱落细胞检查确诊22例，经胸水脱落细胞检查确诊38例，经肿瘤标记物血液CEA和胸水CEA检查确诊7例，手术确诊18例，纤维支镜活检确诊45例。病理类型：鳞癌65例，腺癌46例，腺鳞癌13例，小细胞癌14例，肺泡细胞癌10例，类型不明2例。

1.3 检查方法

DR检查采用柯达DR-3000摄胸部正侧位片，设置相应的X线参数，可选取人工方式或AEC方式对其检验部位成像；CT扫描采用西门子公司128排螺旋CT机，由膈肌至肺尖，全部进行10 mm层厚扫描，仪器电压调整为120 kv，电流为220 mmA，层厚10 mm,层距5 mm，探测器16×0.75 mm，床速15 mm/圈，0.5 s/圈，螺距1.25。利用螺旋CT后处理站MPR、MIR、SSD对图像进行处理。病变判定由本科室两位同一级别的主治医师采用双盲法进行独立观察，对显示病灶意见相同或大致相同者予以确定，对于观点完全不同者不予采纳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 诊断结果

150例肺结核合并肺癌患者经确诊后，发现113例诊断为肺结核后发现患有肺癌，29例诊断患有肺癌后发现肺结核，8例患者肺结核合并肺癌被误诊。

2.2 结节大小及数目检出情况

CT检查结节总检出率为38.00%，明显高于DR检出率20.67%(P<0.01)；≤5 mm结节检出率CT为18.67%，明显高于DR(5.33%)(P<0.01)；6～10 mm结节检出数及大于10 mm结节检出数2种方法比较差异不明显(P>0.05)，见表1。

表1 两种影像检查方法结节大小及数目检出情况比较(例，%)

2.3 气管、支气管及淋巴结肿大检出情况

CT检出气管病变率为24.00%，显著高于DR(7.30%)(P<0.01)；CT检出支气管病变率为38.70%，明显高于DR(22.70%)(P<0.05)；CT检出纵隔淋巴结肿大率为26.00%，明显高于DR(1.33%)(P<0.05)，见表2。

表2 气管、支气管及淋巴结肿大检出情况对比(例，%)

3 讨论

据统计，肺结核与肺癌并存占肺结核病人2.6%，占肺癌患者的10%[6]。肺结核病变持续容易引发肺纤维化、瘢痕化，以及支气管黏膜增值，进而可以引发肺癌发生[7]。据资料显示我国肺癌发病率居世界第2位，且近年来发病率在逐年增加[8]。肺癌患者免疫力降低，易引起感染刺激陈旧的肺结核病灶进而激活肺结核[9]。两种疾病共存表现出密切的关系，并且临床上肺结核与肺癌患者的症状相似，且影像学特征也难以区别，诊断难度较大，常常造成漏诊或误诊，耽误治疗的最佳时间。因此，尽早明确诊断是尽早采取治疗措施是降低肺结核合并肺癌患者死亡率的关键。

数字X线摄影系统(DR)的成像原理是通过FP接受X线信号，然后借助图像处理系统成像，成像速度快、影像清晰、层次丰富、辐射量小且价格低廉，成为影像科室最常用的摄影技术，以及影像技术的必然发展趋势[10]。但由于其X线荧光效应和化学作用的成像原理，重叠部分病变常常发生漫射或散射，使得X线信息发生畸变，且早期肺癌结节病变小、密度不匀、界限模糊等特点与周围组织难以区别，肺癌鉴别困难[11]。

肺结核X线与CT表现均为斑片影、结节灶、肺空洞、纤维条影或钙化影；肺癌两种影像学表现也相当接近，均为大小不等的片状或结节状阴影。本研究中，≤5 mm结节检出率CT检出数均高于DR检出数。胸部X线虽能发现早期轻微的结核病变，但CT分辨率高，能够发现隐匿的气管、支气管内病变及纵隔淋巴结有无肿大。本研究结果显示，CT对于气管、支气管病变及纵隔淋巴结肿大检出数均明显高于DR检出数。因此DR仅可作为肺结核合并肺癌的初步病灶筛查工具。对于肺结核合并肺癌的影像学诊断，CT增强扫面可见支气管狭窄及阻塞，可清楚显示X线能力范围之外的肺段、肺叶支气管狭窄程度及管壁厚度等情况[12]。

综上所述，DR检查虽操作简便价格低廉，但仅能粗略肺部组织病变，对于支气管腔内病变的显示及肺门、纵隔淋巴结病变的判断仍有限制，仅可作为肺部病变的初步筛查工具；CT 扫描用于肺癌、肺结核等高危人群的筛查以及发现和判别病灶方面优于DR检查。可满足临床影像诊断的要求，有助于患者尽早明确诊断，尽早采取治疗措施，提高肺结核并肺癌患者生存质量。

[1] 李 华.肺结核合并肺癌156例临床分析〔J〕.中国防痨杂志,2013,35(4):268-272.

[2] 陈万青,郑荣寿,张思维,等.2003-2007年中国肺癌发病与死亡分析〔J〕.实用肿瘤学杂志,2012,26(1)：6-10.

[3] 赵 铭,陈晓峰,刘鸿程,等.肺结核合并肺癌的危险因素及预后分析〔J〕.实用医学杂志，2010，26(11)：1951-1953.

[4] 中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准(W5288一2008)/中华人民共和国卫生行业标准〔S〕.北京:人民卫生出版社,2008.

[5] 中华人民共和国卫生部.原发性肺癌诊断标准(WS323一2010)/中华人民共和国卫生行业标准〔S〕.北京:中华人民共和国卫生部,2010.

[6] 计威康.老年肺结核和肺癌并存的X线诊断〔J〕.中华放射学杂志,1986,20(5)：263.

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[8] 刘连荣,张雪君.肺结核合并肺癌的CT表现〔J〕.天津医科大学学报,2011,17(2):270- 274.

[9] 许家琏.肺结核与肺癌的关系〔J〕.中国临床医生,2004,32(7)：8-10.

[10] 李英亭.CR与DR的临床应用比较与评价〔J〕.中外医疗,2011,27(27):1149-1150.

[11] 袁聿德.X线摄影学〔M〕.第一版.人民卫生出版社,1993:180-180.

[12] 邹建勋,王明杰,李旭丹.普通CT扫描和低剂量螺旋CT扫描对早期肺癌诊断的比较研究〔J〕.中国医院统计,2013,20(4):297-298.

(编辑：吴小红)

Diagnostic value of CT、DR in Pulmonary Tuberculosis Complicated with Lung Cancer

LIUYabin,SONGXiaoqin,BAIChen,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicineCollege,Chengdu,610500

Objective To explore the clinical diagnostic value of DR and CT imaging in pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer.Methods 150 cases of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer were selected,and two methods of DR and CT were used to examine and analyze the number of nodules detected and the pathological classification of lung cancer.Results The total number of nodules with CT were 38.00%,which was obviously higher than 20.67% with DR,P<0.01.The number of nodules less than 5 cm with CT were 18.67%,which was obviously higher than 5.33% with DR,P<0.01.the detection rate of airway lesion with CT was 24.00%,which was significantly higher than 7.30% with DR,(P<0.01);the detection rate of bronchial lesions with CT was 38.7%,which was significantly higher than 22.7% with DR,(P<0.05);the detection rate of mediastinal lymph node enlargement with CT was 26.00%,which was significantly higher than 1.33% with DR,(P<0.05).Conclusion CT scan in the screening,detection and identification of lung cancer,tuberculosis and lesions is superior to DR,which can meet the requirements of clinical imaging diagnosis,and contributes to early diagnosis and timely measurement.

CT;DR;Pulmonary tuberculosis combined with lung cancer;Diagnostic value

610500 成都医学院第一附属医院

吴少平

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.040

R734.2

A

1001-5930(2016)11-1872-03

2016-01-21

2016-09-06)