CT与MRI对直肠癌术前诊断与分期的临床价值对比

曹 伟 荣 耀 刘 洪



CT与MRI对直肠癌术前诊断与分期的临床价值对比

曹 伟 荣 耀 刘 洪

目的 探讨CT与MRI在直肠癌术前诊断与分期中的临床价值。方法 收取直肠癌患者81例作为研究对象，对其CT与MRI影像学资料进行回顾性分析，对2种方法在直肠癌术前诊断及分期中的诊断效能进行考察与比较。结果 CT与病理T分期诊断符合57例，其中T1～2期11例、T3期28例、T4期18例，高估11例，低估13例；MRI与病理T分期诊断符合68例，其中T1～2期15例，T3期31例，T4期22例，高估7例，低估6例。CT与病理淋巴结诊断符合51例，MRI与术后病理淋巴结诊断符合65例。MRI诊断符合率显著高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与CT相比，MRI在直肠癌术前诊断与分期中具有更高的准确率，具有更高的诊断价值。

直肠癌；术前诊断；分期；CT；MRI

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1851～1853)

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌[1]。目前，针对直肠癌的治疗多为手术为主、放射治疗及化学治疗为辅的综合治疗手段[2]。因此，明确术前分期及病灶定位对于治疗方案的选择及手术的开展均具有重要的意义。CT及MRI是较为常用的影像学手段，在直肠癌辅助诊断中各具优点[3]。本研究对我院近年来收治的直肠癌患者的CT及MRI等影像学资料进行回顾性分析，并与术后病理资料进行比较，对CT、MRI对于直肠癌的诊断价值进行分析比较，以期为临床诊断方式的选择提供理论依据。现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取2013年1月至2015年12月我院收治的81例直肠癌患者作为研究对象，所有患者均进行手术，并且经过术后病理学检查确诊为直肠癌。所有患者均于术前进行了CT及MRI检查，并有完整的影像学资料。81例患者中男性52例，女性29例，年龄42～76岁，平均年龄(62.4±11.5)岁。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 CT检查前48 h嘱患者进食少渣食物，检查前24 h给予50%硫酸镁100 ml，同时饮水1 500～2 000 ml，检查日早上禁食禁饮，使用生理盐水灌肠以清洁肠道。CT检查使用德国西门子双源螺旋CT进行，嘱患者取仰卧位，足位进，扫描范围从耻骨联合下缘到膈顶。扫描参数为层厚5 mm，间隔5 mm。常规扫描之后注射100 ml碘海醇进行增强扫描，注射速率3 ml/s。

1.2.2 MRI检查 MRI检查前与CT检查前进行类似的肠道准备。MRI检查采用美国GE公司1.5T核磁共振扫描仪，嘱患者取仰卧位，足位进，先对肿瘤部位进行定位，以病变部位为中心进行横断面、冠状面T1WI以及横断面T2WI平扫，层厚5 mm，间隔5 mm。平扫完成后注射GE公司欧乃影(钆双胺)0.1 mmol/kg进行增强扫描，注射速率2 ml/s。

1.3 诊断标准

1.3.1 T分期 使用国际抗癌联盟(UICC)联合美国肿瘤联合会(AJCC)制定的TNM分期法对直肠癌进行分期：①T1期：原发肿瘤限于黏膜层及黏膜下层；②T2期：原发肿瘤侵及肠壁固有肌层；③T3期：原发肿瘤穿透固有肌层侵及浆膜下或达直肠旁；④T4期：原发肿瘤已达腹膜或侵及邻近脏器。

1.3.2 淋巴结阳性 以淋巴结直径≥5 mm，边界模糊，信号不均，CT或MRI增强扫描出现不同程度强化，扩散加权成像图像上为高信号，或成簇淋巴结超过3枚为淋巴结阳性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学分析软件对本研究结果进行分析处理，计数资料均以率的形式表示，检验方式选择卡方检验。假设检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 术前CT与术后病理T分期结果比较

对术前CT与术后病理T分期结果进行比较，CT与病理诊断符合57例，其中T1～2期符合11例(11/18)，T3期符合28例(28/36)，T4期符合18例(18/27)。CT高估11例，低估13例。见表1。

2.2 术前MRI与术后病理T分期结果比较

对术前MRI与术后病理T分期结果进行比较，MRI与病理诊断符合68例，其中T1～2期符合15例(15/18)，T3期符合31例(31/36)，T4期符合22例(22/27)。MRI高估7例，低估6例，见表1。

表1 术前CT、MRI分期与术后病理T分期结果比较/例

2.3 术前CT、MRI与术后病理淋巴结阳性诊断结果比较

对术前CT、MRI与术后病理淋巴结阳性诊断结果进行比较，CT与病理诊断符合51例，其中淋巴结阳性符合30例(30/48)，淋巴结阴性符合21例(21/33)。MRI与病理诊断符合65例，其中淋巴结阳性符合39例(39/48)，淋巴结阴性符合26例(26/33)。见表2。

表2 术前CT、MRI与术后病理淋巴结阳性诊断结果比较/例

2.4 CT与MRI在直肠癌中诊断符合率比较

CT检查T分期诊断符合率为70.37%(57/81)，MRI为83.95%(68/81)；CT检查淋巴结诊断符合率为62.96%(51/81)，MRI为80.25%(65/81)。MRI诊断符合率显著高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高和饮食结构发生变化，直肠癌在我国的发病率呈明显上升趋势。直肠癌病因尚未完全明确，可能与饮食、直肠慢性炎症或遗传易感因素等有一定的关系[4]。该病早期缺乏特异性的临床表现，仅在癌肿破溃或感染后才表现出一定的临床症状。有研究表明，对直肠癌患者进行早期诊断是提高疗效与患者预后的关键，明确的早期诊断对于治疗方案的选择也具有重要的指导意义[5]。

CT是利用高度准直的X线束，对人体的某部位进行环绕，并以一定层厚度的层面进行扫描，最后变为数字化图像[6]。CT是目前直肠癌诊断的重要影像学手段之一，包括常规扫描和增强扫描。螺旋CT采用横断面扫描，可以清楚并直观地呈现出肠壁病变情况或增厚突起，增强扫描可以看出肿瘤部位不规则强化，有良好的辅助诊断价值。CT检查应用于直肠癌辅助诊断当中，可显示肿瘤位置、形态、大小以及肠壁浸润情况，具有良好的分辨率。然而CT诊断也具有一定的局限性，主要表现在对肠壁浸润不明显的早期直肠癌检出率较差[7]。

MRI是利用人体内富含的大量水分子中的氢原子，在强磁场内受到脉冲激发后产生磁共振现象，经计算机处理后形成图像[8]。随着影像学技术的不断发展，MRI被更多地应用于肿瘤相关的成像当中，MRI可以进行横断面、冠状面、矢状面等多参数成像，并且与其他影像学手段相较具有更高的分辨率。MRI对于肿瘤病灶及周围组织、器官或脂肪浸润及受累情况有更加明确的显示。有研究报道，MRI对于直肠癌淋巴转移情况也具有更好的诊断价值[9]。

由于影像学手段普遍对早期肿瘤分辨率较差，有报道显示，CT或MRI对T1、T2期肿瘤检查效果不明显，因此本研究将T1、T2期患者进行了合并[10]。本研究结果显示，MRI与CT检查相比，在T分期及淋巴结诊断方面具有更好的诊断符合率，该结果与上文中所述两种检查方法的成像原理有关，提示我们MRI对于直肠癌具有更高的辅助诊断价值。然而值得注意的是，尽管MRI在诊断价值方面存在优势，但其检查价格较CT昂贵，可能给部分患者带来一定的经济负担。此外，体内存在磁性金属物是MRI应用的禁忌，因此对于体内安装心脏起搏器等磁性金属物的患者，需要考虑MRI以外的影像学手段进行检查。这也提示我们，需结合患者具体情况进行检查方案的选择，必要时可选择多种手段联合使用以明确诊断，为早期治疗奠定基础。

综上所述，与CT相比，MRI在直肠癌术前诊断与分期中具有更高的准确率，具有更高的诊断价值。临床上应当根据患者具体情况选择检测方法，以提高直肠癌患者术前诊断准确率，为治疗方案的早期制定提供影像学基础。

[1] 徐斯佳,张勰义,黄 钢,等.结直肠癌影像学诊断的研究进展〔J〕.上海交通大学学报(医学版),2016,36(1):124-127.

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[3] 宋思亮,刘勇山.影像学在直肠癌分期诊断中的应用价值〔J〕.中国中西医结合影像学杂志,2013,11(5):569-571.

[4] 李道娟,李 倩,贺宇彤.结直肠癌流行病学趋势〔J〕.肿瘤防治研究,2015,42(3):305-310.

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[8] 孙轶群,童 彤,章 真,等.高分辨率MRI检查预测T3期直肠癌对新辅助治疗效果的研究〔J〕.中华消化外科杂志,2015,14(6):479-483.

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[10] 闫雄伟,韩 伟.结直肠癌的影像诊断方法探讨〔J〕.现代医用影像学,2015,24(5):810-812.

(编辑：甘 艳)

Comparison of Clinical Application Value of CT and MRI in the Diagnosis and Staging of Rectal Cancer

CAOWei,RONGYao,LIUHong.

TheFirstPeople’sHospitalofXuzhou,Xuzhou,221002

Objective To explore the clinical application value of CT and MRI in the diagnosis and staging of rectal cancer.Methods 81 patients with rectal cancer were selected and their CT and MRI data were retrospectively analyzed.Diagnosis value of the 2 methods for rectal cancer was observed and compared.Results There were 57 cases accordance with pathological diagnose of CT staging in T,including 11 cases of T1～2 stage,28 cases of T3 stage and 18 cases of T4 stage.11 cases were overestimated and 13 cases were underestimated.There were 68 cases accordance with pathological diagnose of MRI staging in T,including 15 cases of T1～2 stage,31 cases of T3 stage and 22 cases of T4 stage.7 cases were overestimated and 6 cases were underestimated.There were 51 cases and 65 cases accordance with pathological diagnosis respectively with CT and MRI lymph nodes diagnosis.Accordance rate of MRI was obviously higher than CT with statistically significance(P<0.05).Conclusion MRI has better accordance rate in the diagnosis and staging of rectal cancer than CT,which has higher diagnosis value.

Rectal cancer;Preoperative diagnosis;Staging;CT;MRI

221002 江苏省徐州市第一人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.033

R735.3+7

A

1001-5930(2016)11-1851-03

2016-05-15

2016-10-12)