腔镜与开放式甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的疗效观察

杨占祥



腔镜与开放式甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的疗效观察

杨占祥

目的 腔镜与开放式甲状腺手术治疗良性甲状腺瘤的疗效比较。方法 选取了90例良性甲状腺瘤患者，腔镜组(44例)在腔镜下行甲状腺手术，开放组(46例)行开放手术治疗。观察患者手术时间，术中出血量，住院时间，术后伤口美观程度以及声音嘶哑、皮下瘀斑、胸闷、低血钙等并发症发生率情况，比较腔镜下甲状腺手术与开放手术的疗效。结果 与开放组相比，腔镜组在手术时间、住院时间、术中出血量等围手术期指标上更具优势(P<0.05)。手术治疗6个月后，腔镜组术后创口外观恢复满意度为90.9%，开放组创口外观恢复满意度仅为69.6%，腔镜组的手术效果更为满意(P<0.05)。两组术后总体并发症发生率比较，腔镜组总体并发症发生率较低(P<0.05)。声音嘶哑，皮下瘀斑，胸闷，低血钙等单个并发症发生率两组比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 腔镜下行甲状腺切除术，手术创伤小，出血少，术后愈合速度快，满足患者对美观的需求，值得临床推广使用。

腔镜；良性甲状腺瘤；美观程度；并发症

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1825～1827)

甲状腺良性肿瘤是常见的1类甲状腺疾病，女性人群发病率较高，手术是治疗甲状腺良性肿瘤的有效方式之一[1-2]。传统的开放性手术容易在患者颈部留下明显的瘢痕，影响患者生活质量。随着腔镜技术的发展，其优势逐渐显现出来，表现为腔镜下实施手术，术后对患者美观影响较小，这一治疗效果得到广大患者认可[3-4]。本院普外科自2013年2月至2015年2月选取了90例甲状腺良性肿瘤患者，分两组采用腔镜甲状腺手术和开放式手术进行治疗，旨在为今后临床手术方案提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2015年2月在本院普外科住院治疗的患者90例，均确诊为甲状腺良性肿瘤，年龄27～68岁，平均年龄(36.34±12.73)岁，其中，男性34例，女性56例。入组标准：①甲状腺良性肿瘤；②跟踪随访时间不少于12个月；③经本院伦理委员会同意，术前每位患者均签署书面知情同意书。排除标准：肿瘤块>4 cm，心肺功能有严重器质性病变的患者。按入院时间顺序分为两组，2013年2月至2014年2月入院患者(44例)为腔镜组，行腔镜下甲状腺瘤切除术，2014年3月至2015年2月入院患者(46例)为开放组，行开放性手术。两组患者在年龄、身高、体重、性别、良性肿瘤块大小方面相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方案

腔镜组[5]：患者平卧于手术台，头稍后仰，局部浸润麻醉。根据良性肿瘤位置，选择手术切口，本研究选择的是胸骨上缘正中约2 cm处，手术切口为弧形，长度在1.5～2.0 cm之间。逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。分离颈阔肌与颈前肌群间疏松组织，超声刀[Olympus Medical Systems Corp，批准文号： 国食药监械(进)字2011第3231465号]沿颈白线打开颈前肌群，将甲状腺与带状肌分离。置入腔镜镜头[天津博朗科技发展公司，批准文号：国食药监械(准)字2014第3220018号]，找到病灶部位，将良性肿瘤予以切除。术后置硅胶管引流，缝合手术切口。

开放组：患者体位、麻醉方式及手术入路同腔镜组一样，不同之处在于，胸骨上缘正中约2 cm处取4～6 cm弧形切口。其他操作步骤与腔镜组相同，最后以高频电刀(北京英杰华科技有限公司，批准文号：国食药监械(准)字2013第3251870号(更))为主要器械切割血管和甲状腺肿瘤组织。

1.3 观察指标

围手术期评价指标：术中出血量(ml)、手术时间(min)、住院时间(d)。术后美观程度评价：以问卷调查形式，对患者术后6个月手术创口美观的满意度进行评估；术后6个月内并发症发生情况：有无声音嘶哑、皮下瘀斑、胸闷、低血钙等症状。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期各项指标的比较

与开放组相比，腔镜组手术时间、住院时间均明显短于开放组(P<0.05)，腔镜组术中出血量也明显少于开放组(P<0.05)，见表1。

2.2 甲状腺瘤患者术后6个月对手术切口外观的满意度

手术治疗6个月后，腔镜组对手术后创口外观恢复满意度为90.9%，开放组对创口外观恢复满意度仅为69.6%，腔镜组对手术效果更为满意(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者围手术期指标的比较±s)

表2 两组患者术后6个月对切口外观的满意度对比(例，%)

注：与开放组相比，a为P<0.05。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

两组术后总体并发症比较，腔镜组并发症发生率较低(P<0.05)。在声音嘶哑，皮下瘀斑，胸闷，低血钙等单个并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者术后6个月并发症发生率比较(例，%)

注：与开放组相比，a为P<0.05。

3 讨论

甲状腺良性肿瘤是头颈部常见的肿瘤，好发于女性人群，若不及时进行诊治，有20%几率转化为恶性肿瘤[6-7]。临床症状表现为颈前正中部有明显肿块，伴有声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等并发症。最早开始是应用开放式手术治疗甲状腺良性肿瘤，然而这类型手术易在患者的病发部位留下瘢痕[8]。随着社会发展，人们对于外观越来越重视，微创手术由于术后创伤小，对患者的外观影响甚微等特点得以在临床手术中大量应用。此时，新兴的腔镜技术对甲状腺良性肿瘤的诊治也开始得到广泛认可[9-10]。

本研究中，相比于开放组，腔镜组术中出血量更少、所需手术时间和住院时间时间更短(P<0.05)。由于采用的是腔镜辅助超声刀切割，可在腔镜视频中清晰地观察到病灶部位，有选择性地进行切割，避免割伤其他重要的组织，准确率明显高于开放组所使用的高频电刀切除，有利于提高手术效率，减小术中出血量。由于对正常组织伤害较小，患者术后愈合速度较快。手术后6个月，腔镜组患者对于手术切口的美观程度更为满意，满意度高达90.9%，高于开放组的69.6%。腔镜下行甲状腺切除术，手术切口较为隐蔽，可以将手术切口选在人体腋窝、胸前、锁骨下方等可被衣物遮盖的地方，术后不影响患者的美观程度，因此广大患者，尤其是中青年女性更青睐腔镜下行甲状腺切除术。此外，腔镜视野下进行手术时，若发现异常情况，如甲状腺肿瘤与周围组织粘连较严重、解剖层次不清等，可以根据情况在保持原有手术切口基础上转换为开放性手术，完全剥离病灶组织。本研究中，开放组术后总体并发症发生率明显高于腔镜组，可能因为本次入选病例较少，在单个并发症发生率上，两组并无统计学差异。腔镜组在手术过程中需要注意的是，要在腔镜视野下进行手术，并使超声刀与甲状腺内正常组织保持有5 mm以上安全距离，避免因热传导带来的组织损伤。传统开放手术由于手术伤口较大，手术时不可避免伤及喉返神经等正常组织，容易产生声音嘶哑、皮下瘀斑等症状。腔镜下行甲状腺切除术需要术者具备高超的腔镜使用技巧和手术经验，因此该手术方式还不能完全替代开放式手术。

综上所述，腔镜下行甲状腺切除术，手术创伤小，出血少，术后愈合速度快，满足患者对美观的需求，值得临床推广使用。

[1] 罗 中,韦炳邓,彭志国.传统开放手术与腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床评价〔J〕.医学信息,2015,28(9):63.

[2] 王 畅,黄 盛,刘 斌,等.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究〔J〕.中国现代普通外科进展,2011,14(9):723-725.

[3] Laganà AS,Santoro G,Triolo O,et al.Hashimoto thyroiditis onset after laparoscopic removal of struma ovarii:an overview to unravel a rare and intriguing finding〔J〕.Clin Exp Obstet Gynecol,2015,42(5):673-678.

[4] Miccoli P,Matteucci V.Video-assisted surgery for thyroid cancer patients〔J〕.Gland Surg,2015,4(5):365-367.

[5] Lombardi CP,Raffaelli M,De Crea C,et al.Video-assisted versus conventional total thyroidectomy and central compartment neck dissection for papillary thyroid carcinoma〔J〕.World J Surg,2012,36(6):1225-1230.

[6] 王 平.腔镜甲状腺癌根治术的现状与展望〔J〕.外科理论与实践,2011,16(6):522-526.

[7] Liu J,Song T,Xu M,et al.Minimally invasive video-assisted versus conventional open thyroidectomy:a systematic review of available data〔J〕.Surg Today,2012,42(9):848-856.

[8] 黄汉源.腔镜与开放性甲状腺手术临床效果的对比研究〔J〕.2013,35(1):35-36.

[9] 谭 卓,王文栋,赏金标,等.腔镜甲状腺癌手术与颈部开放甲状腺手术的临床对比研究〔J〕.中华普通外科杂志,2013,28(2):150-151.

[10] Zhou J,He J,Wu J.Application of Video-Assisted Thyroidectomy for Cervicomediastinal Goiter〔J〕.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2015,25(11):926-931.

(编辑：吴小红)

Clinical Observation of Laparoscopic and Open Thyroid Surgery in the Treatment of Benign Thyroid Tumor

YANGZhanxiang.

BaojiTraditionalChineseMedicineHospital,Baoji,721001

Objective To compare the efficacy of laparoscopic and open thyroid surgery in the treatment of benign thyroid tumor.Methods 90 patients with benign thyroid carcinoma were divided into laparoscopic group(44 cases) treated with endoscopic thyroid surgery,and open group(46 cases) treated with open thyroid surgery.Operation time,bleeding volume,hospital stay,postoperative wound appearance, incidence rate of hoarseness,ecchymosis,chest tightness,and hypocalcemia were observed.The efficacy of laparoscopic and open surgery were evaluated.Results Compared with open group, the laparoscopic group had more advantage in the operation time,bleeding volume,hospital stay.6 months after surgery,The satisfaction in laparoscopic group in wound appearance was 90.9%,meanwhile,the satisfaction in laparoscopic group in wound appearance was 69.6%.The laparoscopic group was more satisfied with the surgery.The incidence rate of complications in the laparoscopic group was lower.There was no statistical difference in the hoarseness,ecchymosis,chest tightness and hypocalcemia between the 2 groups.Conclusion Laparoscopic thyroid surgery can meet the aesthetic needs of patients with less bleeding,small surgical trauma and fast recovery.It is worthy of clinical promotion.

Laparoscopic;Benign thyroid tumor;Aesthetic;Complications

721001 陕西省宝鸡市中医医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.025

R736.1

A

1001-5930(2016)11-1825-03

2016-01-07

2016-07-07)