老年宫颈癌患者行腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术的临床效果观察

朱静芳



老年宫颈癌患者行腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术的临床效果观察

朱静芳

目的 观察对老年宫颈癌患者行腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术的临床效果。方法 选取60例老年宫颈癌患者为研究对象，对照组采用传统开腹根治性子宫切除术，观察组采用腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术。对比2组患者的术中情况、术后情况、术后并发症发生情况以及术后生存质量。结果 2组手术时间与淋巴结切除数相比，差异无统计学意义(P>0.05)；且观察组术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组盆腔引流量及抗生素应用时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组排气时间、排便时间、盆腔引流管拔除时间及住院时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组发生并发症4例，发生率为13.3%；对照组共出现并发症11例，发生率为36.7%，观察组显著低于对照组(P<0.05)。2组患者术前FACT-G评分未见显著性差别(P>0.05)，术后3个月、6个月时的FACT-G评分比较结果显示，观察组均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫治疗老年宫颈癌患者，手术效果确切，创伤小，术后并发症少，安全性高，术后恢复较快，患者生存质量较传统开腹手术显著提高，有望成为治疗老年宫颈癌患者标准术式之一。

老年宫颈癌；腹腔镜；广泛子宫切除；盆腔淋巴结清扫；临床效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1822～1824)

宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌[1]。淋巴结转移是影响宫颈癌预后的重要因素。据统计，当发生淋巴结转移时，患者的5年生存率可由85%～90%下降至50%～55%[2-3]。因此在行宫颈癌子宫切除术时需同时对盆腔转移淋巴结进行清扫。随着微创手术的进展，腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫已成为当前治疗宫颈癌的一种主要手术方式。本研究对其与经腹根治性子宫切除术的临床效果与复发情况进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2015年2月本院收治的60例宫颈癌患者为研究对象，年龄60～73岁，平均(64.3±5.2)岁；FIGO分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期43例，Ⅱa期11例；病理分型：鳞癌49例，腺癌11例。全部病例均行腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术。术前行彩色多普勒超声检查，术中清扫淋巴结全部送病理检查。

1.2 方法

对照组采用传统经腹根治性子宫切除术。观察组采用腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术，手术步骤如下：外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。取脐与剑突的中点1 cm切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达13 mmHg，穿入10 cm套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5 cm切口，放置操作器械。打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。同法清除左侧盆腔淋巴结。分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3 cm处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，在使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁3 cm处双极电凝离断，剪开前后穹隆，切下子宫。缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处5 cm开口处留置腹引管2根，连接引流袋，取出器械，放气，关腹。

1.3 观察指标

(1)术中情况，包括手术时间、术中出血量、淋巴结切除数等。(2)术后情况，包括排气时间、排便时间、盆腔引流量及引流管拔除时间、抗生素应用时间、住院时间等。(3)并发症发生情况。(4)生存质量。采用癌症治疗功能总体评价量表(FACT-G量表)对患者术前、术后3个月及6个月生存质量进行评价。得分与生存质量成正比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组术中情况比较

2组手术时间与淋巴结切除数相比，差异无统计学意义(P>0.05)；且观察组术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术中情况比较±s)

2.2 2组术后情况比较

2组盆腔引流量及抗生素应用时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组排气时间、排便时间、盆腔引流管拔除时间及住院时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后情况比较

2.3 2组并发症发生率对比

观察组发生并发症4例，发生率为13.3%；对照组共出现并发症11例，发生率为36.7%。2组并发症发生率对比，观察组显著低于对照组(χ2=4.356，P=0.037)。见表3。

表3 2组并发症发生情况对比/例

2.4 2组术后生存质量对比

2组患者术前FACT-G评分未见显著性差别(P>0.05)；术后3个月、6个月时的FACT-G评分比较，观察组均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后生存质量对比

3 讨论

宫颈癌在女性常见恶性肿瘤中发病率排第2位，仅次于乳腺癌。每年约有20余万妇女死于宫颈癌，其中80%在发展中国家[4]。淋巴转移为宫颈癌的主要转移途径，且发生较早，是影响宫颈癌患者预后的重要因素。据统计Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期患者的宫颈癌淋巴结转移率分别为12%～22%、10%～27%、34%～43%；淋巴结转移0、1～2枚、3～9枚、≥10枚患者的5年生存率分别为91 %、69%、58%及35%[5-6]。

目前早期宫颈癌主要以手术治疗为主。淋巴结清扫范围是手术成功的关键。传统的开腹手术治疗，虽可在直视条件下进行手术及淋巴结清除，但对患者创伤大，术后所需恢复时间较长[7-8]。对于老年患者而言，由于身体基础状况较差，手术耐受性较低。随着腹腔镜在临床的广泛应用，其微创性逐渐被人们所认同与接受。本研究结果显示，2组手术时间与淋巴结切除数相比未见显著性差异(P>0.05)，但观察组术中出血量、术后排气时间、排便时间、盆腔引流管拔除时间及住院时间显著低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。观察组发生并发症4例，发生率为13.3%；对照组共出现并发症11例，发生率为36.7%。2组并发症发生率对比，观察组显著低于对照组(P<0.05)。表明腹腔镜下手术对于清扫盆腔淋巴结的效果与传统开腹手术具有相当性。同时由于腹腔镜手术可使组织放大5～7倍，手术视野和组织结构更为清晰，可有效减少操作误差，因此术后并发症少，术后恢复时间显著缩短。手术切口较小，因此术中出血较少[9-10]；此外由于腹腔镜下手术需要制造人工气腹，腹腔压力有助于减少小血管的出血，进一步降低了术中出血量[11]。同时腹腔镜下手术避免了开腹徒手剥离组织等硬性操作对腹腔脏器的损伤，有利于术后胃肠功能的恢复。

随着医学理论的更新与转变，改善生存率、提高生存质量已成为癌症治疗的两大目标。生存质量目前已经被作为评价恶性肿瘤患者治疗效果的重要指标之一[12]。本研究中，2组患者术前FACT-G评分未见显著性差别(P>0.05)；术后3个月、6个月时的FACT-G评分比较结果显示，观察组均高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。表明腹腔镜下手术由于手术创伤小，术后并发症少，术后恢复较快，可有效提升患者术后生存质量。

综上所述，采用腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫治疗老年宫颈癌患者，手术效果确切，手术创伤小，术后并发症小，安全性高，术后恢复较快，患者生存质量较传统开腹手术显著提高。因此随着腹腔镜技术的日渐完善、腹腔镜器械的不断改进以及临床经验的不断积累，此术式有望成为治疗老年宫颈癌患者的标准术式之一。

[1] 陈晓梅，卢昆林.腹腔镜辅助下阴式广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的临床分析〔J〕.临床军医杂志，2015，15(1)：1-2.[2] 许葆华.腹腔镜下根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌〔J〕.实用临床医学，2015，13(1)：70-71.

[3] 李春芳.腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌的疗效及其影响因素分析〔J〕.实用癌症杂志，2013，28(5)：530-533.

[4] 闵 霞，何 花.腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的配合〔J〕.医学理论与实践，2014，15(4)：533-535.

[5] 姚妙星，胡 旻.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理〔J〕.中国微创外科杂志，2014，21(3)：284-286.

[6] 李水云，曾勇梅，吴 萍，等.腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌近期疗效观察〔J〕.河北医学，2014，22(7)：1086-1089.

[7] 李 丽，董 晶.腹腔镜下广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2014，24(20)：5746-5748.

[8] 刘 莉.腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌与经腹手术的对比分析〔D〕.昆明医科大学，2014.

[9] 李 琳，张 婧，邢 辉，等.腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效分析〔J〕.中外医疗，2013，19(34)：89-90.

[10] 翟振波，张秀珍，宋 丽，等.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌183例临床分析〔J〕.现代肿瘤医学，2013，24(10)：2319-2321.

[11] 张 娜.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌64例临床分析〔D〕.宁夏医科大学，2013.

[12] 王中海，乐爱文，单莉莉，等.腹腔镜下广泛子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤42例分析〔J〕.中国微创外科杂志，2012，19(4)：312-315.

(编辑：甘 艳)

Clinical Efficacy of Laparoscopic Radical Hysterectomy Combined with Pelvic Lymphadenectomy for Elderly Patients with Cervical Cancer

ZHUJingfang.

JianghanOilFieldGeneralHospital，Jianghan，433121

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic radical hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy for elderly patients with cervical cancer.Methods 60 patients with cervical cancer were selected.The control group adopted the conventional abdominal radical hysterectomy；the observation group adopted the laparoscopic radical hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy.The intraoperative and postoperative conditions as well as the incidence of postoperative complications and quality of life of the 2 groups were compared.Results The operation time and number of excised lymph nodes of the 2 groups were not significantly different (P>0.05)；intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group (P<0.05)；pelvic drainage volume and application time of antibiotics of the 2 groups were not significantly different (P>0.05)；time of exhaust and defecation，drainage tube removal and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group (P<0.05)；the observation group had 4 cases of complications and the incidence rate of complications was 13.3%；the control group had 11 cases of complications and the incidence rate was 36.7% (P<0.05)；before treatment，FACT-G score of the 2 groups was not significantly different (P>0.05)；3 months and 6 months after treatment，FACT-G score of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Laparoscopic radical hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy for elderly patients with cervical cancer is effective with minimal trauma，fewer complications，higher safety and faster recovery.Compared with the conventional abdominal radical hysterectomy，the patient’s quality of life is greatly improved.It is expected to become one of the standard surgical methods.

Elderly patients with cervical cancer；Laparoscopic；Radical hysterectomy；Pelvic lymphadenectomy；Clinical effect

433121 湖北省江汉油田医院五七院区

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.024

R737.33

A

1001-5930(2016)11-1822-03

2015-11-04

2016-04-24)