鼻内镜技术用于治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效观察

马 杰



鼻内镜技术用于治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效观察

马 杰

目的 探讨鼻内镜技术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效。方法 选取80例鼻腔鼻窦肿瘤患者，40例患者鼻内镜下行手术切除(观察组)，根据每个肿瘤类型和部位的不同，确定鼻内镜下手术切除范围。另40例患者行传统手术方法(对照组)。比较2组手术时间，术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)，术后焦虑自评量表评分(SAS)、术后并发症和复发率情况。结果 观察组的手术时间和术中出血量均明显少于对照组(P<0.05)；观察组术后视觉模拟评分(VAS)和焦虑自评量表评分(SAS)均明显低于对照组(P<0.05)；观察组的并发症和复发率均低于对照组(P<0.05)。结论 鼻内镜技术切除鼻腔鼻窦肿瘤损伤小、手术时间短、出血量少、术后疼痛少，术后焦虑较轻，术后并发症和复发率低，具有较好临床疗效，值得临床推广应用。

鼻内镜；鼻腔鼻窦恶性肿瘤；临床效果

(ThePracticalJournalofCancer，2016，31：1806～1808)

鼻腔鼻窦肿瘤是头颈部位常见肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 3%，在我国北方发病率高于南方[1]。鼻腔鼻窦肿瘤的病理类型以鳞癌最常见，腺癌其次。鼻腔鼻窦恶性肿瘤，可发生组织浸润、压迫，较甚者可发生远处转移，致相邻的组织器官发生结构或功能改变，患者死亡率较高[2-3]。传统鼻外手术方法创伤大、出血量多、术后瘢痕明显，已逐渐被鼻内镜手术所代替。鼻内镜(nasal endoscopy) 技术源于欧洲，后在北美得到长足发展，并逐渐被世界普及接受，现已成为鼻外科领域的核心技术[4]。本实验旨在探讨鼻内镜技术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2011年7月至2014年7月在我院经检验诊断为鼻腔鼻窦肿瘤的患者80例，患者均经CT或MRI检查有占位性病变并确定肿瘤位置，由病理检查确诊。鼻腔鼻窦肿瘤的临床表现可见鼻塞、出血、泪溢、视力障碍、神经性头痛及头胀等症状，病理分型有鳞状细胞癌、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、横纹肌肉瘤和嗅神经母细胞瘤。 将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组中男性25例，女性15例；年龄25～60(42.5±17.5)岁，病程为1～3年，肿瘤发生在右侧21例，左侧17例，双侧2例；其中鳞状细胞癌17例、腺样囊性癌10例、恶性黑色素瘤6例、横纹肌肉瘤3例和嗅神经母细胞瘤4例，采用鼻内镜技术根据肿瘤的具体情况做相应切除治疗。对照组中男性19例，女性21例；年龄31～50(40.5±9.5)岁，肿瘤发生在右侧20例，左侧19例，双侧1例；其中鳞状细胞癌16、腺样囊性癌11、恶性黑色素瘤5、横纹肌肉瘤3和嗅神经母细胞瘤5例，采用传统开放式鼻部手术方法。2组患者均告知治疗具体方案，签署同意书，并经院伦理委员会批准。2组患者性别、年龄、并发类型比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

入选患者均符合鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断标准，排除鼻咽恶性肿瘤，血液系统疾病，经淋巴结转移，肿瘤侵犯面部皮肤，其它不符合本次筛选范围的。

1.3 方法

传统开放式鼻部手术方法：患者均行全麻，根据患者不同情况、肿瘤的病理类型及生长部位，综合病情，由临床经验丰富的主刀医生进行鼻侧切开术，打开额突及鼻骨，在完全视野下彻底清除病变，术后护理及患者定期复查。

鼻内镜手术治疗方法：患者均行全麻，在 0°及 30°的鼻内镜下，切除鼻腔肿瘤组织，找出原发部位，在肿瘤基底外围至少0.5 cm以上向内将肿瘤切除，将所有侵袭鼻腔鼻窦肿瘤组织清除干净。在鼻内镜下观察，直至无肿瘤残留或正常组织显露为止。在手术过程中，鳞状细胞癌针对鼻腔侧壁和筛窦进行主要切除、腺样囊性癌进行彻底切除术并对纸样板和中鼻甲及相邻的神经部分切除，恶性黑色素瘤对鼻腔肿瘤及相邻病变组织切除，必要时行经淋巴结清扫术和冰冻病理复检，横纹肌肉瘤行肿瘤切除同时行淋巴结清扫术和冰冻病理复检，嗅神经母细胞瘤针对鼻腔和鼻窦病灶切除。患者术后进行相应放疗，剂量维持60～70 Gy。术后用凡士林条填塞鼻腔2～3天后取出，后每日用生理盐水进行清洗，术后1周左右使用抗生素预防感染，患者出院后进行定期复查。

1.4 观察指标

观察并记录患者手术时间，术中出血量情况，术后疼痛视觉模拟评分(VAS)，术后焦虑自评量表评分(SAS)，并于术后对80例患者进行随访1年，记录2组患者复发率及并发症的发生情况。

1.5 指标评价方法

手术出血量计算方法[5]：将负压瓶内总液体量减去手术中用生理盐水冲洗量，加上术中止血用的纱条血量(每10 cm沙条约吸血量为1.5 ml)，即为手术的总出血量。

术后焦虑自评量表评分方法：评价患者手术后的焦虑程度，主要评定术后患者担心面容恢复和效果情况。SAS 量表评定内容共20项，每项内容均采用四级评分方法，根据评定总分进行指标评价，评定标准为个人总分再乘以1.25后取整数得到标准分。以50分为临界值，SAS的评分数越高，其焦虑程度就越严重。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组手术时间和出血量对比

观察组的手术时间为(42.34±15.22)min，明显少于对照组的(75.26±16.13)min，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的术中出血量为(80.6±5.2)ml，明显少于对照组的(230.1±7.9)ml，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后焦虑自评量表评分(SAS)比较

观察组术后视觉模拟评分为(3.1±0.7)分，明显低于对照组的(6.2±1.3)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的焦虑自评量表评分为(6.2±1.3)分，明显低于对照组的(50.01±5.41)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 术后2组患者的复发率及并发症情况

结果显示观察组患者中神经损伤2例，眼眶充血2例，鼻腔粘连6例，总并发症10例(25.0%)；对照组患者中神经损伤7例，脑脊液鼻漏4例，眼眶充血5例，鼻腔粘连14例，总并发症30例(75.0%)。观察组复发率3例(7.5%)，对照组复发9例(22.5%)。观察组的并发症发生率和复发率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

鼻腔鼻窦恶性肿瘤是指发生在鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，临床表现多为鼻塞、流脓血涕、可见头痛、眼睛流泪、复视等症状，多发生于中老年人[4]。本病多由他病继发，常见鼻腔侧壁。本病发病率高，占全身恶性肿瘤2%～4%[6]。鼻腔鼻窦肿瘤在组织病理学上，上皮组织源性肿瘤发病率最高，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、

表1 观察组和对照组术后并发症比较/例

注：*为与对照组比较，P<0.05。

鳞癌等发病率较高，其临床特点明确[7]。鼻腔鼻窦恶性肿瘤较全身肿瘤发生率低，在病理学方面表现多样。所发生部位和侵袭范围相似性不大，其恶性肿瘤的原发和侵袭部位对患者的预后影响较大。近几十年来，由于外科技术的快速发展及放疗和化疗的进步，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗已经取得了很大的进步，然而对于治疗高峰期的鼻腔鼻窦肿瘤来说仍是难题。鼻内镜技术的发展在治疗鼻腔恶性肿瘤中起到十分重要的作用[8]。Nicolai等[9]应用鼻内镜技术对 134 例鼻腔鼻窦恶性肿瘤进行切除，患者5年生存率为91.4%。于海玲等[10]认为，鼻内镜手术用于鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤疗效较好，而恶性程度高、范围较大的肿瘤应慎重选择。Suzuki等[11]认为鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦肿瘤，在保存外貌及减少创面方面优于常规手术方法，樊韵平等[12]。认为恰当的病例选择可减少创伤损失。代学忠等[13]对14例鼻腔鼻窦肿瘤患者实施鼻侧切联合鼻内镜技术治疗时发现，鼻内镜技术能弥补传统手术对颅底及隐蔽部位不能清楚观察的弊端。

本研究选取近4年鼻腔鼻窦肿瘤患者进行临床分析，并对患者进行术后随访，我们发现这80例手术切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤的患者中，采用鼻内镜技术的患者，手术时间，术中出血量明显较对照组少，显示出鼻内镜技术的低损伤优势；术后疼痛和精神焦虑方面，通过客观的术后评分，发现观察组疼痛明显减少，术后担心面容恢复情况也明显减少；观察组患者术后并发症和复发率也均比对照组低，这说明在鼻内镜技术下做鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除疗效更加稳定。总之鼻内镜技术较传统手术血流量少，创面较小，伤口愈合快，面部瘢痕少，患者对术后恢复期间有信心，更易于让患者接受，且术后并发症和复发率都较少，值得推广。

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(编辑：甘 艳)

Clinical Efficacy of Nasal Endoscopic Technique for Nasal Sinus Malignant Tumor

MAJie.

TheSecondPeople’sHospitalofShangluo,Shangluo,726000

Objective To observe the clinical efficacy of nasal endoscopic technique for nasal sinus malignant tumor.Methods 80 cases of nasal sinus tumor were randomly and averagely divided into 2 groups.The observation group were given nasal endoscopic surgery，the scope of the nasal endoscopic surgery were based on the different types and parts of the tumor.The control group were given traditional surgery.Operation time，amount of bleeding，visual analogue scale and self-rating anxiety scale，post operation complication and recurrence rate were observed.Results Operation time and amount of bleeding in the observation group were less than those of the control group(P<0.05)；visual analogue scale and self-rating anxiety scale in the observation group were less than those of the control group(P<0.05)；post operation complication and recurrence rate in the observation group were less than that those of the control group(P<0.05).Conclusion Nasal endoscope for nasal sinus malignant tumor has less damage，shorter operation time，less blood loss，less postoperative pain，postoperative anxiety，postoperative complications and recurrence rate.It is worthy of clinical application.

Nasal endoscopy；Nasal sinus malignant tumor；Clinical effect

726000 陕西省商洛市第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.019

R739.62

A

1001-5930(2016)11-1806-03

2016-01-05

2016-05-17)