丹红注射液对短暂性脑缺血发作患者脑血流动力学及神经功能的影响

汪 蕾，李风军，昌月德

(山东省青岛市胶州中心医院,山东 青岛 266300)



丹红注射液对短暂性脑缺血发作患者脑血流动力学及神经功能的影响

汪 蕾，李风军，昌月德

(山东省青岛市胶州中心医院,山东 青岛 266300)

目的 探讨丹红注射液治疗短暂性脑缺血发作患者过程中对脑血流动力学指标以及神经功能因子的影响。方法 将短暂性脑缺血发作患者80例随机分为研究组和对照组各40例，对照组予常规治疗，研究组在对照组治疗基础上给予丹红注射液治疗。观察2组治疗15 d后临床疗效及治疗前后脑血流动力学指标以及神经功能因子NSE、S-100B、MBP、GFAP的变化。结果 研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，短暂性脑缺血发作次数以及中医症状积分少于对照组(P<0.05)，脑血管Vmin、Vmax、Vmean、R、Qmean改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)，血清NSE、S-100B、MBP、GFAP水平均明显低于对照组(P均<0.05)。结论 丹红注射液能够有效治疗短暂性脑缺血发作，缓解患者发作以及临床症状，还可以有效改善血流动力学指标，加速脑组织中血液流动，促进神经功能的恢复。

丹红注射液；短暂性脑缺血发作；脑血管；血流动力学；神经功能

短暂性脑缺血发作(TIA)是由于颅脑内动脉疾病所引发的短暂性、局部病灶的脑部或者视网膜功能障碍疾病，通常情况下临床症状持续时间不超过15 min，大多在1 h内可以恢复正常，最多不超过24 h。TIA的主要症状为反复发作的瘫痪、短暂性失语以及感觉障碍。据统计，TIA患者中有超过30%会发展成为脑梗死，对患者身体健康造成严重的不良影响[1]。多数研究发现，TIA患者可能存在明显的脑血管血流动力学以及神经功能因子的改变，通过临床治疗中脑血管血流动力学以及神经功能因子的监测，能够及时确定临床治疗方案对TIA治疗的有效性[2-3]。丹红注射液是以红花以及丹参为主要原料经现代药物提取技术制成的中药注射剂，能够有效通络舒脉、祛瘀活血，对脑血管疾病有良好的治疗效果。本研究观察了丹参注射液治疗TIA的临床疗效及对脑血流动力学、神经功能因子的影响，旨在探讨该中药制剂对TIA的治疗价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2014年5月—2015年10月收治的TIA患者80例，均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的相关临床诊断标准[4]，均存在24 h内的TIA发作疾病史，且患者均保持清醒状态。排除存在既往脑出血以及脑梗死病史者。以随机数字表法将患者分为2组：研究组40例，男24例，女16例；年龄47～75(64.81±8.92)岁；发作频率在每周1次以内14例，每周2～3次15例，每周发作3次以上11例。对照组40例，男23例，女17例；年龄46～72(65.03±8.74)岁；发作频率在每周1次以内15例，每周2～3次16例，每周发作3次以上9例。2组性别比、年龄以及发作频率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，可比性良好。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括抗凝以及改善脑部循环治疗，给予阿司匹林(哈药集团制药总厂，国药准字H23021185)口服，100 mg/次，1次/d；丁咯地尔注射液(哈药集团三精加滨药业有限公司，国药准字H200226)0.2 g加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，持续治疗15 d为1个周期。研究组在常规治疗基础上给予丹红注射液(山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866)20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，持续治疗15 d为1个周期。

1.3 观察指标 ①临床疗效及治疗前后主要以及次要症状评分。主要症状包括眩晕程度、眩晕发作次数以及持续时间、麻木程度、麻木发作次数以及持续时间、言语障碍、瞬时性视歧昏瞀、昏厥、轻瘫，均记0，2，4，6分，分数越高为症状越严重，次要症状记0，2分，2分为症状存在，0分为症状消失。②治疗前后测定脑血流动力学参数，包括最小血流速度(Vmin)、最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vmean)、脑血管阻力(R)以及平均血流量(Qmean)。③治疗前后采用酶联免疫吸附法测定神经功能因子S100B蛋白(S-100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)以及髓鞘碱性蛋白(MBP)水平。④治疗前后主要以及次要症状评分。

1.4 疗效评价标准[5]治愈：症状积分减少在95%以上；显效：症状积分减少在60%～94%；有效：症状积分减少在20%～59%；无效：症状积分减少不足20%，甚至发生中风。以治愈率、显效率与有效率之和为总有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗1个周期后研究组治愈率、显效率以及总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗1个周期后临床疗效比较 例(%)

2.2 TIA发作次数以及中医症状积分比较 2组治疗前TIA发作次数以及中医症状积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组TIA发作次数以及中医症状积分均相比治疗前明显减少(P均<0.05)，且研究组治疗后TIA发作次数与中医症状积分均明显少于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 脑血流动力学指标比较 2组治疗前Vmin、Vmax、Vmean、R、Qmean比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后Vmin、Vmax、Vmean、Qmean均明显升高(P均<0.05)，而R明显降低(P均<0.05)，且研究组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后TIA发作次数以及中医症状积分比较±s)

表3 2组治疗前后脑血流动力学指标比较±s)

组别nQmean/(mL/s)治疗前治疗后tPR/[mPA/(s·m)]治疗前治疗后tP研究组408.73±2.1511.46±3.952.6810.0141.84±0.171.45±0.10-1.5230.021对照组408.69±2.419.79±2.311.1050.0481.82±0.131.68±0.11-1.2130.045t1.0321.9561.023-1.447P0.5870.0230.7100.021

2.4 神经功能因子比较 2组治疗前NSE、S-100B、MBP、GFAP比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组血清NSE、S-100B、MBP、GFAP水平均相比治疗前明显下降(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

TIA的主要致病机理包括脑血管的血流动力学改变，主要为缺血状态、血液高黏稠度以及高凝状态等；颅内血管或者心源性动脉硬化导致的栓子脱落，导致脑血管微栓塞的发生；脑血管痉挛所引发的脑组织血液供应异常，也可能导致TIA的发生[6]。TIA可以根据临床症状归结于中医“中风先兆”的范畴，《金匮要略·中风历节病脉证并治》中有“营缓则为亡血，卫缓则为中风”以及“邪在于络，肌肤不仁”的说法。而中风先兆的病因以及病机与中风的基本相同，仅在严重程度上存在较为明显的差别[7]。所以中风先兆也以本虚标实为基础，本虚是气机逆乱、阴阳偏盛，而标虚则为瘀血内阻、痰浊壅塞、风火相煽。根本病机为肝肾阴虚，血气亏虚，气虚而血瘀，经络不畅[8]。

表4 2组治疗前后神经功能因子指标比较±s)

续表

丹红注射液的主要成分为丹参以及红花，丹参具有安神养血、活血化瘀、消痈凉血以及止痛调经的功效，红花则可以止痛散瘀、通经活血，两者合用能够有效针对中风先兆的瘀血阻滞经脉病机，通过行气活血完成治疗。丹参中的丹参酮是抗血小板聚集以及抗凝血的主要活性成分，能够通过调节磷酸二酯酶的活性，减少血栓素A2的合成，而活化纤溶酶原系统可促进前列腺素的生成以及释放，可以缓解血液的凝聚作用[9]；丹参中的部分活性成分能够作为钙离子通道阻滞剂，扩张血管，缓解血管的痉挛状况[10]。药理研究发现，丹红注射液能够有效改善患者局部微循环，具有抗凝血、抗血小板凝聚以及抑制纤维蛋白原的功效，还可以缓解炎性反应、抗氧化[11]，介导内皮依赖性血管舒张，能够通过前列腺素的调节，增加环氧合酶-2的基因表达，并加速前列腺素的有效合成，降低血浆中的超敏C反应蛋白以及血管内皮素的水平，起到改善血管内皮功能并促进血管舒张的作用。丹红注射液对缺血性心血管以及脑血管疾病有明显的治疗作用[12-13]，而针对TIA研究报道并不多见。

本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组，短暂性脑缺血发作次数以及中医症状积分明显少于对照组，脑血管Vmin、Vmax、Vmean、R、Qmean改善情况明显优于对照组，血清NSE、S-100B、MBP、GFAP水平均明显低于对照组。表明丹红注射液能够有效缓解TIA患者的发作，改善临床症状及脑血管的血液供应状况，增加血流量，降低血流阻力及血清神经功能因子水平，促进神经功能恢复。

综上所述，丹红注射液能够有效治疗TIA，在减少发作次数、缓解临床症状中起到有效作用的同时，还可以改善脑血管血流供应状况，促进神经功能恢复，具有较高的临床价值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.032

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1008-8849(2016)18-2025-03

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