自拟活血通络方治疗腰椎间盘突出症疗效及对脂质过氧化反应、炎性因子的影响

苏维敏,陈剑锋

(三峡大学人民医院,湖北 宜昌 443000)



自拟活血通络方治疗腰椎间盘突出症疗效及对脂质过氧化反应、炎性因子的影响

苏维敏,陈剑锋

(三峡大学人民医院,湖北 宜昌 443000)

目的 探讨自拟活血通络方治疗腰椎间盘突出症患者的疗效及对脂质过氧化反应、炎性因子的影响。方法 将105例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组(53例)和对照组(52例)，对照组给予理疗、按摩、硬膜外封闭治疗，观察组在对照组基础上加用自拟活血通络方治疗，2组均连续治疗4周。观察2组治疗前及治疗第2周、4周的超氧化物歧化酶水平(SOD)、丙二醛含量(MDA)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平；记录2组治疗前及治疗第2周、4周的VAS评分及日本骨科学会下腰痛评分(JOA)及临床疗效。结果 2组治疗第2周、4周的SOD水平明显高于治疗前(P均<0.05)，而MDA含量明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)；2组治疗第2周、4周血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均较治疗前下降(P均<0.05)，且观察组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)；2组治疗第2周、4周VAS评分、JOA评分均较治疗前明显所改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)；治疗第2周、4周观察组治疗有效率显著高于对照组(P均<0.05)。2组治疗期间均未发现严重不良药物事件。结论 自拟活血通络方治疗腰椎间盘突出症具有更显著的抗炎、抗氧化、止痛及改善患者临床症状体征的疗效，且安全可靠，值得临床推广应用。

活血通络方；中西医结合疗法；腰椎间盘突出症；疼痛；氧自由基代谢物；炎性因子

腰椎间盘突出症是骨科最常见的骨关节病，亦是脊柱外科中发病率最高的疾病，该病的发病机制主要是因患者椎间盘变性，或外力作用，导致纤维环破裂，以致髓核突出压迫或刺激马尾神经、神经根等表现出的综合征。该病的主要临床表现为腰腿疼痛、腰部活动障碍、麻木，或伴有下肢放射性疼痛，严重影响患者的生活及工作状态[1]。目前腰椎间盘突出症主要以保守治疗为主，约有80% 的患者经过非手术治疗能够获得良好的疗效[2]，但有部分患者对西药不能耐受[3]。本研究观察了自拟活血通络方方剂联合常规西医治疗腰椎间盘突出症患者的疗效及对氧自由基代谢物及血清炎性因子的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1—12月我院收治的腰椎间盘突出症患者105例，年龄18～65岁，均符合《腰椎间盘突出症》[4]相关诊断标准，并经腰椎CT 或者MR检查证实；患者无外科手术适应证，宜采用保守治疗方案；纳入研究前半年内未接受过相关西医或者中西医治疗，患者自愿签署知情同意书并经过医院伦理委员会批准。排除强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、脊柱结核、腰椎骨折、椎管狭窄、严重骨质疏松、腰椎滑脱、严重的心肝肾功能障碍者，孕妇及哺乳期患者，伴感染性或自身免疫系统疾病者，已经接受过手术或微创治疗者，对本研究用药过敏者。所有患者按照随机原则分为2组：观察组53例，男35例，女18例；年龄(43.7±9.6)岁；病程(1.2±0.4)年；下肢麻木疼痛20例；直腿抬高试验单侧阳性38例，双侧阳性15例；突出部位：L3—419例，L4—531例，L5—S110例。对照组52例，男33例，女19例；年龄(45.5±8.6)岁；病程(1.3±0.5)年；下肢麻木疼痛22例；直腿抬高试验单侧阳性36例，双侧阳性16例；突出部位：L3—420例，L4—529例，L5—S18例。2组年龄、性别、病程、临床特征等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予基础治疗。①康复治疗：患者俯卧在床上，通过放松手法使患者臀部和腰背部的肌肉得到放松，医师在其腰部涂抹适量的麻油后，使用掌推法加快患处血液循环，而后叠掌按压患者腰部到臀部，由上而下，由轻而重，每次10 min，每天1次；其后进行穴位按摩：通过拇指点按患者背部两侧膀胱经部位的肾盂穴和腰部的阿是穴，通过肘尖点按承扶穴，每次10～15 min，每天1次。最后患者取仰卧位，进行直腿抬高锻炼，每次锻炼30 min，每天1 次。②药物治疗：采用硬膜外封闭治疗，封闭采用利多卡因注射液、复方倍他米松及甲钻胺注射液处理，每周进行封闭1 次。观察组在对照组治疗的基础上加用自拟活血通络方治疗，方药组成：红花15 g、川芎20 g、桃仁20 g、秦艽15 g、羌活15 g、五灵脂15 g、地龙15 g、当归12 g、香附12 g、炙甘草10 g、牛膝8 g，每日1剂，每剂水煎取汁500 mL，分早晚2次服用。2组均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①2组患者于治疗前、治疗第2周及4周清晨抽取空腹静脉血(3～5 mL)，检测超氧化物歧化酶水平(SOD)、丙二醛含量(MDA)。SOD采用酶速率法测定，MDA采用比色法测定(SOD及MAD试剂盒购自南京建成生物制品公司)；②血清hs-CRP测定采用免疫透射比浊法；血清TNF-α、IL-6采用采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定(TNF-α、IL-6试剂盒均由深圳晶美生物工程有限公司生产)。③评估2组治疗前及治疗第2周、4周的VAS评分[5]，评分范围为0～10分，0分记为不痛，10分则为最痛。应用日本骨科学会(JOA)1984 年制定的腰腿痛疗效标准(29分法)对患者治疗前后的临床症状进行评定[6]，JOA总评分范围为0～29分，分数越低则提示患者腰腿痛功能障碍越严重。④记录治疗期间的药物不良反应。

1.4 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]及文献[6]制定。临床治愈: 患者腰腿痛症状消失，直腿抬高达到70°以上，且腰部活动恢复正常；显著进步：腰腿痛症状显著缓解，仅在劳累后出现疼痛及不适，但经过休息后可缓解；进步：腰腿痛有一定程度缓解，腰部活动亦有一定改善；无效: 腰腿痛症无缓解或恶化，腰及下肢活动功能无改善或持续功能障碍。临床治愈+显著进步+进步为总有效。

2 结 果

2.1 2组治疗前及治疗第2周、4周血清氧自由基代谢物比较 2组治疗第2周、4周的SOD水平较治疗前显著升高(P均<0.05)，而MDA水平显著降低，且观察组上述指标的改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前及治疗第2周、4周血清氧自由基代谢物比较±s)

注：①与治疗前比较,P<0. 05。

2.2 2组治疗前及治疗第2周、4周血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比较 2组治疗第2周、4周血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均较治疗前显著下降(P均<0.05)，且观察组上述炎性指标低于对照组(P均<0.05)；见表2。

表2 2组治疗前及治疗第2周、4周血清hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比较

注：①与治疗前比较,P<0. 05

2.3 2组治疗前及治疗第2周、4周VAS评分、JOA评分比较 治疗第2周、4周的VAS、JOA评分均较治疗前有所改善(P均<0.05)，观察组改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)；见表3。

表3 2组治疗前及治疗第2周、4周VAS评分、JOA评分比较，分)

注：①与治疗前比较,P<0. 05。

2.4 2组治疗后2周、4周临床疗效比较 治疗后2周、4周观察组的临床总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.5 2组不良反应发生情况 2组治疗期间均未发现严重不良药物事件。治疗前后复查肝肾功能、血尿便常规、心电图均无明显异常。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是引起诱发下腰痛的重要原因之一，是脊柱外科疾病患者发病率最高的疾病之一[2]。该病主要的病理生理改变是急、慢性损伤后导致的椎间盘退行性变[7]。患者腰椎部位为受力部位，且活动度较大，椎间盘受压及磨损较重，易导致该部位的缺氧缺血以及急、慢性无菌性炎症，诱发相关炎性因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6等)的释放，造成局部组织的炎性损害[8-9]，此类炎性因子亦能与神经末梢接触，刺激脊髓神经，直接导致患者对应的神经支配区发生腰腿痛及下肢放射性疼痛[10]。而当患者休息平卧时，椎间盘压力缓解，血液循环改善，又能反过来造成局部组织的缺血-再灌注损伤，大量氧自由基释放，刺激神经纤维末梢发生疼痛，或引起局部组织脂质过氧化损害[11-12]。随着病情的发展，患者腰椎组织局部出现显著的微循环障碍，局部组织血流速度减慢或淤积，缺氧缺血，又能进一步加重患者的炎性反应及氧自由基的形成，形成恶性循环。因此，急、慢性炎症反应中产生的炎性因子对组织的刺激，缺血-再灌注损伤时自由基生成对局部组织的脂质过氧化损伤, 可能是患者椎间盘退行性变及疼痛发生的重要原因。目前评价机体氧自由基代谢水平，脂质过氧化反应损伤程度的重要指标是SOD和MDA，MAD是机体脂质过氧化过程的最终产物[13]，反映了氧自由基对组织的氧化损害的程度，机体MAD越高，则提示机体中氧自由基合成大于其清除。SOD则是机体抗氧化应激损伤的酶促防御系统，对机体的氧化-抗氧化系统的平衡起着至关重要的作用，SOD能够催化超氧自由基转化为氧和过氧化氢，进而清除机体超氧阴离子自由基，保护细胞的过氧化损伤。相关研究[11]亦证实了氧化自由基参与了腰椎间盘突出症患者的病理生理过程及发生发展，而作为反映机体脂质过氧化反应损伤的MAD水平显著高于正常健康人群，SOD水平则低于正常健康人群[14]。

表4 2组治疗后2周、4周临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0. 05。

中医学中无腰椎间盘突出症病名，根据其临床表现归属于“腰痛”及“痹症”的范畴。该病由于过度劳累、负重旋转、跌、挫、闪、风寒湿侵袭等诱因引起或经过外伤而助发，其病机多为“脉络闭阻、血瘀气滞”等，治宜通络止痛、理气行滞、活血化瘀[15]。针对该病的以上病机，本研究中在常规保守治疗的基础上应用自拟活血通络方剂治疗，该方剂中川芎、红花及桃仁可祛除阻滞、活血化瘀；当归则能活血和血，可化瘀血但不伤正；香附、五灵脂则有行气活血及止痛力之功效；羌活、秦艽祛风除湿，疏通经络；地龙、牛膝则能疏通经络，以利关节。诸药合用，共奏活血化瘀、通畅经络、行气止痛之效果。现代药理学研究亦证实[12]，川芎、红花及桃仁等活血化瘀成分具有抗炎抗氧化，抑制诸多炎性因子的生成及清除氧自由基的功效，亦具有抑制血小板活性、改善局部受损组织的血流动力学，降低毛细血管的通透性，进而改善组织的微循环，减轻患者神经根水肿，发挥抗炎镇痛的疗效。

本研究结果显示，2组治疗后2周、4周SOD、MDA、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平及VAS、JOA评分均明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组；治疗后2周、4周观察组治疗有效率显著高于对照组。提示加用自拟活血通络汤治疗具有更显著的抗炎、抗氧化、止痛及改善患者临床症状体征的疗效，且安全可靠，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.031

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1008-8849(2016)18-2022-03

2015-12-19