中医理疗对腰椎间盘突出症患者疼痛及活动功能的影响

张晓峰

(河北省隆化县医院，河北 隆化 068150)



中医理疗对腰椎间盘突出症患者疼痛及活动功能的影响

张晓峰

(河北省隆化县医院，河北 隆化 068150)

目的 探讨中医理疗对腰椎间盘突出症患者疼痛及活动功能的影响。方法 将80例腰椎间盘突出症的患者随机分为观察组和对照组，对照组给予骨盆牵引治疗，观察组采用中医理疗，比较2组治疗效果、疼痛以及活动功能。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗1个月后疼痛评分，PRI、VAS、PPI均低于对照组(P均<0.05)。观察组主观体征、客观体征、日常生活活动能力受限、膀胱功能以及ODI评分均低于对照组(P均<0.05)。结论 中医理疗能够提高腰椎间盘突出症的治疗效果，改善患者的疼痛情况，促进患者活动功能的恢复。

中医理疗；腰椎间盘突出；疼痛；活动功能

腰椎间盘突出症是比较常见的疾病，多发生于青壮年，以腰腿痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状为主要临床表现。腰椎间盘突出症给患者带来很大的痛苦，并导致了患者工作能力、学习能力、生活质量下降，甚至失能残疾[1]。盆腔牵引在临床上对腰椎间盘突出症患者的治疗中较为常见，但是对脱出严重患者需进行手术治疗，总体而言效果并不理想。祖国医学中将腰椎间盘突出症归为 “偏痹”“痹证”“腰腿痛”，中医治疗腰椎间盘突出症的疗效已得到公认。我院2013年8月—2014年2月采用中医理疗手法治疗40例腰椎间盘突出症患者，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期本院诊治腰椎间盘突出症患者80例，均符合如下标准：①明确诊断；②符合《中医病证诊断疗效标准》 中的有关标准；③履行知情同意手续；④年龄18～65 岁；⑤非急性期的腰椎间盘突出症；⑥无神经损伤表现，无手术指征；⑦患者一般状况可，未发现合并有心血管严重疾病，无严重精神异常和无其他脊髓疾病；⑧无长期服药史；⑨治疗前3年内无腰腹部手术史。排除标准：①多节段腰椎间盘突出症者；②长期腰背不适，诊断尚不明确的患者；③影像学诊断有单节段腰椎间盘突出、椎体滑脱和腰椎失稳者；④不按规定治疗无法判断疗效者；⑤妊娠期或哺乳期妇女，病情较重不适合保守治疗者；⑥精神病患者；⑦合并有心、脑、肾等重要器官严重疾病者；⑧同时进行其他可能影响结果判定的治疗者。按照随机数字表法分为2组：观察组40例，男26例，女14例；年龄32～65(44.5±15.5)岁；病程(16.9±5.7)个月(6个月～5年)；病变部位：L3—42例，L4—525例，L5—S113例。对照组40例，男27例，女13例；年龄31～65(45.2±16.2)岁；病程(17.0±6.5)个月(5个月～6年)；病变部位：L3—43例，L4—526例，L5—S111例。2组年龄、性别、病程、病变部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法 2组药物治疗方法相同，均予甘露醇注射液125 mL静脉滴注，15 min滴完，早晚各1次；在早晚滴注甘露醇期间给予血塞通400 mg和地塞米松10 mg静脉滴注，均连续药物治疗7 d。

1.2.1 对照组 进行骨盆牵引治疗。患者取仰卧位，通过牵引床进行骨盆的牵引，控制其牵引的质量保持在患者体质量的五分之一左右，并可根据患者实际情况酌情加减，每次牵引时间为30 min。间隔2 h，再进行1次牵引，共2次/d。牵引结束后患者平卧休息30 min。连续治疗4周。

1.2.2 观察组 ①针灸：行温针疗法。患者取平卧姿势，把针刺部位充分暴露出来，然后将阳陵泉、昆仑、足三里、腰阳关以及环跳等穴位穴后用75%乙醇消毒，术者双手常规消毒，之后右手使用不锈钢毫针垂直进针，控制进针深度为1.5 cm，后缓慢提插，至患者产生强烈触电感为最佳效果。守气1～3 min，之后留针，分别对各穴位行温针灸，即点燃3 cm 左右长的艾条，插在针柄上，30 min左右，在各穴位得气后，留针20～30 min。每天1次，15次为1个疗程。给予2个疗程的治疗。②推拿：a. 患者取侧卧姿势，上面为患侧，使下肢处于弯曲状态，对侧上肢抱住头部，自然伸直下肢，脊柱保持弧状，术者与患者保持相向位置，一手把患者的肩前部抵住，另一手托住臀部，首先前后摇晃患者躯干，这样的放松手法处理后，以椎间盘的突出部分为中心，趁患者不注意时将腰旋转至最大限度时，两肘部反方向用力，并根据情况适当调整力度，保证着力点集中于突出部位，推拿1次后，进行姿势变化，患侧在下，再按照上述手法推拿1次，连续推拿10 d 为1个疗程。连续治疗3个疗程。b. 患者取俯卧位，对患者腰部的两侧肌肉进行推拿，推拿路线为患侧腰臀部一直往下通过大腿的后侧直到小腿后侧，进行3～5 遍的推拿，之后弹拨患者腰大肌、大腿后侧肌群、股外侧肌、大腿前侧肌群、腓肠肌、腓外侧肌以及胫骨前肌，以产生酸、麻、胀感觉为度。连续推拿10 d为1个疗程。连续治疗3个疗程。③对患者的腰部两侧、下肢肌肉、臀部进行按揉，对腰部的两侧肌肉进行掌推，对横擦腰骶部以及腰部进行掌推，并对患侧的下肢进行牵抖。连续推拿10 d 为1个疗程。连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参照文献[2]标准评定。痊愈：腰腿痛改善率75%～100%，直腿抬高超过60°，可以完成原工作；显效：腰腿痛改善50%～75%，基本能够自理日常生活，可完成70%以上的原工作，直腿抬高试验40°～60°，运动存在障碍轻度障碍，可进行较为简便的工作；有效：腰部活动功能改善20%～50%，直腿抬高30°～40°，运动障碍显著，能够自理生活但无法使工作恢复到正常状态。无效:症状无变化甚至加重。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。对2组短期内的治疗效果进行比较，治疗30 d后根据以上诊断标准进行评价。

1.3.2 疼痛评分 通过McGill疼痛问卷(SF-MPQ)进行评价，包括PRI、VAS、PPI 3个维度的调查评分方法。

1.3.3 活动功能 采用日本整形外科协会发布的JOA腰椎疾病治疗评分系统进行评价，主要包括4个维度：主观体征、客观体征、日常生活活动能力受限和膀胱功能，满分分别为9分、6 分、14分、6分。分值越高表明患者的症状越严重。

1.3.4 腰椎功能 用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评价患者的胸腰椎功能，主要有疼痛强度、生活自理、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，分数越高表明症状越严重。

有效率采用卡方检验，以P<0.05认为差异具有统计学意义。2 结 果

2.1 2组治疗后的疗效分析 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.02,P<0.05。

2.2 2组疼痛评分比较 2组治疗前PRI、VAS、PPI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组治疗1个月后以上3项评分均较对照组低(P均<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛评分比较±s,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后活动功能评分比较 2组治疗前主观体征、客观体征、日常生活活动能力受限、膀胱功能以及ODI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组治疗1个月后以上各项评分均较对照组低(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后活动功能比较±s,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

腰椎间盘突出症在临床中表示腰椎间盘出现退行性变化及其外伤使脊柱内的外力学原有平衡打破，造成周围神经组织受压迫，进而出现腰腿痛、运动感障碍甚至截瘫等症状。目前，腰椎间盘突出症发病机制被认为是神经根被机械压迫，由自身免疫与化学神经根炎刺激所致。国内资料显示，腰椎间盘突出症患者发病率较高，近年来达到了4%～7%，且由于人们生活压力不断增加，其发病率有逐渐增加趋势[3]。严重影响了患者的正常生活以及工作。临床主要治疗方式有保守治疗与手术治疗，但多数患者更喜欢保守治疗方式。临床实践证实保守治疗对本病疗效肯定。保守治疗又分为西医药物治疗、物理康复治疗及中医治疗，牵引复位是目前主要采用的物理康复治疗，但由于治疗主要为对症治疗，治疗中对患者配合度要求较高，效果并不理想。

近年来，越来越多的研究显示中医理疗在腰椎间盘突出者中的治疗效果突出。中医认为，腰椎间盘突出症的主要病因病机是因外伤或感受、风、寒、湿邪或跌仆闪挫，并致经络受阻，血气凝滞，肾气虚亏而发病[4]。中医提倡对腰椎间盘突出症进行标本兼治，以通络舒经，活血行气，补益止痛，调养肝肾为大法[5]。针灸和推拿是两种常用的中医理疗手法。齐明等[6]研究显示，针刺配合推拿足三阳经治疗腰椎间盘突出症能够显著改善患者的临床症状，减少患者的疼痛。周宇超等[7]研究显示中医针灸联合推拿方式应用于腰椎间盘突出症的治疗中，疗效明显，复发率低。本研究选用两种理疗方法针灸和推拿效果显示，相对于牵引治疗，中医理疗组不仅临床疗效较高，而且疼痛和活动功能的改善效果较好。本研究与以上研究结果基本一致。针灸有补肾壮骨、温经通络、活血化瘀的作用，针刺阳陵泉、足三里、腰阳关、委中等穴位，以疏通经络，活血散瘀，其奏“通则不痛”之功效。针灸治疗可以刺激到患者的受压神经，使病变部位处血液循环加快，促进渗出物的吸收，能减轻或消除炎症对神经根的化学刺激，改善疼痛，还能缓解对马尾神经的压迫，达到止痛目的[8]。同时针灸还能以诱发肌张力或缓解肌张力，改善肢体运动障碍，促进患者活动功能的恢复。推拿具有舒筋活络、消炎止痛的作用，不仅能增强肢体局部营养，使肢体筋脉得到濡养，达到灵活关节运动，提高活动功能。而且可促使病变部位脊柱的平衡性逐步恢复，使受压神经被压迫程度得以减轻，使神经根水肿状态得到有效改善，使病痛部位的血液循环加快，减轻疼痛[9]。故推拿和针灸联用可相互协同，效果显著，安全性高。

综上所述，中医理疗能够提高腰椎间盘突出症的治疗效果，改善患者的疼痛情况，促进患者活动功能的恢复。加之中医理疗方法简单易行，经济实用，可操作性较强，容易被患者所接受，值得推广。

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[6] 齐明，陈以国，尤柱，等. 针刺配合推拿足三阳经治疗腰椎间盘突出症48例[J]. 陕西中医，2014，35(8)：1057-1058

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.026

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