清肝泻热汤治疗急性胰腺炎肝胆湿热证的有效性和安全性研究

郑曼琳

(四川省眉山市中医医院，四川 眉山 610010)



清肝泻热汤治疗急性胰腺炎肝胆湿热证的有效性和安全性研究

郑曼琳

(四川省眉山市中医医院，四川 眉山 610010)

目的 探讨清肝泻热汤治疗肝胆湿热型急性胰腺炎(AP)的疗效及安全性。方法 将84例肝胆湿热型急性胰腺炎患者随机分为对照组(42例)和治疗组(42例)，除去脱落病例2组最终完成研究病例分别为38例和40例。对照组给予注射用生长抑素0.25 mg慢速冲击注射(3～5 min)；奥美拉唑钠40 mg静脉滴注，2次/d。治疗组在对照组基础上给予清肝泻热汤治疗，1剂/d，常规煎煮2次内服；2组疗程均为10 d。比较2组腹胀、腹痛缓解时间及肠鸣音恢复、肛门排便、体温恢复时间以及治疗后局部并发症发生率；统计2组临床疗效；检测2组治疗前后血清和尿淀粉酶水平。结果 治疗组腹痛、腹胀缓解时间及肠鸣音、肛门排便、体温恢复时间均短于对照组(P均<0.05)。治疗后，治疗组血清和尿中淀粉酶水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，局部并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 清肝泻热汤辅助治疗肝胆湿热型急性胰腺炎疗效确切，且安全性好，值得临床推广使用。

清肝泻热汤；急性胰腺炎；肝胆湿热证；安全性

急性胰腺炎(AP)为内科常见病，如不及时治疗，约25%的患者发展为重症急性胰腺炎，胰腺在出血、坏死的同时，常发生全身性炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征，患者的病死率高达40%[1-2]。调查显示，伴随人们饮食结构、生活习惯及节奏的加快，其发病率呈逐年上升趋势[3]。目前，西医临床治疗急性胰腺炎以禁食、胃肠减压、抗炎和抑制消化酶分泌等对症干预为主，尚缺乏特效药物和治疗方法[4]。近年来，中医药治疗急性胰腺炎在改善临床症状、提高疗效和治愈率、减少并发症及促进功能改善等方面均收效显著[5]。本研究针对肝胆湿热型急性胰腺炎患者的具体病机特点，在常规西药基础上辅以清肝泻热汤治疗，收效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2013年1月—2015年5月收治的肝胆湿热型急性胰腺炎患者84例，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)》[6]相关标准：上腹部压痛、反跳痛、腹胀、肌紧张表现明显，肠鸣音减弱或完全消失，可存在腹部包块，偶有脐周皮下淤斑征和腰肋部皮下淤斑征；存在一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重代谢功能紊乱；急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)≥8分；Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。肝胆湿热证诊断标准依据《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》[7]相关标准：上腹部胀痛拒按，胁痛，或呃逆，发热，倦怠，大便不畅或干结，小便短赤，目黄身黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦数。年龄30～65岁；发病至入院72 h内；近期未采取中药治疗；所有患者或患者家属知情，且签署协议书。排除妊娠或哺乳期妇女；合并胃肠穿孔，或肠梗阻等其他类型急腹症者；合并心、肺、肝、肾等其他严重脏器功能障碍者；伴有肿瘤晚期者；精神病者；不配合用药者。按数字表法随机分为对照组42例和治疗组42例，其中对照组疗程期间失访1例、退出1例及恶化2例，实际完成研究38例；治疗组疗程期间不配合用药2例，最终完成研究病例40例。治疗组中男30例，女10例；年龄31～64(48.97±6.88)岁；病程4.5～41(22.43±3.46)h；APACHEⅡ评分(17.92±2.95)分。对照组中男27例，女11例；年龄32～65(49.03±6.57)岁；病程5～43(22.55±3.62)h；APACHEⅡ评分(18.02±1.96)分。2组性别、年龄、病程及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有齐同可比性。

1.2 治疗方法 2组均根据《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年，天津)》[4]相关标准给予禁食、禁水，补液，持续胃肠减压，维持有效血容量，纠正水电解质及酸碱紊乱，抗感染等对症治疗。给予注射用生长抑素(上海华源药业沙赛制药有限公司，国药准字H20045998)0.25 mg慢速冲击注射(3～5 min)；奥美拉唑钠(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20059053)40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，2次/d。治疗组在此基础上给予清肝泻热汤治疗，方药组成：大黄10 g、黄连9 g、黄芩10 g、茵陈25 g、龙胆草10 g、山栀子12 g、枳实15 g、柴胡9 g、延胡索9 g、滑石9 g、木香9 g、甘草9 g，腹胀者加大腹皮15 g；黄疸重者加金钱草25 g、黄柏12 g；呕吐者加旋覆花10 g、竹茹9 g。1剂/d，常规煎煮2次内服。2组疗程均为10 d。

1.3 观察指标 ①记录2组腹胀、腹痛缓解时间及肠鸣音恢复、肛门排便及体温恢复时间；②2组治疗前后血清和尿淀粉酶水平，采取7170S型全自动生化分析仪检测，试剂盒购于德赛诊断系统公司；③2组局部并发症发生情况，应用B超或CT扫描检测胰腺假性囊肿和胰腺脓肿发生情况。

1.4 疗效判定标准[8]临床治愈：3 d内症状、体征缓解，7 d内消失，血、尿淀粉酶水平恢复正常；显效：7 d内症状、体征显著好转，血、尿淀粉酶水平恢复正常；有效：7 d内症状、体征减轻，血、尿淀粉酶水平有下降趋势；无效：7 d内症状、体征未减轻或恶化，血、尿淀粉酶水平未降低。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组临床症状、体征恢复时间比较 治疗组腹痛、腹胀缓解时间及肠鸣音、肛门排便、体温恢复时间均短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组症状、体征恢复时间比较±s，d)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组血清和尿淀粉酶水平比较 2组治疗后血清和尿淀粉酶水平均显著降低(P均<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组血清和尿淀粉酶水平比较±s，IU/L)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.01。

2.3 2组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较,P<0.05。

2.4 2组局部并发症发生情况比较 对照组胰腺脓肿5例，胰腺假性囊肿10例，局部并发症发生率39%；治疗组胰腺脓肿2例，胰腺假性囊肿5例，局部并发症发生率17%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

急性胰腺炎是一种急性化学性炎症疾病，为胰酶激活导致胰腺组织自身消化而引起。西药常规治疗能够增强肠蠕动，改善胰腺微循环，抗炎及减少内源性细菌移位等，从而阻断胰腺炎的发展[9]。尽管部分患者可获得较好康复，但仍有近20%的患者出现病情恶化，最终发展为重症急性胰腺炎[10]。近年，中西医结合治疗急性胰腺炎已在国内广泛应用，在禁食、营养支持、抗炎、抑制胰腺分泌等基础上行中药干预，在减少并发症、提高疗效等方面均有较好效果[11]。

中医学将急性胰腺炎归属为“胃脘痛”“胁痛”“结胸”等病范畴，病位虽在胰腺，但涉及肝、胆、脾、胃等脏腑；主要证型包括肝胆湿热型、气滞血瘀型、肝郁气滞型等，其中以肝胆湿热型为主[12]。其发病常由长期肝气郁滞，疏泄不利，湿热蕴积，胆汁瘀滞失畅，加上恣食辛辣肥甘、或蛔虫上扰而诱发，致积滞于中焦，酿湿为热，邪热与食滞等病理因素互结，腑气不通；本病起病急、易传变，故阻断其发展是临床治疗的关键步骤，在审证求因基础上，结合卫气营血及脏腑辨证分期论治，临床治疗常以通腑泄热、清肝利胆为治则[13]。清肝泻热汤为本院辅助治疗急性胰腺炎的协定方，由《医方集解》古方龙胆泻肝汤加减化裁而定，功用清肝利胆、清利湿热。方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机；黄芩、黄连、山栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力；茵陈清热利湿；大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下；滑石清热利尿，与大黄合用使二便通利，前后分消，湿热得行；枳实行气除胀、调畅气机；木香、延胡索行气止痛、调中导滞；柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。诸药配伍，从多个角度清泻肝火、湿热，使邪实俱去，则诸症悉。本研究结果显示，清肝泻热汤辅助治疗肝胆湿热型急性胰腺炎可促进腹痛、腹胀缓解及肠鸣音、肛门排便、体温恢复正常，降低患者血清和尿淀粉酶水平，提高治疗总有效率。

继发于急性胰腺炎的局部并发症较为常见，与胰液外溢密切相关，包括急性假性囊肿、胰腺脓肿等。本研究结果显示，治疗组局部并发症发生率明显低于对照组。提示清肝泻热汤辅助治疗可显著降低并发症发生率，利于患者康复。

综上所述，清肝泻热汤治疗肝胆湿热型急性胰腺炎可促进临床症状改善，降低血清和尿淀粉酶水平，提高临床疗效，且能够明显减少局部并发症发生，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.025

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1008-8849(2016)18-2007-03

2015-12-30