晚期肺癌患者外周血内CRP、PCT水平与其中医证型的相关性分析

张琇文，张欣欣，邵 怿

(上海长航医院，上海 200122)



晚期肺癌患者外周血内CRP、PCT水平与其中医证型的相关性分析

张琇文，张欣欣，邵 怿

(上海长航医院，上海 200122)

目的 分析降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)与中晚期肺癌中医证型的相关性，为明确中医证型提供可靠的实验室检查依据。方法 选取186例中晚期肺癌患者进行回顾性分析。按照患者中医证型分为肺郁痰瘀组、脾虚痰湿组、阴虚痰热组、气阴两虚组，比较各组治疗前血清PCT、CRP水平差异，并比较其肺部感染率、病死率，分析PCT、CRP与中医证型的相关性及中医证型与患者肺部感染率、病死率的相关性。结果 肺郁痰瘀组、阴虚痰热组血清PCT水平显著高于脾虚痰湿组、气阴两虚组，气阴两虚组血清CRP水平显著低于其他各组(P均<0.05)。肺郁痰瘀组、阴虚痰热组肺部感染发生率显著高于脾虚痰湿组、气阴两虚组，气阴两虚组病死率显著高于其他各组(P均<0.05)。结论 联合检测血清PCT及CRP有望为中晚期肺癌的中医证型辨别提供参考，且PCT水平的升高预示着患者肺部感染风险上升，而CRP水平的下降预示着患者死亡风险增加。

降钙素原；C反应蛋白；中晚期肺癌；中医证型

原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，也是我国大中城市发病率、病死率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康[1]。中医认为，肺癌属“肺积”“息贲”范畴，其病机为正气虚损、阴阳失和、邪毒乘袭蕴积于肺，致肺气郁结、宣降失司、气机不畅，日久形成肺部痞块[2]。中医将肺癌分为肺郁痰瘀型、脾虚痰湿型、阴虚痰热型、气阴两虚型4种证型，不同证型患者临床表现各异，根据其证型特点实施辨证论治是改善患者生存质量的关键[3]。因此，寻求特异性高的实验室检查指标作为早期明确患者中医证型的参考，是预测患者预后、指导治疗方案制定与实施的关键。为此，本研究选取我院2012年5月—2015年5月收治的186例中晚期肺癌患者进行了回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院上述时期收治的186例中晚期肺癌患者，均参照2010年第7版美国癌症联合会(AJCC)分期标准[4]，经病理学、细胞学检查确诊中晚期肺癌。年龄18～65岁，神志清、语言交流能力可，无肺癌相关治疗史或入院时距离上次治疗≥3个月，随访时间≥1年。排除合并严重心、肝、肾等其他重要脏器官病变者，合并糖尿病等对降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)存在影响的慢性疾病者，合并全身性感染或其他恶性肿瘤者，病例资料或检查指标不完整者。参考《临床中医肿瘤学》[5]标准进行中医辨证分型：肺郁痰瘀型组43例，表现为咳嗽、咳痰不畅，胸闷气急或胸协背痛，舌暗红、苔白，脉弦；脾虚痰湿型组40例，表现为咳嗽，痰多，胸闷，纳呆，神疲乏力，气短，腹胀，大便溏，舌胖、苔白，脉濡缓；阴虚痰热型48例，表现为咳嗽，痰少或无痰，痰中带血，气促，心烦、失眠，口干，大便燥，潮热盗汗，舌红、苔少或薄黄，脉细数；气阴两虚型55例，表现为咳嗽，痰少，咳声低微，痰中带血，气促，神疲乏力，纳少短气，口干少饮，舌红、苔薄，脉细弱。各组患者年龄、性别、病史、临床分期、病理分型、治疗史等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 研究方法 所有患者均于治疗前取空腹静脉血3mL，置于含促凝剂的真空采血管中，25℃静置30～60min，以3 500 r/min离心10 min，取血清，使用VIDAS全自动酶标免疫测试系统(意大利生物梅里埃有限公司)及试剂盒(南京诺尔曼生物技术有限公司)，采用双抗体夹心法测定血清PCT水平；使用AU5800全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特公司)，采用颗粒增强免疫透射比浊法测定血清CRP水平[6]。分析PCT、CRP与中晚期肺癌中医证型的关系；记录其住院期间肺部感染率，并进行为期1年的随访，观察其住院及随访期间死亡率，分析中医证型与患者预后的关系。

表1 各组一般资料比较

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0进行分析，计数资料以(例/%)表示，并采用2检验，计量资料用±s表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P<0.05为差异均有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血清PCT、CRP水平比较 肺郁痰瘀组、阴虚痰热组血清PCT水平显著高于脾虚痰湿组、气阴两虚组，气阴两虚组血清CRP水平显著低于其他各组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 各组血清PCT、CRP水平比较

注：①与肺郁痰瘀组比较，P<0.05；②与脾虚痰湿组比较，P<0.05；③与阴虚痰热组比较，P<0.05。

2.2 各组患者预后 各组均获得有效随访。肺郁痰瘀组、阴虚痰热组肺部感染发生率显著高于脾虚痰湿组、气阴两虚组，气阴两虚组病死率显著高于其他各组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

中医认为，正气不足、脏腑气血阴阳失调，痰、湿、气、瘀、毒搏结日久，瘀阻脉络，久而聚积成块是肺癌发生的根本病机。即肺癌的发生发展与正虚邪侵、气机不通、痰血搏结具有

表3 各组预后比较 例(%)

注：①与肺郁痰瘀组比较，P<0.05；②与脾虚痰湿组比较，P<0.05；③与阴虚痰热组比较，P<0.05。

密切关联。黄泳立等[7]研究发现，中期肺癌患者中医证型以肺郁痰瘀型、阴虚痰热型为主，而晚期肺癌患者则以气阴两虚型、脾虚痰湿型为主。但目前临床尚无针对性实验室指标用于中医证型的判断，主观性较大，若判断失准可导致治疗方向偏差，影响患者预后。

PCT是一种蛋白质，当患者出现严重细菌、真菌感染或多脏器功能衰竭时，血清PCT水平即见显著升高，而自身免疫、过敏及病毒感染一般不会导致PCT水平上升[8]。最新研究表明，恶性肿瘤合并感染患者血清PCT显著升高，其阳性率高达90%以上[9]，考虑与肿瘤患者治疗期间免疫功能减弱，白细胞的减少大大降低了细菌侵袭的难度有关。本研究中，各组血清PCT水平均显著高于0.05～0.50 ng/mL正常参考范围，肺郁痰瘀组、阴虚痰热组血清PCT水平显著高于脾虚痰湿组、气阴两虚组，且其肺部感染发生率显著高于其他两组，与刘建立等[10]研究结论一致，说明血清PCT水平较高的肺癌患者病程往往已发展至晚期，免疫功能的大幅下降及长期治疗对机体各器官的损伤使得其肺部感染、死亡风险均较高。

CRP是机体受到微生物侵袭或组织损伤等炎症性刺激时出现的急性时相蛋白，具有激活补体、加强吞噬细胞功能作用，从而调控机体免疫状态，促进机体对侵袭微生物的抵抗，在天然免疫过程的保护过程中扮演着重要角色[11]。一般而言，血清CRP正常范围为10 mg/mL以下，而本研究各组血清CRP水平均超出正常值，但气阴两虚组血清CRP水平显著低于其他各组，与邹洪兴等[12]研究结果相仿。表明气阴两虚型患者病程多进展至晚期，其严重肺栓塞、恶病质状态常伴随着机体免疫功能的严重损伤，即使遭受微生物侵袭也无法引发相应免疫反应[13]。本研究气阴两虚组病死率最高，亦印证了上述结论。

因此，笔者认为，根据患者血清PCT、CRP水平能够辅助中医证型的辨别，且有助于判断其肺部感染发生率及病死率，指导临床治疗方案的调整。如针对肺郁痰瘀型患者，可适当加用清热解毒药，而对于气阴两虚型肺癌患者，则应谨慎用药。阮婷等[14]和黄东华等[15]指出，肺癌中医病理的发展过程的变化规律为，初期病邪较轻，机体正气虚弱不甚，病位较浅，随着癌细胞的繁殖与病情的进展，病邪入里，耗伤正气，正气逐渐减弱，运化水湿功能减退，湿浊内蕴，为肺郁痰瘀型；日久气滞痰凝，瘀阻脉络，血行不畅，为阴虚痰热型；痰瘀郁久化热成毒，毒热蕴蒸，进一步灼伤阴液，为脾虚痰湿型，肿瘤积块生长迅速，消耗人体气血津液，水谷精微转运无力，为气阴两虚型。这一过程伴随着机体免疫功能、炎性状态及PCT、CRP表达水平的变化，因此，定期检测患者血清PCT、CRP表达水平亦有助于明确其病情进展状态，评估治疗效果及预后，指导治疗策略的制定与调整，有望进一步提高治疗效果、保证患者预后及生存质量。

综上所述，随着肺癌患者病情的进展，其血清PCT、CRP水平逐渐下降，但均显著高于正常范围。根据其血清PCT、CRP水平有助于中医证型及预后的判断，在指导临床治疗策略的制定、改善患者预后方面均具有积极意义，建议推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.017

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1008-8849(2016)18-1987-03

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