新疆干燥低海拔地区维吾尔族哮喘患者中医分型特点及与细胞因子的相关性研究

罗建江,张 茜,马红霞

(新疆医科大学附属中医医院,新疆 乌鲁木齐 830001)



新疆干燥低海拔地区维吾尔族哮喘患者中医分型特点及与细胞因子的相关性研究

罗建江,张 茜,马红霞

(新疆医科大学附属中医医院,新疆 乌鲁木齐 830001)

目的 探讨干燥低海拔地区维吾尔族哮喘患者中医分型特点及与细胞因子之间的关系，为中医预防、治疗哮喘提供参考依据。方法 随机抽取2013年1月—2015年1月在新疆医科大学附属中医医院呼吸科就诊的在干燥低海拔地区(吐鲁番地区)、乌鲁木齐市世居5年及5年以上经确诊为哮喘的维吾尔族患者140例作为哮喘组，另选取同期在上述地区世居5年及5年以上无哮喘的维吾尔族体检正常者87例作为对照组，收集2组受检者的基本性情，进行中医体质辨识，抽血检测血清IgE、人嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、白细胞介素(IL)-2、IL-3、IL-4水平，分析不同地区哮喘发生和中医体质分型及细胞因子的相关性。结果 哮喘组中乌鲁木齐与吐鲁番地区患者的中医体质分型和血清ECP、IL-4水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，而对照组中乌鲁木齐与吐鲁番地区受检者的中医体质分型和血清ECP、IL-2、IL-3、IL-4水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。哮喘与否与各细胞因子之间关系密切(P均<0.05)，中医体质分型与ECP、IL-4及地区有关(P均<0.05)，各细胞因子之间相互关系密切(P均<0.05)。结论 长期的干燥低海拔对维吾尔族哮喘患者中医体质分型产生影响，且哮喘患者中医体质分型与机体免疫学指标有关，哮喘患者发病机制中与体质分型与免疫学细胞因子的改变之间相互促进有关。

哮喘；中医体质；细胞因子；维吾尔族；新疆

Key words:asthma; TCM Type; cytokine; Uygur; Xinjiang

哮喘是当今世界常见的慢性疾病之一，其发病率在世界范围内呈增长趋势[1]。据统计，目前我国有1 500万～2 000万哮喘患者[2]。且每100 000例哮喘患者中有36.7例哮喘患者因哮喘死亡[3]。新疆地区哮喘高发，特别是长年沙尘天气区域更是哮喘高发地区。新疆低海拔地区的特殊环境及不同民族与哮喘的高发以及其中医、西医的相关机制尚不清楚[4]，为进一步了解环境在中医、西医影响哮喘发生中的作用机制，以便给予针对性的治疗，笔者进行了相关研究，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取2013年1月—2015年1月在新疆医科大学附属中医医院呼吸科就诊的在干燥低海拔地区(吐鲁番地区)、乌鲁木齐市2个地区世居5年及5年以上确诊为哮喘的维吾尔族患者140例作为哮喘组，男63例，女77例；年龄32～68(51.11±9.03)岁；体质量指数18.01～31.54(24.15 ±4.62)kg/m2；轻度哮喘30例，中度哮喘72例，重度哮喘38例；吐鲁番地区60例，乌鲁木齐市80例；职业：农牧民84例，城填在职员工35例，离退休21例。同期抽取上述2个地区世居5年及5年以上的无哮喘的维吾尔族健康体检者87例作为对照组，男40例，女47例；年龄31～72(50.54±8.83)岁；体质量指数18.52～30.14(24.34±3.36)kg/m2；吐鲁番地区35例，乌鲁木齐市52例；职业：农牧民54例，城填在职员工17例，离退休16例。上述入选者均经过口头或书面方式获得知情同意。排除合并重度呼吸衰竭者，肺性脑病或进行人工机械通气治疗(无创或有创)等不能配合证候信息采集者；合并支气管扩张等对中医证候影响较大的其他呼吸系统疾病者；合并其他脏器(如心、脑、肝、肾等)较严重的原发性疾病者；精神病患者；在当地居住时间<5年且不愿参加本研究者。2组年龄、性别、体质量指数、居住地、职业分布比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集2组受检者的基本性情，成立中医哮喘分型专家组，由2名以上专家进行中医体质辨识；抽血检测血清IgE、人嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、白细胞介素(IL)-2、IL-3、IL-4水平，分析不同地区哮喘发生和中医体质分型及细胞因子的相关性。

1.2.1 中医体质分型标准 依据《中医体质学》[5]进行中医体质分类判定。①气虚质。常见表现主项：平素语音低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，脉象虚缓。副项：面色偏黄或白，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常，或有便秘但不结硬，或大便不成形，便后仍觉未尽，小便正常或偏多。②痰湿质。常见表现主项：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。副项：面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，口黏腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，小便不多或微混。③瘀血质。常见表现主项：平素面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉着，容易出现瘀斑，易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。副项：眼眶暗黑，鼻部暗滞，发易脱落，肌肤干，女性多见痛经、闭经或经血中多凝血块、或经色紫黑有块、崩漏、或有出血倾向、吐血。④平和质。常见表现主项：阴阳气血调和，体态适中，面色红润，精力充沛。副项：性格随和，适应环境能力较强，很少患病。

1.2.2 细胞因子测定方法 受试者均常规取外周静脉血5 mL，离心收集血清500 μL，-80 ℃环境中保存。血清IgE、ECP均采用双抗体夹心ELISA法进行检测，实验步骤按试剂盒(Genzyme公司和美国R&D公司)说明书进行。IL-2、IL-3、IL-4均采用ELISA法进行同批检测，实验步骤按试剂盒(上海森雄科技实业有限公司)说明书进行。

2 结 果

2.1 2个地区哮喘组和对照组人群中医体质分型情况 哮喘组中乌鲁木齐与吐鲁番地区患者中医体质分型情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组中乌鲁木齐与吐鲁番地区受检者中医体质分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2个地区哮喘组和对照组人群细胞因子水平比较 哮喘组中乌鲁木齐与吐鲁番地区患者血清ECP、IL-4水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，对照组中乌鲁木齐与吐鲁番地区受检者各细胞因子水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表1 新疆2个地区哮喘组及对照组人群中医体质分型情况 例(%)

2.3 不同地区哮喘发生和中医体质分型及细胞因子的相关性 哮喘与否与各细胞因子之间关系密切(P<0.05)，中医体质分型与ECP、IL-4、地区有关(P均<0.05)，各细胞因子之间相互关系密切(P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

中医认为体质是机体与环境、生活习惯等相互作用之后的结果，不同体质者对不同疾病的易感性不同，调整体质来实现疾病的预防不失为一条有效的途径[6-7]。体质辨识是中医预防、中医临床治疗、中医健康管理、中医康复、中医保健等重要前提，通过对不同人群进行体质辨识，可以有针对性的给予相应干预，从而预防疾病的发生或增强疾病的治疗效果[8-9]。

表2 新疆2个地区哮喘组及对照组人群细胞因子水平比较±s)

表3 不同地区哮喘发生和中医体质分型及 细胞因子的相关性

中医认为体质类型是哮喘发生的中医学基础。在哮喘的急性发作期，寒热是辨证的关键。随着年龄及病程的增加，哮喘的中医证型表现出由实证向虚证及虚实夹杂证转化。气虚是哮喘的一种基本病理状态。外因是哮喘发作的主要诱因。哮喘发作期病位以肺、脾、肠为主，病性要素则以痰、风、气虚为主[10]。新疆吐鲁番地区作为全球海拔最低的地区，常年干旱，冬季严寒、夏季酷热，此地区哮喘发生和/或加重的主要危险因素以上呼吸道感染、冷空气刺激、刺激性气味、过敏史为主[11-13]。而西医研究表明Th2细胞介导的多个细胞免疫在哮喘发生过程中起到关键作用，其中ECP、IL-4是炎性反应、变态反应介异的主要因子之一，其含量的增加是过敏体质的重要体现。本研究结果显示，乌鲁木齐与吐鲁番地区哮喘患者的中医体质比较差异有统计学意义，其中吐鲁番地区气虚质占65.0%，乌鲁木齐地区气虚质占37.5%；且2个地区哮喘患者血清ECP、IL-4水平比较差异有统计学意义，而对照组2个地区人群血清细胞因子水平比较差异无统计学意义，证实环境对哮喘患者体质分型有影响，而对正常人而言影响较少，笔者认为此结果可能与以下原因有关:①长期的环境改变，对人群的体质分型的分布产生了长远的影响；②中医体质分型的改变导致了人群对哮喘的易感性改变；③易感性改变导致发病，进而与免疫学细胞因子的改变相互促进。

进一步相关性分析显示，哮喘与否与各细胞因子之间关系密切，中医体质分型与ECP、IL-4、地区有关。笔者认为，中医体质分型与细胞因子水平的相关体现出了中医理论的科学性，即中医理论的辨识在西医分子理论上存在一定的印证；细胞因子的表达水平虽然受到多方面的因素影响，但体质因素作为其影响因素之一，表示受长期的环境影响对体质分型的影响最终会导致免疫学指标的变化。

综上所述，长期的干燥低海拔对维吾尔族哮喘患者中医体质分型产生影响，且哮喘患者中医体质分型与机体免疫学指标有关，哮喘患者发病机制中与体质分型与免疫学细胞因子的改变之间相互促进有关。

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TCM Type and its correlation with cytokines in the Uygur asthma patients in dry and low altitude area in Xinjiang

LUO Jianjiang, ZHANG Qian, MA Hongxia

(Chinese Medical Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830001, Xinjiang, China)

Objective It is to investigate the TCM Type and its relationship with cytokines in the Uygur patients with asthma in dry and low altitude area, and provide reference for prevention and treatment of asthma with TCM. Methods 140 cases of Uygur patients diagnosed with asthma were randomly selected from January 2013 to January 2015 in the Chinese Medical Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University department of respiration in dry and low altitude area (Turpan area) and Urumqi city as asthma group; another 87 cases were selected as control group in the same place. The basic information of 2 groups were collected and the TCM Constitution were identified, the levels of blood serum IgE, eosinophil cationic protein (ECP), interleukin (IL) -2, IL-3, IL-4 were detected, and the correlation between different regions of the occurrence of asthma and the constitution of traditional Chinese medicine type and cytokine were analyzed. Results There were significant differences in TCM Constitution type and serum ECP, IL-4 levels of the asthma group between Urumqi and Turpan area (allP<0.05), and there was no significant difference in TCM type and serum ECP, IL-2, IL-3, IL-4 levels of control group between Urumqi and Turpan (allP>0.05). Asthma or not was closely related to the level of cytokines (allP<0.05), and TCM type was closely related to the ECP, IL-4 level and region (allP<0.05), the relationship among all the cytokines were closely related (allP<0.05). Conclusion Long term dry and low altitude can affect the TCM constitution of Uygur asthma patients, and the TCM type of asthma patients is related to the immune parameters of the body, In the pathogenesis of asthma, the changes of the TMC type and the changes of the immunological cytokines are related to each other.

罗建江，男，副主任医师，研究方向为呼吸系统疾病的中西医结合临床诊断与治疗。

马红霞，E-mail:jasmine 0991@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.009

R562.25

A

1008-8849(2016)18-1967-04

2015-12-01