科主任夜查房制度在医疗环节质量控制中的应用探讨

徐湘

科主任夜查房制度在医疗环节质量控制中的应用探讨

徐湘

有效控制医疗运行过程中关键环节的质量是医疗质量管理的重点。文章介绍了为提高各临床科室医疗运行环节质量，组织、实施科主任夜查房制度，针对医院运行过程中存在的医疗质量问题提出控制办法、解决措施并予以实施，取得了一定成效。此外，发现院长亲抓质量管理可起到事半功倍的作用；科主任的重视程度决定查房质量的高低；对医疗过程中每个环节的质量均加以控制才能保障总体医疗质量的持续提升。

医院质量管理；科主任查房；环节质量控制

近年来，医院管理者越来越意识到环节质量对于整体医疗质量的重要性。加强环节质量控制、强调过程管理已成为各级医院新一轮竞争力的核心[1]。传统的医疗质量管理工作通常是治疗结束后开展，通过患者反馈和事后质量评价，总结治疗工作中存在的问题，提高未来医疗工作质量水平，因而这种质量管理工作模式无法对治疗期间的医疗质量进行控制[2]。我院自2013年以来，推行科主任夜查房制，通过组织具备医疗管理能力的科主任每天对各临床科室进行查房来控制医疗运行环节的质量，经过3年的实践，取得了较好的成效。

1　具体做法

1.1组织方法

由院领导、质量考核办、医务科共同选定参与科主任夜查房的人员，分为内、外科两组，以临床科室主任、副主任，以及副主任医师、高年主治医师和科室质量控制员为查房人员，并安排有行政带班人员。带班人员由质量控制办、临床药学部、医务科管理人员组成。为保证查房质量，制定了奖罚措施，并给予一定的绩效激励。按照所查是否反映医疗质量关键环节问题及问题反馈的数量来计算绩效考核分值，在月底绩效考核扣分后，将所扣金额返给查房优秀的科主任。反馈问题属于医疗质量关键环节问题的包括危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等。每日每组反馈医疗质量关键环节问题达10项以上者予以奖励。

2　效果分析

我院科主任查房实施3年以来，累积查房700余次，发现问题3000余项，解决问题2000余项。查房后注意问题的监督与整改，使医疗质量管理关口前移，将质量问题消灭在萌芽状态。仅2015年，医务科就根据科主任查房中发现的医疗环节质量流程方面的问题修改流程103个。通过问题统计，对重点环节和薄弱环节进行了关注，如危重患者、手术期患者和特殊患者的管理等。此外，对于节假日值班技术力量的保证问题、交接班及报告书写不及时的问题，以及病历书写和管理、医患沟通等问题逐一进行了整改。

3　讨论

院长作为一把手，亲自负责医疗质量管理可起到事半功倍的作用。每日早交班例会中，由院领导轮值参加，发现问题即现场解决，若现场未能解决的则指定项目负责人，责成专人解决，隔日追踪询问问题进度及困难。上述做法使每个诊疗流程在环节阶段均得到高度重视，将安全隐患消灭在萌芽状态。

科主任的重视程度决定了科主任查房质量的高低。3年的查房效果显示，内科组科主任重视程度高于外科组，查房发现医疗质量关键环节问题也多于外科组，且普遍对决策层的决定依从性好。因此，在绩效奖励扣分后再返回奖金中，科主任查房奖励以内科组居多，占奖励份额的65%。此结果表明，对查房重视程度决定了查房质量。如何更好地调动外科科主任查房积极性是医务科下一步需要考虑的问题。

医疗过程是由若干环节构成的完整质量链条，只有对每个环节的质量加以控制，才能保障总体医疗质量[4]。而质量控制的内容、方式以及为医院管理层提供的决策信息是影响质量控制效果的决定因素[5]。重视查房所发现的问题，并进行针对性的改进，可有效实现医疗质量管理关口前移的目的。

[1]许朝晖，徐卫国.有效控制医疗环节质量的思考与探索[J]. 2007, 14(3) : 39-41.

[2]班博.实施临床路径 促进护理实践管理[J].中国护理管理，2011, 7 : 5-7.

[3]陈钟涛.归档检测系统在病案管理中的应用[J].中国病案，2015, 16(6) : 11-13.

[4]曹秀堂，高筠，李林,等.医疗环节质量监测与实例分析[J].中国卫生质量管理，2016, 23(1) : 1.

[5]胡斌春，缪建华，骆晓琳，等.基于医疗质量管理的医院核心指标直报系统的构建与应用[J].中国医院，2015(1) : 61-63.

Discussion on the application of department head's night ward inspection system in medical link quality control

Xu Xiang. Fenyang Hospital, Shanxi Province 032200, China

It is a key point in medical quality management to effectively control the quality of critical links in the medical operation process. The paper introduces the department head's night ward inspection system organized and implemented in a bid to improve the quality of links in the medical operation process of all clinical departments; aiming at the medical quality problems existing during hospital operation, control measures and solutions are put forward and put into practice, which have achieved some results. Additionally, it is found that if the hospital president personally takes charge of quality management, twofold results can be gotten with half the effort; the recognition degree of department head determines the quality of ward inspection; the continuous improvement of overall medical quality cannot be guaranteed unless the quality of each link in the medical process is controlled.

Quality management of hospital; Department head's ward inspection; Link quality control

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.004

032200山西省汾阳医院

1.2查房形式

查房科室分为内科、外科两组，对应每日内、外科各排1组科主任进行查房，每组2人。一般情况下，每晚每组抽查1个科室。急诊科、介入科、疼痛科由内科组和外科组各查1次。查房时注意保证查房时间和查房质量，确保查房者能针对医疗质量关键环节提出问题。周一～周五为下午下班后开始，查房时间为2小时左右，周六查房时间可前移。除周二因需召开院务会外，其余时间次日召开行政例会进行交班。每次查房结果均上交医务科。全院各科每月至少查看2次。

1.3查房对象

重点针对6类患者，即新入院患者、当日术后患者、次日手术患者、危急值报告患者、危重患者、特殊预案管理患者。特殊预案管理患者特指愈后不良、家庭关系复杂、家庭经济特别困难、诊断不清、身份特别的患者，以及无主患者、对治疗期望过高的患者等。

1.4查房内容

病案管理是医院管理的重要组成部分，病案管理的质量直接影响到医院整体管理水平[3]。因此，科主任查房以运行病历为抓手，重点对科室核心制度的落实情况、危重患者管理、围手术期管理、药物合理使用等内容进行检查。针对目前医疗机构普遍缺乏围绕医疗缺陷预防的专项督查方案，我院将手术安全核查管理、输血管理等医疗缺陷高发的环节择日安排专项检查。专项检查时所查科室包括内科或外科大多数科室。

1.5查房流程

行政带班人员带班当日通知值班的科主任并告知此次查房重点内容，同时将科主任查房表送到相应科主任手中。按照约定的查房时间由带班人员与科主任同往科室查房。带班人员负责检查科室质量控制本、不良反应登记本、临床路径登记本、各科病例讨论本、危重病情登记本等医疗管理类登记本。科主任则现场抽取5例属于查房对象的6类患者进行医疗环节质量检查。次日行政职能科室早交班时反馈所查到的问题。检查内容及结果由医务科在院内办公网公示，督促有问题的科室在3个工作日内进行改进。

1.6存在问题的处置

对查房过程中发现的诊疗及服务流程方面的共性问题，由在场院领导责成相关职能部门现场联合办公进行解决，以提高解决问题的效率。之后由主要领导跟进问题处理进度，由质量考核办具体负责督办。

1.7持续改进措施

医务科每月对科主任查房中反馈的环节质量问题进行分析，并针对主要质量问题进行改进。以2016年2月科主任夜查房时查出的运行病历存在的问题为例，进行问题分析，见表1。

表12016年2月运行病历查出的主要问题分布情况

问题发生频次百分比（%）对危重患者的检验结果、阳性结果分析不到位或未分析3 43 5 . 4病历完成的及时性差，复制粘贴情况较多1 71 7 . 7诊断的规范性存在问题 1 31 3 . 5抗生素使用不规范 44 . 2合计 9 61 0 0 . 0 2 82 9 . 2疑难危重病历现病史记录前后矛盾

针对2月科主任夜查房时查出的运行病历存在的问题，进行主要原因分析，并采用如下措施以提高运行病历质量：①3月科主任查房内容以阳性结果分析为专项检查项目，对于存在的问题，利用短信通知责任医师，以达到个体纠错的目的。②开展科室质量控制员管理知识培训，阳性结果未分析者科室一级质量控制员要共同承担责任。③由病案质量控制室负责人负责对全体临床医师进行专项培训，乙级病历书写者抽回质量控制室质量控制病历。④召开医疗、护理检查报告单交接协调会，修改不合理流程。

（2016-05-24）